Много сериозни състояния и заболявания, включително хиперлипидемия, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, имат своя препоръчана диета. През последните години се натрупа значителна научна информация и клинично наблюдение, че хроничната болка, особено инвалидизиращата, тежка форма, която изисква лечение с опиоиди, се нуждае от диета с „хронична болка“. 1-6 обаче към днешна дата не се препоръчва официално диета с хронична болка. Следователно целта на тази статия е да осигури на болните с диета болкоуспокояващи.

Основният принцип на диетата е, че пациентите с хронична болка се нуждаят от диета с високо съдържание на протеини, с избягване на въглехидратни (захари и нишестета) епизоди на хипогликемия и наддаване на тегло. Той също така е предназначен да насърчава силата, движението, енергията и умствената функция. Препоръчваните хранителни добавки също са предназначени да подпомогнат регенерацията на тъканите и да предотвратят остеопения и остеопороза.

Заден план

Хроничната, силна болка причинява излишна надбъбречна секреция на кортизол и катехоламин, което прави серумните нива на глюкоза нестабилни. 7 Нивата могат да варират от хипер- до хипогликемия. Хипофизно-надбъбречно изтощение може да настъпи, ако силната болка остане неконтролирана за продължителен период от време. Нетният ендокринно-хранителен ефект на неконтролираната болка е загуба на апетит, недостиг на прием на протеини и прием на храна, състоящ се почти само от въглехидрати (захари и нишесте). Това катаболно състояние ще се прояви клинично като загуба на тегло, загуба на мускули, слабост и лоша ментация (вж. Таблица 1).

пациенти

Лечението с опиоиди също оказва дълбоко въздействие върху ендокринната система за хранене, усложнявайки необходимостта от диета за болка. 1-4 Пациентите с опиоиди обикновено наддават на тегло и предпочитат сладки храни (вж. Таблица 2). Повишаването на теглото може да бъде дълбоко, като някои пациенти удвояват теглото си в рамките на няколко години. Употребата на опиоиди може да доведе до много нестабилни нива на кръвната захар и може да причини хипогликемия. 5-7 Опиоидите също причиняват „ефект на желанието за захар“ върху опиоидните рецептори. 8,9 Следователно, комбинацията от силна хронична болка и лечение с опиоиди може да доведе до нарушен метаболизъм на глюкозата при пациентите и силно желание да се приемат предимно захари и нишесте, с малко прием на протеини или мазнини.

Наблюдения на пациента

Клиничните наблюдения на пациенти с хронична болка, които се нуждаят от опиоидно лечение, подкрепят научните изследвания и неблагоприятните ефекти на болката и опиоидите върху ендокринно-хранителните системи. 1-9 За да оценя хранителния статус на пациента, използвам 72-часова форма „Дневник за припомняне на храни и напитки“ с нови пациенти с хронична болка (вж. Таблица 3). През 3-дневния период непосредствено преди постъпване, новите пациенти почти винаги съобщават за груб дефицит на прием на протеини. Протеиновите храни, дефинирани тук като храни с повече от 50% тегл. Протеини, като риба, говеждо, птиче месо, агнешко, яйца или извара, рядко се ядат. Зелените зеленчуци като боб, броколи или брюкселско зеле, които съдържат около 30% протеин, също очевидно липсват в диетата им. Единственият протеин, който някои пациенти приемат, е млякото.

Тази форма за отзоваване е силно препоръчителна, тъй като не е предназначена за изчисляване на калориите, а просто за определяне дали пациентът с болка яде някакъв протеин. Преди добър контрол на болката, повечето пациенти съобщават, че апетитът им е толкова лош, че рядко ядат много от всичко, освен сладкиши и някои нишестета. Физикалният преглед на тези пациенти често показва загуба на мускулна маса със слабост, дотолкова, че изброяването на „недохранване“ е оправдано като вторична диагноза в диаграмата на пациента.

Горещо се препоръчва на болните да вземат анамнеза за прием на протеини и да изследват пациента за загуба на мускулна маса и слабост. Пациентите с болка могат да пият големи количества захарни напитки и мляко. Въпреки че млякото е около една трета протеин, останалите две трети са около равномерно разпределени между мазнини и въглехидрати.

Някои пациенти с болка дават анамнеза, че около 2 часа след ядене на въглехидратно натоварване, като поничка, багел или чаша плодов сок, болката им ще избухне. Въпреки че никога не съм тествал нивата на кръвната захар по време на тези съобщени пристъпи, силно подозирам, че хипогликемията причинява пристъпи на болка при някои пациенти. Основен елемент от диетата, препоръчана тук, е стабилизирането на кръвната захар.

Защо протеинът е толкова критичен?

Има четири здрави, теоретични причини, поради които диетата с хронична болка трябва да се основава на приема на високо протеини.

1. Ендогенните болкоуспокояващи са протеинови производни

В червата всички протеини се разграждат на съставните си части, които включват около две дузини различни аминокиселини. Има осем незаменими аминокиселини, които тялото не може да произведе и следователно трябва да се доставят чрез диета. По азбучен ред това са изолевцин, левцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан и валин. При адекватно хранене тялото може да произвежда останалите аминокиселини, с изключение на карнитина. Аминокиселините влизат в кръвта от червата и пътуват до места в черния дроб, жлезите и мозъка, където изграждат блокове за съединения, критични за облекчаване на болката. Те включват ендорфин, допамин, серотонин и у-аминомаслена киселина (GABA). Инсулинът и хормоните на щитовидната жлеза се получават от аминокиселини.

Универсалното оплакване от слабост при пациенти със силна болка може да има много причини, но липсата на протеин трябва да бъде една от тях. Дори рецепторите, към които се свързват модулиращи болката невротрансмитери (ендорфин, серотонин и GABA), са протеинови части. Въпреки че никой не знае колко протеин трябва да приема пациент с болка, за да осигури достатъчно аминокиселинен субстрат за производството на тези съединения, контролиращи болката, моята диетична история интуитивно ми казва, че често не е достатъчно.

2. Протеинът изгражда мускулно-хрущялна тъкан

За изграждането на мускулите са необходими редица аминокиселини. Аминокиселината пролин е основният градивен елемент на колегена, от съществено значение за развитието на хрущяла и междупрешленните дискове.

3. Протеинът активира глюкагона

Глюкагонът се секретира от черния дроб в отговор на поглъщането на протеини. Глюкагонът повишава нивата на кръвната захар и е единственият хормон, който блокира съхранението на глюкоза като мазнина. Яденето на протеин с всяко хранене и всеки път, когато се яде захар и нишесте, ще предотврати бързо покачване на инсулина, съхранение на излишната глюкоза като мазнина и хипогликемия, което води до апетит към въглехидрати и възможни пристъпи на болка.

4. Протеинът намалява възпалението

Много храни, които съдържат протеини, като риба и зелени зеленчуци, съдържат противовъзпалителни агенти.

Диетата

Основната диетична препоръка за пациенти с хронична болка е да ядат протеинова храна с всяко хранене и да не ядат или пият въглехидрати, без да ядат протеини едновременно. За да подпомогна диетичното консултиране, предоставям раздаване на една страница (виж Таблица 4). Препоръчвам само диетични напитки с цел ограничаване на въглехидратите и предотвратяване на хипогликемия и наддаване на тегло. Сокът, млякото, обикновените газирани напитки и енергийните напитки са забранени, тъй като са заредени с въглехидрати и могат да доведат до хипогликемия.

За разлика от много други медицински диети, аз позволявам напитки с кофеин без захар. Добре известно е, че кофеинът повишава нивата на допамин в мозъка, което дава малко допълнително облекчаване на болката. Солта е ограничена, тъй като опиоидите могат да причинят оток, а допълнителният оток около местата на болката може да влоши болката. Освен ако теглото не е нормално, ограничавам млякото, тъй като е доста угоено.

Хиперлипидемия

Високият холестерол, липидите и глюкозата са почти универсални при пациенти с неконтролирана болка поради излишната секреция на кортизол от надбъбречната жлеза. Добрият контрол на болката обикновено понижава високите нива на серумни липиди и глюкоза. Адекватният прием на протеин с ограничение на въглехидратите също ще помогне да се контролират нивата на липидите и глюкозата. Вярвам, че трябва да се постигне добър контрол на болката и диета с високо съдържание на протеини, преди да започнете антихолестеролни лекарства.

Тегло и затлъстяване

Много пациенти с болка имат места на болка в гръбначния стълб, бедрата, коленете и краката, които могат да се влошат от наднорменото тегло. Други пациенти с болка, като тези с фибромиалгия, главоболие или някаква невропатична болка, може да не бъдат засегнати от наднорменото тегло. Диетата, препоръчана тук, е, с някои изключения, подобна на диетата с ниско съдържание на въглехидрати (Аткинс), която се използва в много програми за контрол на теглото. Той не елиминира въглехидратите, но се опитва да ги ограничи, като набляга на приема на протеини.

Проблемът с намаляването на теглото при пациенти с хронична болка е многостранен. Шансовете са, че пациентите не могат да се движат или тренират достатъчно, за да отслабнат много. Лекарства, които ще облекчат болката, независимо дали е опиоид, успокоител, мускулен релаксант или антидепресант, могат да потиснат метаболизма на тялото и да причинят наддаване на тегло. Анорексиантите може да не са от голяма полза, тъй като пациентът с болка може да яде много малко. Ако препоръчаната тук протеинова диета не причинява загуба на тегло, препоръчвам да добавите стимулант като фентермин.

Хранителни добавки

Някои хранителни добавки могат да подобрят всяка диета, препоръчана за пациенти с болка. Моята диета за болка препоръчва ежедневен витаминно-минерален препарат, съединение за профилактика на остеопорозата (витамин D, магнезий и калций), редовен витамин B12 и протеинови добавки.

Има много аминокиселинни прахове, барове и напитки, продавани на спортисти и културисти. Те правят отлични добавки за пациенти с хронична болка. Обичам да използвам протеинови добавки, само за да се уверя, че има достатъчно аминокиселинен субстрат в тялото, за да синтезира невротрансмитерите, хормоните, мускулите и хрущялите, необходими за контрол на болката и регенерация на тъканите.

Проследяване критично

Еднократното диетично консултиране само по себе си няма да промени хранителните навици. Силно се препоръчва периодично проследяване на храненето. При всяко посещение в клиниката използвам формуляр, който пита пациентите какъв протеин са яли през двата дни непосредствено преди посещението им в клиниката и да изброя диетичните си добавки. Ако тези запитвания са писмени и са част от рутинно последващо посещение в клиниката, пациентите постоянно се напомнят, че диетата и храненето са важни.

Обобщение

Диета с високо съдържание на протеини, съчетана с ограничаване на въглехидрати и сол, се препоръчва за пациенти с хронична болка. Протеинът съдържа аминокиселините, които са критични за много функции за контрол на болката, включително образуването на много невротрансмитери, хормони, мускули и хрущяли. Другите компоненти на диетата с хронична болка в идеалния случай трябва да съдържат подбрани хранителни добавки, които помагат за намаляване на възпалението, контрол на теглото, предотвратяване на остеопения и остеопороза и регенериране на нервните клетки. Практикуващите се приканват да си вземат диетична история, тъй като повечето пациенти с хронична болка страшно изпитват недостиг на прием на протеини. Ясно е, че диетичното консултиране трябва да бъде компонент на грижите за хронична болка.