, Д-р, Медицинско училище Icahn в планината Синай;

дивертикуларна

, MD, Център за храносмилателни болести

Дивертикулите са торбички, облицовани с лигавица, които излизат от тръбна структура (вж. Също Дефиницията на дивертикуларна болест).

Дивертикулите рядко включват стомаха, но присъстват в дванадесетопръстника при до 25% от хората. Повечето дуоденални дивертикули са единични и се появяват във втората част на дванадесетопръстника, съседна на или включваща ампулата на Ватер (периампуларна). В останалата част от тънките черва (йеюнум и илеум) дивертикулите се срещат при до 5% от пациентите, срещат се най-често в йеюнума и са по-чести при пациенти с нарушения на чревната моторика. Мекеловият дивертикул се среща в средата до дисталния илеум.

Повечето дивертикули на стомаха и тънките черва са асимптоматични и се откриват случайно. Усложненията на дивертикулите включват кървене, перфорация и диария с малабсорбция в резултат на свръхрастеж на бактерии. Асимптоматичните дивертикули не изискват лечение. Трябва да се внимава, когато се препоръчва операция за пациенти, които имат дивертикул и неясни стомашно-чревни (GI) симптоми (напр. Диспепсия), тъй като дивертикулът може да не е причина за симптоми.

Стомашни дивертикули

Стомашните дивертикули обикновено се откриват като случайни находки по време на ендоскопски или образни изследвания (напр. Горни стомашно-чревни изследвания с барий, CT с контраст). Преобладаващото местоположение е проксималната част на стомаха по протежение на по-голямата кривина. Размерът на дивертикула варира от 1 до 3 см в диаметър. Стомашните дивертикули се образуват чрез проекция на стомашната лигавица през мускулатурата, но не през цялата стомашна стена (може би поради дебелината на мускулните слоеве в стомаха) и по този начин се наричат ​​интрамурални или частични дивертикули.

Стомашните дивертикули обикновено протичат безсимптомно, но някои пациенти съобщават за неясно усещане за пълнота и диспепсия. Усложненията като кървене, перфорация и рак са необичайни.

Не е необходимо специфично лечение за асимптоматичен дивертикул; лечението зависи от тежестта на симптомите. Някои проучвания съобщават, че употребата на инхибитори на протонната помпа в продължение на няколко седмици може да облекчи диспепсията. Други данни обаче показват, че симптомите може да не реагират на инхибиторите на протонната помпа или Н2 блокерите.

Дуоденални дивертикули

Дуоденалните дивертикули могат да бъдат

Екстралуминален (който излиза извън дуоденалната стена)

Интралуминални (които изпъкват в лумена на дванадесетопръстника)

Екстралумални дивертикули на дванадесетопръстника са чести и се наблюдават при около 25% от пациентите> 50 години, подложени на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография; те са периампуларни при три четвърти от тези пациенти. Дивертикул, който възниква в рамките на 2 до 3 cm от ампулата, се нарича юкстапапиларен дивертикул. Пациентите са безсимптомни или се оплакват от неспецифични коремни симптоми.

Усложненията на екстралуминалните дивертикули включват кървене, дивертикулит и перфорация. Диария и малабсорбция поради бактериален свръхрастеж могат да възникнат, ако са налице множество дивертикули. Дуоденалната обструкция е изключително рядка. Юкстапапиларните дивертикули могат да причинят усложнения като холангит, повтарящ се панкреатит, холедохолитиаза (дори след холецистектомия) и сфинктер на дисфункция на Оди.

Интралуминални дивертикули или дивертикули на windsock са дивертикули, които се появяват изцяло в лумена. Те са редки и се дължат на аномалия в развитието, която води до диафрагма или мрежа през лумена. С течение на времето перисталтиката може да изтегли мрежата и стената на червата, към която е прикрепена, в лумена. Тогава инвагинираната стена на червата всъщност е интралуминална торбичка или дивертикул. Интралуминалните дивертикули обикновено се появяват във втората част на дванадесетопръстника, като по-голямата част се появяват близо до ампулата на Vater. Те могат да обхващат цялата обиколка или само част от стената на дванадесетопръстника и могат да изпъкнат толкова дистално, колкото четвъртата част на дванадесетопръстника. Често има втори отвор, разположен ексцентрично в дивертикула. Обикновено те протичат безсимптомно, но някои пациенти развиват непълна дуоденална обструкция, перфорация или кървене.

Тези дивертикули могат да бъдат диагностицирани с проучвания на барий в горната част на стомашно-чревния тракт, но може да се използва и CT с орален контраст и горна ендоскопия. По време на горната ендоскопия дивертикул може да бъде неправилно интерпретиран като лумен на дванадесетопръстника или голям полип. Възможностите за лечение включват хирургична резекция, когато възникне обструкция или кървене. Има няколко случая на успешно ендоскопско лечение, при които дивертикулът е непокрит, за да се предотврати събирането на храна.

Йеюнален и илеален дивертикули

Тези дивертикули на тънките черва се срещат при до 5% от общата популация и могат да възникнат в йеюнума (80%), илеума (15%) или и двете (5%). Те обикновено са множествени, а размерите им варират от само няколко милиметра в диаметър до 10 см дължина. Дивертикулите на тънките черва нямат истинска мускулна стена и обикновено се намират на мезентериалната граница. Тези дивертикули могат да бъдат причинени от нарушения на чревната моторика.

Много пациенти са безсимптомни или съобщават за неспецифични симптоми като повтаряща се болка в корема, ранно засищане, подуване на корема, силни борборигми и периодична диария. Усложненията включват кървене, дивертикулит и перфорация. Някои пациенти могат да развият бактериален свръхрастеж и последваща малабсорбция или тънкочревен волвулус, което може да причини обструкция.

Дивертикулите на тънките черва обикновено се диагностицират чрез ентероскопия (антероградна или ретроградна), серия бариеви тънки черва, КТ ентерография, ЯМР ентерография или капсулна ендоскопия.

Консервативното лечение обикновено се препоръчва за асимптоматични пациенти. Антибиотици могат да бъдат предписани при синдром на свръхрастеж на бактерии. Може да се наложи операция за пациенти с перфорация или дивертикулит. Обикновено операцията се избягва при пациенти с хронична чревна псевдообструкция.

Ключови точки

Дивертикулите рядко включват стомаха, но са често срещани в дванадесетопръстника и тънките черва.

Повечето дивертикули са асимптоматични и се откриват случайно.

Усложненията включват кървене, перфорация и малабсорбция в резултат на свръхрастеж на бактерии.

Асимптоматичните дивертикули не изискват лечение.

Бъдете внимателни при препоръчване на операция за пациенти, които имат дивертикул и неясни стомашно-чревни симптоми (напр. Диспепсия).