1 Отдел за съдебна медицина, Катедра по патология, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, Рияд 12372, Саудитска Арабия

хистопатологични

Резюме

Лапароскопската гастректомия на ръкава е бариатрична хирургична процедура, извършвана при пациенти с морбидно затлъстяване, която предоставя възможност за преглед на хистопатологичните промени. Целта на това проучване беше да се характеризират резецирани проби от стомаха, получени от саудитска популация пациенти в един център, за проспективно поддържана база данни за случаи на лапароскопска гастректомия на ръкавите. Хистопатологичните находки от всички пациенти, подложени на лапароскопска гастректомия на ръкавите в Университетската болница „Кинг Халид“ между 2010 и 2015 г., бяха прегледани ретроспективно. От разгледаните 602 дела по-голямата част (83,4% [

]) показват хроничен гастрит, докато 22,3% (

) участващи Helicobacter pylori инфекции с активен гастрит, 1% (

) са имали чревна метаплазия и един случай (0,17%) разкрива стомашен аденокарцином. Тъй като откритията разкриха лечими състояния, горещо препоръчвам хистологични изследвания на всички проби от гастректомия на ръкавите от саудитска популация пациенти.

1. Въведение

Понастоящем затлъстяването и различните му съпътстващи заболявания включват най-сериозните, най-разпространените и най-предизвикателните здравословни проблеми в световен мащаб [1, 2]. За пациенти с тежко затлъстяване, високи индекси на телесна маса (ИТМ), сериозни съпътстващи заболявания и изключително лоши качества на живот, бариатричната хирургия (загуба на тегло) може да осигури значителна полза за здравето въпреки оперативните рискове [3]. Сред наличните в момента бариатрични хирургични процедури и техники, най-предпочитана е лапароскопската гастректомия на ръкава (LSG) като еднолично лечение за затлъстяване или като компонент на сложни бариатрични хирургични интервенции [4]. Рестриктивните и метаболитни ефекти на LSG са резултат от вертикалната резекция на голяма част от стомаха, включително фундуса [5–8]. Тези проби за резекция са източници за огромни количества публикувани данни за хистопатологични промени при пациенти от развитите страни и могат да осигурят основа за наблюдение на дългосрочните и краткосрочните ефекти на операцията. Поради това е силно препоръчително бариатричните/метаболитни хирурзи да събират тези проби, за да предоставят допълнителни данни за LSG.

Затлъстяването и придружаващите го заболявания са широко разпространени в Саудитска Арабия [9]. Световната здравна организация съобщи, че 23% и 36% от мъжете и жените от Саудитска Арабия, на възраст над 15 години, са класифицирани със затлъстяване през 2010 г. [10]. Нарастващата честота на затлъстяване сред тази популация поставя Саудитска Арабия сред списъка на страните, в които бариатричната хирургия става популярна [11]. В това проучване бяха изследвани хистопатологичните находки при резецирани стомашни проби от пациенти, подложени на LSG в един център в Рияд, Саудитска Арабия, за сравнение с други публикувани открития и за осигуряване на основа за бъдещи насоки за предоперативна оценка и дизайн на по-холистични решения за лечение.

2. Материали и методи

Това беше ретроспективно проучване, проведено в Катедрата по патология, Университетска болница "Кинг Халид" (KKUH), Саудитска Арабия, след получаване на одобрение от институционалната комисия по етика. Всички пациенти, подложени на LSG за лечение на морбидно затлъстяване между 2010 и 2015 г., бяха включени в проучването. Случаите с частични резекции на стомаха по всички други причини бяха изключени.

Характеристиките на пациентите като възраст, пол и първоначален ИТМ са извлечени от клиничните записи. Констатациите от груби и хистопатологични изследвания в окончателните доклади за биопсия бяха прегледани ретроспективно в допълнение към споменатата диагноза. За цялостен анализ, случаите бяха категоризирани в следните групи въз основа на резултатите от доклада за биопсията: (i) нормална хистология на стомаха, (ii) хроничен активен гастрит с Helicobacter pylori инфекция, (iii) хроничен гастрит самостоятелно, (iv) фоликуларна лимфоидна хиперплазия, (v) чревна метаплазия, (vi) дисплазия/карцином in situ, (vii) карцином и (viii) други патологични образувания (като полипи и лейомиоми) . Данните бяха въведени и анализирани с помощта на Статистическия пакет за социални науки (SPSS) версия 20 за Windows. За дискретни променливи като пол и диагноза бяха приложени прости описателни статистически данни. Средните стойности и стандартните грешки и 95% доверителни интервали (CI) са изчислени за непрекъснати променливи, като възраст и ИТМ.

3. Резултати

Налични са данни от 602 пациенти за ретроспективен анализ. Средната възраст на пациентите е 31,36 ± 0,78 години (95% ДИ, 29,82–32,90 години), включително 266 (44,2%) мъже и 336 (55,8%) пациенти (съотношение мъже/жени, 4: 5). Брутните изследвания на хирургични проби разкриват, че повечето (580/602 [96,4%]) имат гладки, незабележими външни повърхности, докато задръствания, кръвоизливи, нодуларност, сплескване, изтъркване и оток са открити при 60 (10%), 42 (7%) ), 4 (0,7%), 4 (0,7%), 2 (0,3%) и 2 (0,3%) проби, съответно. Средната дебелина на стената е 5,76 ± 0,21 mm (95% CI, 5,34–6,18 mm).

Хистологичните изследвания показват, че по-голямата част (83,4% [502/602]) от пробите имат субмукозни лимфоцитни и плазмоцитни инфилтрати и по този начин представляват диагнозата хроничен гастрит (Фигура 1 (b)). Втората най-честа констатация е наличието на H. pylori в лигавичните повърхности и криптите (22,3% [134/502]) и признаци на активно възпаление, доказани от наличието на неутрофили в лигавицата на лигавицата или в околността (22,3% [134/502]) за диагностициране на активен гастрит (фигури 1 (в) и 1 (г)). Най-поразително е, че 6 (1%) проби са от пациенти с премалигнени състояния, т.е. чревна метаплазия и стомашен аденокарцином е идентифициран в 1 (0,17%) проба (Таблица 1).

4. Дискусия

В съответствие с високото разпространение на гастрит сред популациите със затлъстяване, по-голямата част от резултатите от хистопатологията след LSG имат елемент на хроничен гастрит. Въпреки това, предишни проучвания също показват, че поне няколко случая, подложени на LSG, имат клинично значими патологии, които налагат промени в постоперативното управление [12]. Скорошно проучване на AbdullGaffar et al. [22] предполага, че хистологичното изследване на LSG проби от избрани случаи е по-рентабилно от микроскопското изследване на всички тях. Високото разпространение на H. pylori заразяването и идентифицирането на премалигнени и редки злокачествени случаи от настоящите и други проучвания показва, че хистологичните изследвания на всички проби са оправдани. Това е особено важно за населението на Саудитска Арабия, за което са отбелязани животозастрашаващи констатации, които изискват промяна в управлението на пациентите.

5. Заключения

Препоръчвам рутинно хистологично изследване на стомашни проби от пациенти след LSG за затлъстяване в Саудитска Арабия, като се има предвид високото разпространение на H. pylori инфекция сред популацията. Приканваме колегите да добавят своя опит в различни центрове, така че да могат да бъдат формулирани национални насоки за справяне с предоперативното и оперативното управление на такива пациенти и да се справят ефективно с тези така наречени „неочаквани находки“.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодарности

Авторът благодари на Медицинския колеж, Университет Кинг Сауд (Изследователски център на Колежа по медицина [CMRC]) за подкрепата им.

Препратки

  1. А. М. Прентис, „Възникващата епидемия от затлъстяване в развиващите се страни“, Международен вестник по епидемиология, об. 35, бр. 1, стр. 93–99, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. Б. А. Суинбърн, Г. Сакс, К. Д. Хол и др., „Глобалната пандемия на затлъстяването: оформена от глобални двигатели и местна среда,“ Лансет, об. 378, бр. 9793, стр. 804–814, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  3. Р. Дж. Розентал и И. С. Панел, „Международна декларация за консенсус на експертния панел по гастректомия на ръкава: насоки за най-добри практики въз основа на опит от> 12 000 случая“ Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания, об. 8, бр. 1, стр. 8–19, 2012. Преглед на: Издателски сайт | 12 000% 20 дела и автор = R. J. Rosenthal & автор = I. S. Panel & publication_year = 2012 "target =" _ blank "> Google Наука
  4. I. Kehagias, S. N. Karamanakos, M. Argentou и F. Kalfarentzos, „Рандомизирано клинично изпитване на лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y спрямо лапароскопска гастректомия на ръкава за лечение на пациенти с ИТМ 2,“ Хирургия на затлъстяването, об. 21, бр. 11, стр. 1650–1656, 2011. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. М. Гагнер, М. Дейтел, А. Л. Ериксън и Р. Д. Кросби, „Проучване на лапароскопската гастректомия на ръкавите (LSG) на Четвъртата международна среща на върха за консенсус по гастректомия на ръкавите“ Хирургия на затлъстяването, об. 23, бр. 12, стр. 2013–2017, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. N. Bülbüller, A. Aslaner, O. Z. Öner et al., „Сравнение на четири различни метода при подсилване на щапелни линии по време на лапароскопска гастректомия на ръкава“, Международен вестник по клинична и експериментална медицина, об. 6, бр. 10, стр. 985–990, 2013. Преглед в: Google Scholar
  7. E. E. Frezza, „Лапароскопска гастректомия с вертикален ръкав за болестно затлъстяване. Бъдещата процедура по избор? ” Хирургия днес, об. 37, бр. 4, стр. 275–281, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. M. Rubin, R. T. Yehoshua, M. Stein et al., „Лапароскопска гастректомия на ръкава с минимална заболеваемост в началото при 120 пациенти със затлъстяване“ Хирургия на затлъстяването, об. 18, бр. 12, стр. 1567–1570, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. M. El Mouzan, P. Foster, A. Al Herbish et al., „Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при саудитски деца и юноши“, Анали на саудитската медицина, об. 30, бр. 3, стр. 203–208, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. М. Бадран и И. Лахер, „Затлъстяването в страните, говорещи арабски,“ Вестник за затлъстяването, об. 2011, Идентификатор на статия 686430, 9 страници, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. H. Buchwald и D. M. Oien, „Метаболитна/бариатрична хирургия в световен мащаб 2011 г.“ Хирургия на затлъстяването, об. 23, бр. 4, стр. 427–436, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. S. Almazeedi, S. Al-Sabah, A. Al-Mulla et al., „Стомашни хистопатологии при пациенти, подложени на лапароскопска гастректомия на ръкава“, Хирургия на затлъстяването, об. 23, бр. 3, стр. 314–319, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. А. Ахмед, „Хистопатологичен спектър на гастректомия на ръкавите в университетската болница„ Кинг Фахд “, Алхобар, Саудитска Арабия,“ Вестник на Медицинския университет в Хайбър, об. 4, бр. 2, стр. 39–44, 2012. Преглед в: Google Scholar
  14. Д. Х. Акбар и А. Т. Елтахави, „Helicobacter pylori инфекция в университетска болница в Саудитска Арабия: разпространение, сравнение на диагностичните условия и ендоскопските находки, " Индийски вестник по патология и микробиология, об. 48, бр. 2, стр. 181–185, 2005. Изглед в: Google Scholar
  15. A. Albawardi, S. Almarzooqi и F. C. Torab, „Helicobacter pylori при гастректомии на ръкавите: разпространение и степен на усложнения“, Международен вестник по клинична и експериментална медицина, об. 6, бр. 2, стр. 140–143, 2013. Преглед в: Google Scholar
  16. М. А. Хан и Х. О. Гази, „Helicobacter pylori инфекция при асимптоматични субекти в Мека, Саудитска Арабия, " Вестник на Пакистанската медицинска асоциация, об. 57, бр. 3, стр. 114–117, 2007. Преглед в: Google Scholar
  17. M. Gündoğan, N. Çalli Demirkan, K. Tekin и H. Aybek, „Стомашни хистопатологични находки и експресия на грелин при морбидно затлъстяване морбидно/Obezitede gastrik histopatolojik bulgular ve ghrelin ekspresyonu,“ Турчин Патолоджи Дергиси, об. 29, бр. 1, стр. 19–26, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. P. W. Raess, M. Baird-Howell, R. Aggarwal, N. N. Williams и E. E. Furth, „Образците за гастректомия с вертикален ръкав имат високо разпространение на неочаквани хистопатологични находки, изискващи допълнително клинично лечение“ Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания, об. 11, бр. 5, стр. 1020–1023, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  19. Б. Клап, „Хистопатологични находки в резецирания образец на ръкавна гастректомия“, Вестник на Обществото на лапароендоскопските хирурзи, об. 19, бр. 1, статия e2013.00259, 2015. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  20. C. Behrens, B. Q. Tang и B. J. Amson, „Ранни резултати от канадско лапароскопско преживяване на гастректомия на ръкава“, Канадски вестник по хирургия, об. 54, бр. 2, стр. 138–143, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  21. T. R. Onzi, A. J. d’Acampora, F. M. de Araújo et al., „Стомашна хистопатология при лапароскопска гастректомия на ръкава: преди и следоперативно сравнение“ Хирургия на затлъстяването, об. 24, бр. 3, стр. 371–376, 2014. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  22. B. AbdullGaffar, L. Raman, A. Khamas и F. AlBadri, „Трябва ли да се откажем от рутинното микроскопско изследване на проби от бариатрична ръкавна гастректомия?“ Хирургия на затлъстяването, об. 26, бр. 1, стр. 105–110, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar