Резюме

Заден план

Прекомерната загуба на тегло при новородени е свързана с неонатални усложнения като жълтеница и дехидратация, които причиняват бъбречна недостатъчност, тромбоза, хиповолемичен шок и гърчове. Идентифицирането на рисковите фактори за прекомерна загуба на тегло ще помогне да се открият превантивни мерки. Целта на това проучване беше да се определят факторите, свързани с прекомерната загуба на тегло, дефинирана като загуба на тегло ≥10%, при кърмачета доносени новородени в Япония.

Методи

Настоящото ретроспективно проучване, проведено в третичен перинатален център, акредитиран като болница, подходяща за бебета, включва новородени, родени живи с гестационна възраст ≥37 седмици. Изключени са случаи на многоплодни раждания, прием в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU), насочване към друго заведение или ексклузивно хранене с формула. Бяха извършени многовариантни логистични регресионни анализи, за да се оцени връзката между характеристиките на майката или новороденото и прекомерната загуба на тегло.

Резултати

Проучихме 399 новородени, от които 164 (41%) имаха прекомерна загуба на тегло. Според коригирания анализ на множествената регресия, факторите, свързани с прекомерната загуба на тегло, са по-възрастна майчина възраст, първородство и предродилно цезарово сечение, с коригирани коефициенти на шансове (95% доверителни интервали [CIs]) от 1,07 (1,02, 1,11), 2,72 (1,69, 4,38) и 2,00 (1,09, 3,65), съответно.

Заключения

Препоръчва се внимателно наблюдение на новородени, родени от по-възрастни майки, първородни майки или бебета, родени чрез предродилно цезарово сечение, и може да се обмисли по-ранно добавяне с изкуствено мляко.

Заден план

Почти всички новородени отслабват през първите дни от живота [1, 2] и това се нарича физиологично отслабване [3]. Това се дължи главно на намаляване на течностите [4]. Късното стягане на кордата е свързано с по-голямо тегло при раждане, което води до по-голяма промяна в теглото [5]. Отслабването при новородено също е следствие от използването на мастна тъкан като източник на енергия от новородените [3]. Прекомерната загуба на тегло е свързана с усложнения като жълтеница [6,7,8,9], хипогликемия [10] и дехидратация, които причиняват бъбречна недостатъчност, тромбоза, хиповолемичен шок и гърчове [11,12,13,14,15, 16,17,18,19].

Кърменето несъмнено осигурява здравни предимства както за бебето, така и за майката. Допълването с адаптирано мляко трябва да се избягва, освен ако не е медицинско показано, тъй като може да обезсърчи започването и да намали продължителността на кърменето [20,21,22]. Степента на загуба на тегло на новороденото през първите дни от живота се използва като показател за адекватност на кърменето [23]. Процентът на намаляване на теглото, който показва добавяне на формула, е противоречив [24]. Намаляване на теглото с 10% често се прилага, тъй като е свързано с хипернатриемична дехидратация [25,26,27]. Важно е да се определят рисковите фактори за прекомерна загуба на тегло, за да се открият превантивни мерки.

Цезаровото сечение е известен рисков фактор за прекомерна загуба на тегло сред новородените [1, 28]. Въпреки това, малко се знае за разликите в риска според вида цезарово сечение (предродилно или интрапартално) и съществуването на други рискови фактори, особено при новородени в акредитирана болница, подходяща за бебета. Идентифицираните в литературата рискови фактори се различават в зависимост от настройката [28,29,30,31,32,33]. Следователно, целта на това проучване е да се определят факторите, свързани с прекомерната загуба на тегло при доносени доносени новородени в болница, подходяща за бебета.

Методи

Проучване дизайн, популация и настройка

Това беше ретроспективно наблюдателно проучване без контакт с пациент. Проведено е в третичен перинатален център (Националната болнична организация Nagasaki Medical Center) в Япония. Включихме живи бебета, родени на ≥37 гестационна седмица между 1 януари 2018 г. и 31 декември 2018 г. Изключихме случаи на многоплодни раждания, случаи, в които бебета са приети в отделението за интензивно лечение за новородени (NICU) или са посочени други съоръжения и случаи на изключително хранене с формула.

Събиране на данни и дефиниции

Резултати

Общо 452 бебета са родени живи с гестационна възраст ≥37 седмици по време на периода на изследване, а 399 новородени са включени в настоящото проучване след изключване на 53 случая: 26 за многоплодни раждания, 22 за прием в NICU, 2 за насочване до друго съоръжение и 3 за изключително хранене с адаптирано мляко. Средният процент на намаляване на теглото е 9,4%. От тях 164 новородени (41%) са загубили ≥10% от телесното си тегло (фиг. 1). Теглото достигна най-ниската си стойност на ден 3.0 ± 0.8 (средно ± стандартно отклонение).

загуба

Блок-схема на пациентите, включени в това проучване

Таблица 1 показва сравнение на майчините и неонаталните характеристики между новородените със и без прекомерна загуба на тегло. Майките на новородени с прекомерна загуба на тегло са по-възрастни (стр = 0,004), имали по-висок ИТМ (стр = 0,043), са били по-често първородни (стр = 0,001), са получавали по-често лечение на безплодие (стр = 0,009), са имали по-чести следродилни кръвоизливи ≥1000 ml (стр = 0,013) и са имали по-ниско ниво на хемоглобин след раждането (стр = 0,013) от майките на новородени без прекомерна загуба на тегло (Таблица 1).

Таблица 2 показва резултатите от едномерния и многовариантния логистичен анализ на връзките между променливите и прекомерната загуба на тегло при новородени. Според едномерния анализ, майчината възраст, първородството, лечението на безплодието, предродилното цезарово сечение, следродилното кръвоизлив и нивото на хемоглобина след раждането са свързани с прекомерна загуба на тегло при новородени. Междувременно, според коригирания анализ на множествената регресия, факторите, свързани с прекомерната загуба на тегло при новородени, са по-възрастна възраст на майката, първородство и предродилно цезарово сечение, с коригирани коефициенти на шансове (95% доверителни интервали [CIs]) от 1,07 (1,02, 1.11), 2.72 (1.69, 4.38) и 2.00 (1.09, 3.65), съответно (Таблица 2). Не е отбелязано статистическо взаимодействие между паритета и начина на раждане или между възрастта на майката и лечението на безплодието.

Нито едно доносено новородено, включено в това проучване, не изисква интравенозна терапия поради хипогликемия или дехидратация. Въпреки това, новородената жълтеница, изискваща фототерапия, е свързана с по-висока загуба на тегло (процент) (съотношение на шансовете: 1,22; 95% CI: 1,05–1,42).

Таблица 3 показва резултатите от лабораторните изследвания на новородените, които са били изследвани в деня на загуба на тегло ≥10%. Средните плазмени осмолалности в деня на загуба на тегло ≥10% са 306, 304 и 303 mOsm/kgH2O при новородени, родени съответно чрез вагинално раждане, цезарово сечение през раждането и цезарово сечение преди раждане (стр = 0,043).

Дискусия

По-възрастната възраст на майката [29] и първородността [19, 30] също са показани като рискови фактори за прекомерна загуба на тегло при новородено в предишни проучвания [29, 30]. По-възрастната възраст на майката [43, 44] и първородността [30, 45, 46] са свързани с прекомерна загуба на тегло при новородени поради забавеното начало на лактацията.

Най-забележителната констатация на това проучване е, че има значителна разлика в честотата на прекомерна загуба на тегло между новородените, родени чрез предродилно цезарово сечение, и тези, родени чрез вагинално раждане, докато не е забелязана значителна разлика между новородените, родени чрез интрапартално цезарово сечение и тези, доставени чрез вагинално раждане. Повечето от предишните проучвания по тази тема не правят разлика между предродилно цезарово сечение и вътреродово цезарово сечение. Нашата констатация е в съответствие с едно предишно проучване [47]. В допълнение, наблюдателно кохортно проучване демонстрира, че първичното предродилно цезарово сечение е независим рисков фактор за неуспеха на изключително кърменето [48]. Резултатът от тяхното проучване обаче е различен от нашия и проучването не прави разлика между опита на никога да не се опитва да кърми и опита да опита, но да не успее.

Три хипотези могат да обяснят тези констатации. Първо, раждането причинява хормонални промени при майката и тези промени насърчават лактогенезата. Някои изследвания предполагат, че раждането може да повиши плазмените концентрации на окситоцин и пролактин [49, 50]. Второ, раждането причинява хормонални промени при новородените и тези промени засягат бъбречната функция и безчувствената загуба на вода. Например, известно е, че глюкокортикоидите намаляват скоростта на безчувствена загуба на вода при новородени [51], а окситоцинът е антидиуретик [52]. Трето, самият труд или прекомерното прилагане на течности на майката, преди тя да роди, може да повлияе на общото количество телесна вода в новороденото при раждането. Наблюдателно кохортно проучване показва, че времето и количеството на интравенозните течности на майката са свързани с изхода на новороденото и загубата на тегло при новородено [53]. Разликите в средната осмолалност на плазмата в деня от ≥10% при новородени, родени чрез вагинално раждане, интрапартално цезарово сечение и антепартално цезарово сечение показват, че новородените, родени чрез антепартално цезарово сечение, са склонни да се раждат с повече телесна вода и отделянето на тази излишна вода след раждането представлява част от загубата на тегло. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определят съответните механизми.

Резултатите от настоящото проучване предполагат, че по-ранната интервенция, включваща по-внимателно наблюдение на майките и бебетата, както и по-ранно започване на хранене с адаптирано мляко в случаи с по-възрастна възраст на майката, първичност и предродилно цезарово сечение може да помогне за предотвратяване на усложнения при новородени поради прекомерно тегло загуба.

Няколко ограничения, свързани с настоящото проучване, изискват споменаване. Първо, тъй като нашата популация от проучвания е получена от една болница в Япония, обобщаемостта на резултатите от нашето проучване може да бъде ограничена до известна степен. Второ, може да има и други фактори, свързани с прекомерната загуба на тегло при новородени. Например, не сме изследвали скоростта на загуба на тегло или методите на хранене при предишни бременности. Освен това не анализирахме употребата на наркотици по време на бременност или бременност, с изключение на употребата на окситоцин и магнезиев сулфат по време на раждане, което може да повлияе на храненето на бебета. Трето, BMI на бременността е обект на пристрастия към паметта и времето за измерване на теглото е неточно. Четвърто, точното количество формула или вода, приложени преди загуба на тегло да достигне 10%, не е документирано. Това обаче имаше малък ефект върху загубата на тегло, тъй като обикновено се дава минимално количество в една доза.

Заключения

В това проучване е установено, че по-възрастната възраст на майката, първородството и предродилното цезарово сечение са независими рискови фактори за прекомерна загуба на тегло при кърмачета доносени новородени. Препоръчва се по-внимателно наблюдение на тези бебета и може да се посочи по-ранна добавка с изкуствено мляко.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани и анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.