Резюме

Детските колики са поведенчески синдром на ранна детска възраст, който е свързан с раздразнителност и плач. Той се саморазрешава, но може да доведе до значителни родителски раздори. Етиологията е неизвестна; няколко изследователи обаче са изследвали ефекта на храненето върху детските колики. За по-голямата част от кърмачетата изглежда, че хранителните интервенции нямат полза от детските колики. Въпреки това, малка част от кърмачетата могат да проявят симптоми на инфантилни колики, вторични за алергията към протеини от краве мляко. В тези случаи хипоалергенната диета при кърмачета при майките и екстензивно хидролизираната формула за кърмачета могат да доведат до разрешаване на коликите. Няма доказана роля за използването на соеви формули или терапия с лактаза при лечението на детски колики и тези интервенции не се препоръчват. Понастоящем няма достатъчно данни, за да се направи препоръка за ефекта на пробиотиците при инфантилни колики. Във всички случаи на инфантилни колики е важно да се гарантира, че има достатъчно родителска подкрепа.

краве мляко

Продължи

Les coliques du nourrisson sont un синдром comportemental de la première enfance qui s’associent à l’irritabilité et aux pleurs. Elles sont spontanément résolutives, mais peuvent entraîner d’importantes dissessions parentales. Même si on n’en connaît pas l’étiologie, plusieurs chercheurs ont examiné l’effet de l’alimentation sur les coliques du nourrisson. Pour la majorité des nourrissons, les intervention alimentaires semblent ne rien changer aux coliques. Независим, une minorité d’entre eux peuvent présenter des simptômes de coliques secondaires à une alergie aux protéines du lait de vache. Dans de tels cas, un régime hypoallergène pour la mère si le nourrisson est allaité et une préparation fortement hydrolysée si le nourrisson est nourri au biberon peuvent résoudre les coliques. Le rôle des préparations à base de soja ou du traitement par lactase n’est pas démontré pour la award en charge des coliques du nourrisson, et ces interventions ne sont pas recommandées. Pour l’instant, les données sont insuffisantes pour formulaler une recommandaation sur l’effet des probiotiques sur les coliques du nourrisson. Dans tous les cas de coliques du nourrisson, il est important de s’assurer d’un soutien parental suffisant.

Критерият „Рим III“ за функционални стомашно-чревни разстройства определя инфантилните колики като включващи всички изброени по-долу при кърмачета на възраст под четири месеца (1):

пароксизми на раздразнителност, суетене или плач, които започват и спират без очевидна причина;

епизоди с продължителност 3 часа или повече на ден и възникващи поне три дни в седмицата в продължение на поне една седмица; и

няма провал да процъфтява.

Докато етиологиите на детските колики са неизвестни, здравните специалисти често се опитват да се намесват в диетата. Настоящата статия актуализира предишната практика на Канадското педиатрично общество относно ролята на диетичните модификации при детските колики.

ХИПОАЛЕРГЕННИ ДИЕТИ В МАЙКИТЕ ЗА КРЕМЕ

В проучване Clifford et al (2) не установяват връзка между разпространението на колики и източника на хранене (кърма или адаптирано мляко). Освен това, при кръстосано изпитване (3), изключването на краве мляко от 20 кърмещи майки не намалява коликите.

Въпреки това, в неслепено проучване (4), изключването на краве мляко от диетата на кърмещата майка е довело до изчезването на коликите при 13 от 18 бебета. В последващо проучване (5) на 66 кърмещи майки на бебета с колики е дадена диета без краве. Коликите изчезват при 35 бебета, но се появяват отново при 23 след повторното въвеждане на краве мляко в майчината диета. Проведено е рандомизирано, двойно-сляпо кръстосано проучване (5) на суроватъчен протеин от краве мляко на 16 от тези 23 двойки майка-бебе. От десетте анализирани бебета, девет показват колики след поглъщане на суроватка от майката. Загубата на шест бебета от анализа и липса на доклад за времената на плач отслабиха проучването (6).

Hill et al (7) изследва ефекта от промяната в диетата при 38 бебета, хранени с бутилки и 77 кърмачета на кърма. Кърмачетата, хранени с шише, бяха разпределени на случаен принцип да получават или казеинов хидролизат, или стандартна формула. Кърмещите майки са разпределени на случаен принцип да получават или диета с нисък алерген (без мляко, яйца, пшеница и ядки) или неограничена диета. При комбиниран анализ дистресът е намален съответно с 39% и 16% при кърмачета, получаващи хипоалергенна и контролна диети.

Друго рандомизирано, контролирано проучване (8) оценява ефекта от елиминирането на майката с диети (млечни продукти, соя, пшеница, яйца, фъстъци, дървесни ядки и риба) при 90 изключително кърмени бебета с колики. След една седмица имаше значително повече отговорили (намаляване с 25% или повече при продължителност на плач/суетене) в групата с ниски алергени (74% срещу 37%), за абсолютно намаляване на риска от 37% (95% CI 18% до 56%).

Коментирайте

Някои проучвания показват намаляване на коликите, когато кърмещите майки консумират хипоалергенна диета, въпреки че има противоречиви доказателства. Консумацията от страна на майката на хипоалергенна диета може да намали коликите при малък брой бебета.

ХИПОАЛЕРГЕННИ ФОРМУЛИ (УСЛОВНО ХИДРОЛИЗИРАН КАЗЕИН/СУРЕЙНИ ПРОТЕИНИ И НА ОСНОВАТА АМИНОКИСЕЛИНА) ПРИ ХРАНЕНЕ В БУТИЛКИ

Двадесет и четири бебета с колики, които са подобрили екстензивно хидролизираната формула на казеин, са разпределени на случаен принцип в двойно-сляпо, плацебо-контролирано кръстосано проучване на суроватъчен протеин (9). Осемнадесет бебета, получаващи суроватъчен протеин, и две бебета, получаващи плацебо, реагираха с колики. Четирима не реагираха на нито една от намесите.

В рандомизирано, двойно-заслепено многократно кросоувър проучване (10) бебетата с колики редуващо получават казеинов хидролизат или стандартна формула за четиридневни периоди. С първата промяна на формулата имаше значително по-малко плач и колики, свързани с формулата на казеиновия хидролизат. С втората промяна имаше по-малко колики, свързани с формулата на казеиновия хидролизат, но не и значително по-малко плач. До третата промяна няма съществени разлики между формулите. Това проучване е имало процент на отпадане от 47% и анализ на намерение за лечение не е извършен.

Якобсон и съавт. (11) разпределят на случаен принцип 22 бебета с колики към една от двете екстензивно хидролизирани формули, базирани на казеин. Петнадесет бебета завършиха изпитанието; всички са имали значително намаляване на продължителността и интензивността на плача. Освен това 11 реагираха с увеличено време на плач, когато бяха предизвикани с говеждо мляко и суроватъчен протеин.

Lucassen et al (12) разпределят на случаен принцип 43 бебета с колики или на широко хидролизирана суроватка, или на стандартна формула. Формулата на хидролизата е свързана с намаляване на времето за плач с 63 минути/ден.

В неконтролирано проучване Estep и Kulczycki (13) хранеха шест бебета с колики с аминокиселинна формула. Всички бебета се подобриха, като общото време на плач и суетене беше намалено с 45%. Освен това, всички кърмачета показват повишено количествено поведение, когато са предизвикани с говежди имуноглобулин G.

Коментирайте

Екстензивно хидролизираните протеинови формули могат да намалят коликите при малък брой бебета, хранени с бутилка. Трябва да се отбележи, че частично хидролизираните формули не са хипоалергенни (14) и не трябва да се използват за диетично управление на колики поради алергия към протеини от краве мляко.

ФОРМУЛИРАНИ НА СОЯ СЪСТОЯНЕ В БУТИЛКИ ХРАНЕНИ

Ремисията на симптомите е постигната при 50 от 70 (71%) бебета от колики, хранени с формула на краве мляко, които са били хранени с формула от соево мляко (15). Всичките 50 бебета са преразвили симптомите на две последователни неслепи предизвикателства.

Единадесет от 60 хоспитализирани бебета с колики, получаващи краве мляко, се подобряват, когато се хранят със соева формула (16). Симптомите не се подобряват при 32 бебета, когато се хранят със соева формула, но изчезват, когато бебетата се хранят с формула с казеин хидролизат. От 43-те бебета, отговорили на изключването на краве мляко, 11 показаха други характеристики на алергията към кравето мляко до шестмесечна възраст, а пет останаха непоносими към кравето мляко на 16 месеца.

В рандомизирано кръстосано проучване (17), включващо 19 бебета с колики, средната седмична продължителност на симптомите е била 8,5 часа в сравнение с 18,7 часа при хранене със соя, съответно с формула на краве мляко, съответно.

Коментирайте

Соевите формули могат да намалят симптомите на колики при някои кърмачета. Въпреки това, терапевтичното използване на соеви формули при колики не се препоръчва, тъй като соевият протеин е чест алерген в кърмаческа възраст (9,18–23). През 2008 г. Американската академия по педиатрия (21) заяви, че „рутинната употреба на изолирана формула на основата на соев протеин няма доказана стойност при профилактиката или лечението на детски колики или безпокойство“. През 2009 г. Канадското педиатрично общество (24) заяви, че „лекарите трябва да обмислят ограничаването на употребата на формули на соева основа до тези бебета с галактоземия или тези, които не могат да консумират продукти на млечна основа по културни или религиозни причини“.

ЕФЕКТ НА ЛЕЧЕНИЕТО С ЛАКТАЗА

В кръстосано проучване (25) не са наблюдавани разлики в продължителността и тежестта на симптомите на колики при 10 бебета, чието хранене (кърма или формула от краве мляко) не са били третирани или лекувани с лактаза. Плацебо-контролирано кръстосано проучване (26), включващо 12 бебета, показва, че приемането на лактаза преди кърмене няма ефект върху коликите. В двойно-сляпо кръстосано проучване, 13 бебета са разпределени на случаен принцип, за да добавят лактаза или плацебо към формулата си за една седмица (27). Лечението с лактаза намалява времето на плач с 1,14 часа на ден в сравнение с плацебо. В друго двойно-сляпо кръстосано проучване, Kanabar и сътр. (28) разпределят на случаен принцип 53 бебета на 10 дни с лактаза третирано кърма (или формула) или плацебо. При 26% (95% CI 12,9% до 44,4%) от групата, лекувана с лактаза, нивата на водород в дъха и общото време на плач бяха намалени с поне 45%. Останалата част не реагира на лактаза.

Коментирайте

Доказателствата не подкрепят използването на лактаза при лечението на колики. Важно е да се подчертае, че вроденият дефицит на лактаза е рядък (29).

ПРОБИОТИКА И ПРЕБИОТИКА ПРИ БЕБЕТА

Savino et al (30) разпределят на случаен принцип 199 бебета с колики, хранени с формула, или на нова формула, съдържаща частично хидролизирани суроватъчни протеини, ниски нива на лактоза и пребиотични олигозахариди (96 бебета), или стандартна формула и симетикон (103 бебета). На 14-ия ден средният (± SD) брой на епизодите на плач е значително по-нисък при кърмачетата, получаващи новата формула спрямо стандартната формула (1,76 ± 1,60 срещу 3,32 ± 2,06, P Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Детски функционални стомашно-чревни разстройства: Новородено/прохождащо дете. Гастроентерология. 2006; 130: 1519–26. [PubMed] [Google Scholar]