Дължина и обем на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на ръкавна гастректомия или резективен стомашен байпас в сравнение с контролите

Резюме

Дължина и обем на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на ръкавна гастректомия или резективен стомашен байпас в сравнение с контролите.

Italo Braghetto FACS, Ana M Burgos, Attila Csendes FACS (Hon). Луис Гутиерес, Енрике Ланзарини, Оуен Корн, Хектор Валадарес

Получено: 2011.01.12, Прието: 2011.01.20

Резюме:

Ключови думи: Дължини и обеми; Гастректомия на ръкава; Стомашен байпас

Въведение

Отвореният или лапароскопски стомашен байпас (LGBP) се счита за „златен стандарт“ за хирургично лечение на пациенти с морбидно затлъстяване 1-5. Напоследък се предлага и гастректомия на ръкавите (SG) за хирургично лечение на широк спектър от пациенти със затлъстяване 6-8. При тези операции се създава малка стомашна торбичка. В нашата страна често правим резекция на дисталния изключен сегмент на стомаха след GBP поради високата честота на рак на стомаха. Сред пациентите, а също и сред някои лекари е често срещано усещане, че дължината и обемът на стомаха при пациенти със затлъстяване са по-големи, отколкото при нормалните субекти. Преглеждайки наличната литература, отнасяща се до пациенти с морбидно затлъстяване, не сме открили обективна справка, занимаваща се с дължина и обем на стомаха сред тези пациенти, с изключение на предишно проучване от нашата група 9. Целта на това проспективно проучване беше да се определи дължината и обем на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на стомашна резекция по време на GBP или SG в сравнение с контролните субекти.

Материали и методи

Фигура 1. Pequeña bolsa remanente en BPGR y medidas de la curvatura menor y кмет con el fundus, cuerpo y antro gástrico

Фигура 2. Gastrectomía вертикална междинна сума y medida de longitud de las curvaturas menor y кмет y anchura de fundus, cuerpo y antro gástricos en pacientes con obesidad mórbida („Middlecurvature“ es la „nueva“ curvatura кмет)

Фигура 3. Medida de volumen después de rellenar con agua y distender el segmento gástrico resecado

Ширината на резецирания стомах при очно дъно, корпус и антрум очевидно са в корелация с променлив обем на резецирания стомах и следователно с остатъчния обем на остатъчната стомашна торбичка „in situ“. Вероятно по-тясна тръба може да бъде свързана с по-голямо ограничение за приема на храна и може би последвана от по-добри резултати при дългосрочно проследяване.

Следователно, ние вярваме, че е важно да се вземат предвид анатомичните характеристики на резецирания стомах и следователно на стомашната остатъчна тръба след бариатрична хирургия, тъй като тези измервания могат да бъдат предикторен фактор за късните резултати по отношение на стабилността на теглото или увеличаването след операцията. Важно е да се оцени размерът на резецирания образец поради факта, че голяма проксимална тръба може да бъде оставена in situ. Ето защо хирурзите се интересуват от проксимално измерване на торбичката и подходящи анатомични ориентири, за да създадат малки торбички. Възможно е да се предположи, че при пациенти със супер затлъстяване размерът на резекцията може да бъде различен поради технически трудности при извършване на подходяща резекция. Ние нямаме този опит, защото у нас тази степен на затлъстяване е рядка. Csendes 9 обаче изследва размера на стомаха при контролни и пациенти със затлъстяване и не се наблюдават разлики между групите.

Винаги разделяме антралната част много близо до пилора, за да извършим много тясна стомашна тубулизация, за да постигнем целта на ограничителната процедура. Антралната помпа се запазва и стомашното изпразване става бързо след тази операция 23.

В обобщение има значителни разлики по отношение на анатомичните измервания на стомаха в зависимост от различни техники като стомашен байпас и гастректомия на ръкавите в сравнение с контролните субекти.

Таблица 1 Измервания на дължината и обема на целия стомах в контролите и дължината и обема на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на резекционен стомашен байпас или гастректомия на ръкава.

Таблица 2 Измервания на дължината и капацитета на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване, подложени на резекционен стомашен байпас или гастректомия на ръкава според ИТМ. (Kg/m2)

Таблица 3 Максимална ширина на фундуса, корпуса и антралната част на резецирания стомах след резекционен стомашен байпас или гастректомия на ръкава, според ИТМ (kg/m2).

Препратки: