цялостно
Ноември 2016 г. Брой

Холистично хранене: Допълнителни терапии за глаукома
От Marsha McCulloch, MS, RD, LD, LN
Днешният диетолог
Кн. 18, № 11, стр. 18

Много пациенти възприемат холистичен подход, за да поддържат зрението дългосрочно.

Глаукомата е неадекватно разбрана и коварна болест. В най-честата форма, първична глаукома с отворен ъгъл, зрението се ерозира бавно и без болка, като се започне първо със странично зрение, а след това централно зрение - потенциално води до слепота. Поради тази причина често се нарича „крадливият крадец на зрението“. Въпреки че е по-често при възрастни хора, може да започне на всяка възраст.

Глаукомата обикновено не се лекува, но лекарствата и операциите могат да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването. Здравословният начин на живот, включително добро хранене, редовни упражнения, управление на стреса и избягване на тютюнопушенето също може да бъде защитен. Нарастващите доказателства предполагат, че някои допълнителни и алтернативни терапии (CAM) могат да бъдат добри допълнения към конвенционалните грижи.

Приблизително един от девет пациенти с глаукома използва CAM терапии; билковите лекарства и хранителните добавки са най-често срещани.1 Малък процент от пациентите с глаукома съобщават, че са опитвали акупунктура, а някои се чудят дали медицинската марихуана би помогнала.2 Диетолозите и специалистите по очно здраве трябва да бъдат в крак с подобни терапии, за да осигурят партньорско сътрудничество, при което пациентите удобно да обсъждате такива опции.

Основи на глаукомата
Въпреки че точната причина за глаукома е слабо разбрана, основен рисков фактор за глаукома е високото очно налягане или вътреочното налягане (ВОН), което е основната цел на лечението при глаукома с отворен ъгъл.3 Други рискови фактори за глаукома включват оксидативно увреждане и лош приток на кръв към зрителния нерв, който предава визуална информация от окото към мозъка.

Както автомобилните гуми се нуждаят от правилното налягане, за да се движат добре, така и очите. Ако налягането в очите е твърде високо (поради дисбаланс между образуването на водна хума и оттичането му от окото), то може да натисне към зрителния нерв, като бавно износва нервните клетки, необходими за зрението. Въпреки това, човек с високо очно налягане не е задължително да развие глаукома. И човек с нормално очно налягане - обикновено дефиниран като 12 до 21 mm Hg - все още може да развие глаукома.

Капки за очи с рецепта, лазерни терапии и хирургични процедури са типичните начини за понижаване на очното налягане и подобряване на оттичането на течности при глаукома. За някои хора обаче тези терапии не са достатъчни и малък брой пациенти могат да откажат конвенционалното лечение. Около 10% от хората с глаукома, които получават подходящо лечение, все още изпитват загуба на зрение.5 В допълнение, някои хора не понасят добре глаукома капки за очи.

Хранителни добавки
Хранителните добавки за здравето на очите са един вид допълнително лечение, което пациентите с глаукома могат да обмислят. „Съществуват редица добавки, които изглежда осигуряват предимства както по отношение на защитата на зрителния нерв, така и при понижаване на налягането, плюс това имат относително добър профил на страничните ефекти“, казва д-р Дейвид Ричардсън, офталмолог, специализиран в лечението на катаракта и глаукома в Сан Марино, Калифорния.

„Като цяло се опитвам да приспособя добавката към отделния пациент, тъй като има доказателства, подкрепящи над дузина различни добавки при лечението на глаукома“, казва Ричардсън. Например, ако пациентът има хронична болка, добавката на палмитоилетаноламид (PEA) може да помогне за това, както и за очите.7 Допълнителни добавки, които той препоръчва въз основа на изследванията на глаукомата, включват Mirtogenol, екстракт от гинко билоба и цитиколин, наред с други. Някои от най-обещаващите добавки за глаукома са обобщени в таблицата по-долу.

„Предпочитанието ми е да започвам добавки, когато съм загрижен за ранната глаукома, но все още няма загуба на зрение“, казва Ричардсън. "След като има значително увреждане на зрителния нерв, добавките наистина се превръщат в допълнение към по-традиционните терапии с глаукома. Добавките също могат да допълнят лечението след операция, като в някои случаи позволяват на пациентите да избягват връщането на капки за очи."

Сами по себе си добавки като PEA и Mirtogenol обикновено не намаляват ВОН в същата степен като лекарствата, лазерното лечение или операцията и може да отнеме няколко месеца или повече, за да се види наистина полза, казва Ричардсън. Проучванията показват, че много добавки за здравето на очите, като екстракт от гинко билоба и цитиколин, обикновено са по-полезни за защита на зрителния нерв.8,9 За съжаление, поради бавния, прогресиращ характер на глаукомата, защитните ефекти на добавките върху зрителния нерв могат да бъде предизвикателство за измерване.

Ако въведете повече от една добавка наведнъж, ще бъде трудно да разберете кое, ако има такова, помага. Ако пациентът желае агресивна стратегия за добавки, Ричардсън предлага да се въведе не повече от една нова добавка седмично, за да се гарантира, че няма странични ефекти.

Медицинска марихуана
Тъй като няколко държави са легализирали медицинска марихуана (канабис), включително за употреба на глаукома, тя получава все по-голям интерес от пациентите с глаукома.10 "Марихуаната понижава очното налягане, но е ефективна само за около четири часа", казва Джеф Аншел, ОД, основател и бивш президент на обществото за очно хранене и автор на Какво трябва да знаете за храната и добавките за оптимална грижа за зрението: Наръчник за очно хранене. Така че, човек трябва да пуши цигара с марихуана до осем до 10 пъти на ден, за да контролира ВОН в продължение на 24 часа.11 "Като се има предвид еуфоричния страничен ефект на марихуаната, това би затруднило много функционирането й през деня, "Аншел казва.

Освен това трябва да се има предвид не само средната ВОН, но и колко варира очното налягане. „Твърде много колебания в IOP могат да причинят щети“, казва Ричардсън. "Ако приемате нещо, което понижава налягането само за няколко часа, ще увеличите количеството на колебания, което се случва. Така че ще имате високи и ниски нива, а това може да бъде по-увреждащо зрителния нерв . "

Използването на медицинска марихуана също може да увеличи сърдечната честота и да понижи кръвното налягане; ако кръвното налягане е твърде ниско, има по-малък приток на кръв към зрителния нерв, което може да го лиши от кислород и хранителни вещества.11 Поради тези причини употребата му обикновено не се препоръчва при глаукома.

Алтернативи на марихуана
Предварителните изследвания върху животни предполагат, че непсихоактивната част на канабиса, канабидиол (CBD), може да помогне при глаукома, но са необходими клинични проучвания при хора.12-14 „CBD е невропротектор и подобрява притока на кръв към зрителния нерв“, казва Аншел, който се консултира за CV Sciences, производител на добавки за CBD. Тъй като CBD няма еуфоричен страничен ефект, е законно да се използват добавки с CBD, независимо къде живее човек.

Друга алтернатива на марихуаната е PEA, която се продава като добавка PeaPure (достъпна на rs4supplements.com/en). "Това е естествен химикал, който се среща в мозъка ни и работи по подобен път като марихуаната", казва Ричардсън. "И така, получавате ползи за понижаване на очното налягане и намаляване на болката без високите." Някои храни, като фъстъци, яйчни жълтъци и соя, също съдържат PEA.15

PEA присъства естествено в частта на окото, която произвежда водна течност, и има както противовъзпалително, така и невропротективно действие.16 Интересното е, че хората с глаукома имат по-малко PEA в очите си. Това предполага, че или се произвежда по-малко и/или се изразходва повече.

„PEA добавките са полезни за почти всеки с глаукома“, казва Ричардсън. Плацебо контролирани изпитвания при хора предполагат, че добавките PEA (300 mg два пъти дневно) могат да понижат IOP както при нормална, така и при глаукома с високо налягане и могат да помогнат за подобряване на зрителното поле.

Акупунктура
Акупунктурата е древна китайска медицинска техника за балансиране на потока на енергия в тялото и включва вкарване на изключително тънки игли през кожата в определени точки. От ограничения брой проучвания за акупунктура за глаукома, някои, но не всички, съобщават за благоприятни ефекти при намаляване на ВОН, подобряване на зрителната острота и отваряне на зрителното поле.18,19 Изводите от тези проучвания са предизвикателни поради различните методологии и променливост в използваните специфични акупунктурни точки.

Освен това, оценка на лечението с акупунктура, публикувана в Американски вестник по офталмология през 2015 г. съобщава, че акупунктурата временно може да увеличи IOP леко, веднага след лечебна сесия.20 Това е така, защото акупунктурата обикновено се прилага, докато пациентът е в легнало положение; това само по себе си често може леко да повиши ВОН (обикновено не повече от 2 до 3 mm Hg), казва Анди Розенфарб, ND, LAc, основател и клиничен директор на Acupuncture Health Associates в Уестфийлд, Ню Джърси и автор на Излекуване на очите с китайска медицина: акупунктура, акупресура и китайски билки. Някой, който не е запознат с акупунктурата, може да тълкува погрешно това като контрапродуктивно за управлението на глаукома.

През последните няколко десетилетия Розенфарб усъвършенства своите умения и знания в използването на акупунктура за лечение на глаукома, като си сътрудничи с интегративни невролози, очни лекари и специалисти по глаукома по целия свят. В процеса той определи кои акупунктурни системи са най-ефективни за здравето на очите и глаукомата. Розенфарб вярва, че разработените от него методи могат да помогнат за подобряване на притока на кръв към зрителния нерв и да запазят здравето и функцията му, което може да помогне за защита на зрението при тези с глаукома.

"Обикновено виждам измерими резултати в 10 акупунктурни лечения", казва той. Той оценява това чрез конвенционални методи, включително тестване на зрителни полета и измерване на очното налягане, сред другите стандартни тестове. Въпреки това той казва, че не всеки с глаукома реагира на акупунктурното лечение и трябва да се разглежда като интегративна стратегия за дългосрочно запазване на зрението, а не като лек за глаукома. Пациентите с глаукома, които обмислят да опитат акупунктура, трябва да попитат практикуващите за тяхното ниво на опит в лечението на глаукома и как те следят напредъка.

Подкрепете подход за сътрудничество
Пациентите трябва да се чувстват комфортно при разкриването на използването на CAM терапии, за да могат да водят несъобразен, открит разговор с доставчиците. Едно проучване установи, че 62% от пациентите с глаукома, използващи CAM терапии, не са разкрили това на своя лекар; това предполага, че има опасения при споделянето на тази информация с конвенционални практикуващи. За щастие, повечето пациенти, които използват допълнителни терапии, са склонни да правят това заедно с традиционните терапии, което е важно съображение за защита на зрението.

"Тъй като пациентите не могат сами да разберат дали глаукомата се подобрява или влошава, те се нуждаят от редовно тестване за глаукома, което може да варира от всеки три месеца до годишно, в зависимост от етапа и нивото на контрол на тяхната глаукома" Ричардсън казва. Това изисква истинско партньорство. Отвореността и познаването на CAM терапиите при глаукома ще улесни това, а диетолозите могат да помогнат за насочването на изследването на стратегиите за хранителни добавки.

- Марша Маккалок, MS, RD, LD, LN, е писател и консултант по хранене в Южна Дакота.


Препратки
1. Wan MJ, Daniel S, Kassam F, et al. Изследване на употребата на допълнителна и алтернативна медицина при пациенти с глаукома. J Глаукома. 2012; 21 (2): 79-82.

2. Rhee DJ, Spaeth GL, Myers JS, et al. Разпространение на употребата на допълнителни и алтернативни лекарства за глаукома. Офталмология. 2002; 109 (3): 438-443.

3. Първична глаукома с отворен ъгъл (POAG). Уебсайтът на фондацията за глаукома. https://www.glaucomafoundation.org/Primary_Open-Angle_Glaucoma.htm. Достъп до 7 септември 2016 г.

4. Цай JC. Високо очно налягане и глаукома. Уебсайт на Фондация за изследване на глаукома. http://www.glaucoma.org/gleams/high-eye-pressure-and-glaucoma.php. Актуализирано на 3 май 2016 г. Достъп на 6 септември 2016 г.

5. Факти и статистика за глаукомата. Уебсайт на Фондация за изследване на глаукома. http://www.glaucoma.org/glaucoma/glaucoma-facts-and-stats.php. Актуализирано на 7 септември 2016 г. Достъп до 7 септември 2016 г.

6. Inoue K. Управление на неблагоприятните ефекти на лекарствата за глаукома. Clin Ophthalmol. 2014; 8: 903-913.

7. Keppel-Hesselink JM, Costagliola C, Fakhry J, Kopsky DJ. Палмитоилетаноламид, естествен ретинопротектор: предполагаемото му значение за лечението на глаукома и диабетна ретинопатия. J Офталмол. 2015; 2015: 430596.

8. Doozandeh A, Yazdani S. Невропротекция при глаукома. J офталмологичен Vis Res. 2016; 11 (2): 209-220.

9. Roberti G, Tanga L, Michelessi M, et al. Цитидин 5'-дифосфохолин (цитиколин) при глаукома: обосновка на употребата му, настоящи доказателства и бъдещи перспективи. Int J Mol Sci. 2015; 16 (12): 28401-28417.

10. Wilkinson ST, Yarnell S, Radhakrishnan R, Ball SA, D'Souza DC. Легализация на марихуана: въздействие върху лекарите и общественото здраве. Annu Rev Med. 2016; 67: 453-466.

11. Работна група за допълнителна терапия на Американската академия по офталмология, Център за качествена грижа за очите на Хоскинс. Марихуана в лечението на глаукома CTA - 2014. Американска академия по офталмология уебсайт. http://www.aao.org/complimentary-therapy-assession/marijuana-in-treatment-of-glaucoma-cta--may-2003. Актуализирано през юни 2014 г.

12. El-Remessy AB, Khalil IE, Matragoon S, et al. Невропротективен ефект на делта 9-тетрахидроканабинол и канабидиол в индуцирана от N-метил-D-аспартат ретинална невротоксичност. Am J Pathol. 2003; 163 (5): 1997-2008.

13. Tomida I, Pertwee RG, Azuara-Blanco A. Канабиноиди и глаукома. Br J Офталмол. 2004; 88 (5): 708-713.

14. Yazulla S. Ендоканабиноиди в ретината: от марихуана до невропротекция. Prog Retin Eye Res. 2008; 27 (5): 501-526.

15. Hesselink JM. Еволюция във фармакологичното мислене около естествения аналгетичен палмитоилетаноламид: от неспецифична резистентност към PPAR-алфа агонист и ефективен хранителен препарат. J Pain Res. 2013; 6: 625-634.

16. Costagliola C, Romano MR, dell'Omo R, Russo A, Mastropasqud R, Semero F. Ефект на палмитоилетаноламид върху прогресията на увреждането на зрителното поле при пациенти с нормална напрегната глаукома: резултати от отворено шестмесечно проследяване. J Med Food. 2014; 17 (9): 949-954.

17. Gagliano C, Ortisi E, Pulvirenti L, et al. Очен хипотензивен ефект на пероралния палмитоил-етаноламид: клинично изпитване. Инвестирайте Ophthalmol Vis Sci. 2011; 52 (9): 6096-6100.

18. Rom E. Сензорна стимулация за понижаване на вътреочното налягане, подобряване на притока на кръв към зрителния нерв и невропротекция при първична глаукома с отворен ъгъл. Акупункт Med. 2013; 31 (4): 416-421.

19. Yeh TY, Lin JC, Liu CF. Ефект на транскутанна нервна стимулация чрез акупунктури на Pucan (BL 61) и Shenmai (BL 62) върху вътреочното налягане при пациенти с глаукома: рандомизирано контролирано проучване. J Tradit Chin Med. 2016; 36 (1): 51-56.

20. Law SK, Lowe S, Law SM, Giaconi JA, Coleman AL, Caprioli J. Проспективна оценка на акупунктурата като лечение на глаукома. Am J Ophthalmol. 2015; 160 (2): 256-265.