Мин-ен Жао

1 Медицински колеж на университета Цинхай, Синин, Китай

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Ling-qiang Zhang

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Ли Рен

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Жен-уей Ли

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Сяо-лей Сю

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Хай-джиу Уанг

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Zhi-xin Wang

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Хай-дълго Ли

4 Катедра за централно медицинско изобразяване, Свързаната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Юан-юан Бао

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

4 Катедра за централно медицинско изобразяване, Свързаната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Хай-нинг фен

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на Университета Цинхай, Синин, Китай

3 Ключова лаборатория за изследване на хидатидни болести в провинция Цинхай, Синин, Китай

Cai-rang Yangdan

2 Катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия, Асоциираната болница на университета Цинхай, Синин, Китай

Кратко резюме

65-годишен мъж е имал периодични болки в корема през предходните 2 години. Тази болка внезапно се влоши с повишена температура и повишени възпалителни маркери. Отне ни известно време да диагностицираме пациента с мезентериален паникулит (MP). Въпреки че резултатите от изображенията предполагат MP, трябваше да изключим други заболявания. Изборът на лечение за пациента също отне известно време и накрая използвахме глюкокортикоид, за да излекуваме пациента.

Въведение

Мезентериалният паникулит (MP) е клинично рядко мезентериално хронично възпалително заболяване. Причината за МП е неизвестна и може да се дължи на коремна хирургия, травма, исхемия, лекарства, алергии или автоимунно заболяване. 1 –4 Това заболяване може да се появи във всяка възрастова група, но е по-често при 50- до 60-годишните, а съотношението мъже към жени е 1,5 към 1,8: 1,0. Пациентите с МП имат различни клинични прояви и някои пациенти с МП може да не изпитват дискомфорт. Няколко пациенти с МП имат коремна маса, перитонит, перитонеално дразнене и асцит. 1 –3 Диагностиката на МП е трудна и МП е лесно да се диагностицира погрешно. За съжаление все още няма последователна диагноза и насоки за лечение. Изпитахме случай на МП, който беше диагностициран като МР главно въз основа на компютърни томографски (CT) изображения. Използвахме метилпреднизолон, за да излекуваме окончателно пациента. Надяваме се, че разбирането за клиничните прояви и спомагателното изследване на МП са подсилени от това казус. Ние също така докладваме процеси за диагностика и лечение на МП и преглеждаме литературата, свързана с МП, особено по отношение на характеристиките на КТ изображения, които допринасят за диагностиката и лечението на това заболяване.

Представяне на дело

Рентгенография на коремната кухина показва непълна чревна обструкция в деня на приема (Фигура 1 а). Три дни след приемането КТ на гръден кош, корем и таз и мезентериална артериовенозна съдова КТ показват белодробна инфекция и леко разширение на долния общ жлъчен канал (възможна холедохолитиаза). Частта от мезентерията в средната част на корема беше завихрена с мезангиално удебеляване, а мезентерията и мастната тъкан капсулираха мезентериални съдове. Ексудацията обгражда тази мезентериална мекотъканна маса в средата на корема и в тази област има разпръснати лимфни възли. Панкреасът беше в норма. Наблюдавана е хиперплазия на простатата и малко количество тазова течност. Не е имало тромбоза в горната мезентериална артерия или вена и портална вена (Фигура 1 b).

паникулит

След това се разглежда диагноза МР на ден 9 след приемане (Фигура 1 d). В сътрудничество с нашия ревматоиден специалист започнахме лечение с глюкокортикоиди с метилпреднизолон. Прилагахме 80 mg метилпреднизолон на ден и коригирахме дозата до 40 mg след 3 дни. Болката в корема, повръщането, хълцането и други симптоми бяха значително облекчени, а диетата и сънят му значително се подобриха след 6 дни на метилпреднизолон. Кръвната му картина се нормализира, а чернодробната и бъбречната му функция са нормални. Коремните физически признаци са били нормални по време на физически преглед. След това коригирахме дозата на метилпреднизолон до 20 mg на ден и я прекратихме след 1 месец. КТ на коремната кухина беше прегледана при изписване 1 месец след постъпване в болница (Фигура 1 д).

Получихме съгласието на пациента за публикуване. Изследването е одобрено от Етичния комитет на свързаната болница на университета QingHai на 6 юни 2018 г. (грант №: P-SL-2018005).

Дискусия

MP е известен също като склерозиращо мезентериално възпаление, мезентериална липодистрофия, нарушение на метаболизма на чревните мазнини и мезентериална болест на Weber – Christian. 1 –3,5,6 MP първоначално е описан от Джура през 1927 г. като клинично рядко мезентериално хронично възпалително заболяване. Пациентите с МП имат различни клинични прояви, като подуване на корема, гадене, повръщане, треска, загуба на тегло и загуба на апетит. Причината за МР е неизвестна. Съобщава се за асоциацията на MP и пурпура на Henoch – Schönlein и MP, съпътстващи рака. 5,7 В нашия случай предположихме, че физическата слабост и пневмония на пациента са причина за МП, след като са отхвърлени често срещаните причини. Към днешна дата няма последователен диагностичен стандарт за МР. Предишни данни показват увеличение на показателите, свързани с възпалението, като бели кръвни клетки, нива на С-реактивен протеин и скорост на утаяване на еритроцитите, при лабораторни тестове4, но конкретни резултати от лабораторни тестове все още не са определени. Повечето пациенти нямат отклонения в биохимичните тестове, урината и процедурите на изпражненията. 1,2,4,8,9

Считаме, че разбирането на клиничните прояви и спомагателните изследвания на МП, особено на CT изображения, които могат допълнително да изяснят диагнозата и лечението на това заболяване, е подобрено от нашите констатации. Надяванията ни ще допринесат за формирането на последователна диагноза и насоки за лечение на МП.

Благодарности

Авторите благодарят на всички хора, които са помогнали по време на писането на тази статия.