Определение

Дуоденалната обструкция е частична или пълна обструкция на дванадесетопръстника, първата част на тънките черва. Запушването предотвратява преминаването на храната през храносмилателния тракт, като пречи на храносмилането и хранене .

описание

Описание

Дуоденумът е първата част на тънките черва, простираща се от клапата в дъното на стомаха, която регулира изпразването на стомаха (пилорна клапа) до втората част на тънките черва (йеюнум). Това е кратък, но често обезпокоителен участък от храносмилателния тракт. Стомахът, жлъчният мехур и панкреасът изпразват съдържанието си в дванадесетопръстника в очакване на храносмилането. Запушването предотвратява нормалното преминаване на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника и предпазва жлъчния мехур и панкреаса да оттичат секрета им. Този проблем може да доведе до редица състояния и усложнения, свързани с храносмилането, храненето и баланса на течностите. При кърмачета и деца вродените дефекти (аномалии) обикновено причиняват дуоденална обструкция и симптомите са налице при раждането или малко след това, когато бебето се опитва да се храни.

Когато възникне запушване, независимо от причината, храната, газовете и секретите от червата ще се натрупват над точката на запушване, подувайки (раздувайки) засегнатата част на червата. Инфекцията на перитонеалната тъкан, покриваща червата и корема (перитонит), може да е резултат от бактерии, които растат в натрупването на неразграден материал. С увеличаването на разтягането течностите продължават да се увеличават и червата абсорбира по-малко. Натрупването на течности и намалената абсорбция водят до жлъчни повръщане, което е повръщането ще изглежда зеленикаво, класическият признак на запушване на горната част на червата. Постоянно повръщане или диария (което може да възникне при частично запушване) може да доведе до дехидратация . Течният дисбаланс нарушава баланса на специфични основни химикали (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неравномерен сърдечен ритъм и, без корекция на електролитния дисбаланс, шок.

При новородени може да възникне вродена дуоденална обструкция, когато дуоденалният канал (лумен на дванадесетопръстника) не е правилно оформен (реканализиран) по време на развитието на плода. Дуоденумът може да има мембрана, намаляваща размера на канала (лумен), или две слепи торбички вместо един дуоденален канал, или може да има пролука или клапи от тъкан. Във всеки случай каналът не е достатъчно развит при раждането или достатъчно отворен, за да позволи преминаването на храна и течност, което води до лошо храносмилане и лошо хранене. Това състояние е известно като дуоденална атрезия и води до дуоденална обструкция. Около 30 до 50 процента от бебетата, родени с дуоденална атрезия, също имат Синдром на Даун, а някои имат и сърдечни аномалии. Дуоденалната атрезия може да възникне при други състояния като стесняване на лумена на дванадесетопръстника (стеноза на дванадесетопръстника) или усукване на дванадесетопръстника около себе си (дуоденален волвулус). Може да се появи и в комбинация с волвулус в друга част на червата под дванадесетопръстника. Възпалението на панкреаса (панкреатит) може също да придружава дуоденалната атрезия.

Малротацията на дванадесетопръстника е по-честа причина за дуоденална обструкция, която обикновено се появява през първите няколко седмици от живота. При малротация дуоденумът обикновено се навива надясно, причинявайки запушване на дванадесетопръстника и пропускане на съдържанието на стомаха до следващата част на тънките черва. Малротацията може също да включва наличието на ленти на Ladd, необичайни гънки или ивици тъкан под напрежение през лумена на дванадесетопръстника. Малротация може да възникне и с дуоденален волвулус или волвулус в долната част на червата. При волвулус това може да доведе до сериозни последици чрез прекъсване на кръвоснабдяването на част от червата (удушаване), намаляване на притока на кислород към чревната тъкан (исхемия) и водещо до тъканна смърт (гангрена) и шок или разкъсване (перфорация) на червата. Необходима е незабавна операция за коригиране на този тип дуоденална обструкция.

Демография

Дуоденалната атрезия, една от причините за обструкция на дванадесетопръстника, засяга едно на 10 000 живородени в САЩ и се среща еднакво сред момчетата и момичетата и по-често сред преждевременните раждания. Малротацията на червата е по-честа причина, която се появява при едно на 500 живородени деца, въпреки че само малък процент от тях имат малформация на дванадесетопръстника. Съотношението мъже към жени е две към едно през първата година от живота и след това става равно.

Причини и симптоми

Запушването на дванадесетопръстника се появява при кърмачета в резултат на вродени причини. Дуоденалният канал може да бъде недоразвит (дуоденална хипоплазия), стеснен (дуоденална стеноза) или дуоденумалният канал може да не е правилно оформен (дуоденална атрезия). Малротация или навиване на дванадесетопръстника също може да запуши дванадесетопръстника, понякога придружено от волвулус, усукване на дванадесетопръстника около себе си. Към 2004 г. конкретната причина за тези вродени дефекти не е известна.

Повръщането е преобладаващият симптом на дуоденална обструкция и може да се появи през първия ден от живота. Повръщането ще бъде зеленикаво (жлъчно), тъй като съдържа жлъчка от жлъчния мехур. Кърмачето ще повърне храненето, ще отслабне и ще бъде неспокойно и раздразнително. Други симптоми могат да включват затруднено дишане, прекомерно слюноотделяне и лигавене, наличие на осезаема маса в корема, жълто оцветена кожа ( жълтеница ) и липса на отговор (летаргия). Ако дванадесетопръстника е усукан като при волвулус, новороденото може да има раздут корем и кървава диария.

Кога да се обадите на лекар

Честото или постоянно повръщане, неуспешното хранене и лошото наддаване на тегло трябва да бъдат докладвани на педиатъра веднага щом се отбележи. Ако бебе през първите няколко седмици от живота дърпа коленете нагоре и периодично плаче болка заедно с често повръщане, незабавно трябва да се консултира педиатър и може да се наложи преглед в спешното отделение на болницата.

Диагноза

Коремна рентгенови лъчи ще се извърши и обикновено показва това, което се нарича характерното "двойно мехурче", комбинация от въздушни мехурчета в стомаха и разширен дванадесетопръстник. Може да се направи ехокардиограма и рентгенови лъчи на гръдния кош, за да се оцени бебето за всякакви други възможни аномалии, включително сърдечни дефекти и анормално развитие на панкреаса, което често се свързва с дуоденална обструкция. Ако се подозира малротация, рентгеновите лъчи на горната част на червата с контраст обикновено могат да визуализират усукания дванадесетопръстник. Ултразвуковото изображение може също да се използва за оценка на тези състояния.

Диагностичните тестове, проведени в клиничната лаборатория, ще включват пълна кръвна картина (CBC), електролити (натрий, калий, хлорид), азот в уреята в кръвта (BUN) и други химични химикали в кръвта, особено за оценка на функцията на бъбреците и панкреаса. Ще се направи анализ на урината. Тестове за коагулация могат да се извършват, ако детето ще бъде оперирано.

Лечение

Дуоденалната обструкция изисква операция, но не винаги е спешна. Лечението може да бъде отложено за оценка или лечение на други животозастрашаващи вродени аномалии. Назогастрална сонда първо ще бъде поставена през носа на бебето надолу в стомаха, за да декомпресира както стомаха, така и дванадесетопръстника. Могат да се прилагат интравенозни течности, за да се поддържат нивата на течности и отделянето на урина или да се коригира вече настъпилата дехидратация. Електролитни разтвори могат да се дават интравенозно за възстановяване на електролитния баланс. Операцията за коригиране на дуоденална атрезия обикновено е дуоденодуоденостомия. Той включва отваряне на дванадесетопръстника по дължината му от стомаха до следващата част на червата, коригиране на лумена на дванадесетопръстника от край до край (гастроеюнална анастомоза), така че да е напълно отворен канал.

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Анастомоза —Хирургично повторно свързване на два канала, кръвоносни съдове или сегменти на червата, за да позволи потока между двете.

Аномалия —Нещо, което е различно от нормалното или очакваното. Също необичайна или неправилна структура.

Атрезия —Вроденото отсъствие на нормален отвор на тялото или канал.

Черва —Чревата; структура, подобна на тръба, която се простира от стомаха до ануса. Някои храносмилателни процеси се извършват в червата, преди храната да излезе от тялото като отпадък.

Вродени —Присъства при раждането.

Контрастен агент —Наречен също контрастно вещество, това обикновено е бариево или йодно багрило, което се инжектира в разследваната зона. Боята прави вътрешните части на тялото по-видими на рентгенов филм.

Електролити —Соли и минерали, които произвеждат електрически заредени частици (йони) в телесните течности. Често срещаните човешки електролити са натриев хлорид, калий, калций и натриев бикарбонат. Електролитите контролират баланса на течностите в тялото и са важни за свиването на мускулите, генерирането на енергия и почти всички основни биохимични реакции в тялото.

Гангрена —Разпад или смърт на телесната тъкан, защото кръвоснабдяването е прекъснато. Тъканите, които са починали по този начин, трябва да бъдат отстранени хирургически.

Хипоплазия —Недоразвита или непълна тъкан или орган обикновено се дължи на намаляване на броя на клетките.

Исхемия —Намаляване на кръвоснабдяването на част от тялото, причинено от запушване или свиване на кръвоносните съдове.

Лумен —Вътрешната кухина или канал на тръбовиден орган, като червата.

Перитонит —Възпаление на перитонеума. Най-често се дължи на бактериална инфекция, но може да бъде причинено и от химически дразнител (като разлив на киселина от стомаха или жлъчка от жлъчния мехур).

Шок —Спешна медицинска помощ, при която органите и тъканите на тялото не получават адекватен приток на кръв. Това лишава органите и тъканите от кислород и позволява натрупването на отпадъчни продукти. Шокът може да бъде причинен от някои заболявания, сериозни наранявания или загуба на кръв.

Процедурата на Ladd се използва за хирургично коригиране на малротация. Коремът се отваря и дебелото черво се поставя отляво, за да може лекарят да извърши операцията. Апендиксът обикновено се отстранява, за да се избегне по-късна диагноза на апендицит . Малротацията, стенозата или мембранните ленти се коригират хирургически, така че дванадесетопръстника да има нормален отвор и да се свърже правилно със стомаха и йеюнума. Широк спектър антибиотици може да се даде, за да се избегне инфекция.

Прогноза

Прогнозата ще зависи от вида и степента на запушването, възрастта на бебето при поставяне на диагнозата, цялостното състояние на бебето и наличието и тежестта на други вродени аномалии. Степента на оцеляване при хирургично възстановяване на дванадесетопръстника е над 90 процента, независимо от причината. Повечето деца нямат продължаващи храносмилателни проблеми. Усложненията се срещат при 12 до 15 процента от онези, които се подлагат на операция. Усложненията могат да включват други храносмилателни разстройства като чревна перисталтика, дуоденогастрален рефлукс, гастрит, пептични язви и мегадуоден. Ако малротация или дуоденална вълна са причинили прекъсване на кръвоснабдяването в част от червата преди операцията, може да доведе до смърт на чревната тъкан и да се развие животозастрашаваща гангрена. Широко разпространена инфекция (перитонит) може също да се развие от бактерии, растящи при натрупване на неразграден материал над препятствието. Смъртността при бебета с гангрена или перитонит е особено висока при тези с други дефекти.

Предотвратяване

Не се препоръчват специфични мерки за предотвратяване на вродени аномалии, които водят до дуоденална обструкция.

Притеснения на родителите

В повечето случаи родителите не знаят преди раждането на детето, че има чревна непроходимост, въпреки че понякога изследване на околоплодната течност по време на бременност ( амниоцентеза ) предупреждава акушер-гинеколога за възможни аномалии и подготвя родителите за диагнозата. Ако има подозрение или диагноза за запушване през първите няколко дни от живота на детето, родителите могат да бъдат обезпокоени от рисковете, свързани с операцията и възможните усложнения в кърмаческа или ранна детска възраст. Родителите могат да бъдат уверени, че по-новите хирургични техники непрекъснато подобряват резултата от операции при чревна обструкция, включително дуоденална обструкция. Диагностицирана рано, чревната непроходимост може да бъде коригирана с малко усложнения и дете, което няма други вродени проблеми, обикновено е в състояние да възобнови нормалното си развитие.

Ресурси

Allan, W., et al. Детска стомашно-чревна болест: патофизиология, диагностика, управление, 3-то изд. Бостън, Масачузетс: B. C. Decker, 2000.

„Чревна обструкция“. Ръководството на Merck за медицинска информация, 2-ро изд. Редактиран от Mark H. Beers et al. Гара в Белия дом, Ню Джърси: Merck & Co., 2003.