Департаменти по психиатрия и поведенчески науки, Дърам, Северна Каролина

Медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Център за изследване на здравните услуги в първичната медицинска помощ, Медицински център по въпросите на ветераните, Дърам, Северна Каролина

Atkins Health & Medical Information Services, Ню Йорк, Ню Йорк.

Atkins Health & Medical Information Services, Ню Йорк, Ню Йорк.

Медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Duke University Medical Center, Suite 210-B Wing, 2200 West Main Street, Durham, NC 27705. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Департаменти по психиатрия и поведенчески науки, Дърам, Северна Каролина

Медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Център за изследване на здравните услуги в първичната медицинска помощ, Медицински център по въпросите на ветераните, Дърам, Северна Каролина

Atkins Health & Medical Information Services, Ню Йорк, Ню Йорк.

Atkins Health & Medical Information Services, Ню Йорк, Ню Йорк.

Медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Duke University Medical Center, Suite 210-B Wing, 2200 West Main Street, Durham, NC 27705. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Резюме

Обективен: Да се ​​изследват ефектите от диетите за отслабване върху настроението, апетита за храна и други самоотчетени симптоми.

Методи и процедури за изследване: Настроението и другите симптоми се оценяват от самоотчет на участниците, като се използва тестът за индикатор на здравето на Аткинс (AHIT) при лица, подложени на загуба на тегло след диета с ниско съдържание на въглехидрати, кетогенна диета (LCKD) или диета с ниско съдържание на мазнини (LFD). Участниците бяха 119 доброволци от общността с наднормено тегло, рандомизирани на LCKD или LFD. Допълнителни 51 участници, завършили по-ранно проучване, предоставиха данни за психометричните анализи, но не бяха включени в проспективните анализи. Самооценявани нива на симптомите на седем скали, фактор-аналитично получени от AHIT (отрицателен ефект, умора, соматични симптоми, физически ефекти от глад, безсъние, глад и стомашни проблеми) са придобити по време на 12 посещения.

Резултати: След приспособяване към промяната в ИТМ по време на проучването, участниците са имали значителни подобрения в повечето симптоми, независимо от диетата. Наблюдавани са взаимодействия между диетични групи и посещения за отрицателен ефект [F(9,803) = 2,30, стр = 0,015] и глад [F(9,803) = 3,62, стр

Въведение

Психологическите ефекти от диетата и отслабването са променливи. Някои проучвания показват, че загубата на тегло от диети или операция може да доведе до подобряване на качеството на живот и положителни емоционални реакции ((1), (2), (3)), други са показали, че диетата е свързана с повишен негативен ефект ((4 ), (5)), докато поне едно проучване не е показало ефект ((6)). Разликите в тези резултати могат да се дължат на широк спектър от фактори ((7), (8)), включително тип лечение (напр., Подкрепено спрямо неподдържано), извадка от изследване (напр. Затлъстели диети срещу доброволци, поставени на диети) и фокуса на изследователските мерки (напр. резултат спрямо процес). Доказано е, че загубата на тегло в резултат на диета сред индивиди със затлъстяване може надеждно да доведе до положителни резултати ((2)).

В няколко рандомизирани контролирани проучвания, нисковъглехидратна, кетогенна диета (LCKD) 1 1 Нестандартни съкращения: LCKD, нисковъглехидратна, кетогенна диета; LFD, диета с ниско съдържание на мазнини; AHIT, тест за индикатор за здравето на Аткинс.
е довело до значителна загуба на тегло за период от 6 до 12 месеца ((9), (10), (11)). Въпреки че ефектите от загуба на тегло от LCKD са многократно демонстрирани, малко се знае за ефектите от диетата върху настроението, глада, соматичните симптоми и други самоотчетени симптоми. Две неотдавнашни проучвания показват, че LCKD води до самоотчитане на по-нисък апетит, въпреки че други симптоми на самооценяване не са оценени ((12), (13)).

Целта на настоящия анализ беше да се оценят и сравнят ефектите от LCKD и нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини (LFD) върху настроението, глада, соматичните и други самооценявани симптоми от две проучвания за диета за отслабване. Данните от въпросника бяха получени по време на проспективно проучване с едно рамо и по време на рандомизирано контролирано проучване, сравняващо LCKD с LFD ((14), (15)). Данните, събрани по време на изходния период и на двете проучвания, бяха комбинирани, за да се оцени факторната структура на мярка за самооценяващи се симптоми: тест за здравен индикатор на Аткинс (AHIT). След това скалите, получени от този анализ, бяха използвани като зависими променливи при анализи на данните от рандомизираното проучване. За да се оценят ефектите от диетата върху симптомите и да се контролира фактът, че загубата на тегло може да има променливи ефекти върху настроението и други симптоми, общото количество загуба на тегло в хода на изпитването (изразено в стойности на ИТМ) се използва като ковариатен. Ние предположихме, че и двете диети ще подобрят самооценяваните симптоми и че в сравнение с LFD, LCKD ще доведе конкретно до намален апетит и подобрено настроение.

Методи и процедури за изследване

Две проучвания са комбинирани за анализа и данните за първичните резултати са публикувани по-рано ((14), (15)). Накратко, здрави индивиди, мотивирани да отслабнат, бяха наети от общността за проучване на диетични лечения за затлъстяване и хиперлипидемия. Субектите трябваше да бъдат на възраст между 18 и 65 години, да имат ИТМ между 22 и 33 kg/m 2 (проучване с една ръка) или между 30 и 60 kg/m 2 (проучване с две ръце) и да нямат тежко медицинско състояние. В първото проучване 51 субекти са поставени на LCKD; във второто проучване 119 пациенти са рандомизирани на LCKD (първоначално

Фактор и симптоми Фактор 1 Негативен афект/когнитивни проблеми Фактор 2 Фактор на умора 3 Соматични симптоми Фактор 4 Физически ефекти на глада Фактор 5 Безсъние Фактор 6 Глад Фактор 7 Стомашни проблеми
Депресиран Уморен Сърцебиене Раздразнителен преди хранене Безсъние Гладен Стомашни болки
Уплашен Сънливи през деня Замъглено зрение Треперещ, ако е гладен Събудете се след няколко часа сън Жадувайте за храни с високо съдържание на захар Язви или други чревни проблеми
Не мога да реша лесно Сънливи след хранене Изпотяване прекомерно Припадна, ако храненето се забави Често уриниране
Не може да се концентрира Липса на енергия Мускулни потрепвания или крампи
Лоша памет Намалена инициатива
Притеснявайте се често Не може да започне сутрин
Чувствайте се несигурни
Силно емоционален
Мрачно
Плачете лесно
Пристъпи на гняв
Увеличете незначителни детайли
Не може да работи добре под налягане
  • Елементи, които не се натоварват върху никакъв фактор: яжте храни с високо съдържание на захар, яжте храни с високо съдържание на въглехидрати, консумирайте алкохол, пийте> 3 кофеинови напитки дневно, главоболие, яжте, когато сте нервни, алергични реакции, умора, облекчена от хранене, суицидни идеи или безнадеждност, скучно, лоши сънища, студени ръце или крака, треперене на ръцете, кървене на венците, замаяност или замаяност, тежко дишане, лесно натъртване, намалено полово влечение, некоординация, несоциално поведение, прекомерна жажда, фобии, промяна на теглото.

Статистически анализ

С помощта на софтуера SAS (версия 9.1; SAS Institute, Inc., Cary, NC), линейни модели със смесени ефекти (SAS PROC MIXED) бяха използвани за изследване на промяната във всяка от седемте скали по време на лечението при пациенти, участващи в двураменно рандомизирано проучване. Първото от две посещения на изходно ниво не беше включено в анализите, тъй като предположихме, че данните от второто посещение на изходното ниво и по този начин второто попълване на мярката биха представлявали по-точен отговор. Фиксираните ефекти включват посещения (10 посещения) и групово задание (LFD срещу LCKD) с линейно време × условия за групово взаимодействие. Загубата на тегло при всяко посещение (изразено като ИТМ) се изчислява за всеки участник и се използва като ковариатор, за да се отчетат ефектите от загубата на тегло върху настроението и други симптоми. Тестовете post hoc бяха коригирани от Bonferroni.

Резултати

Пълните резултати от опитите могат да бъдат получени другаде ((14), (15)). В рандомизираното проучване, съответно в диетичните групи с LCKD и LFD, средното тегло (стандартно отклонение) е 97,8 kg (15,0) и 96,8 kg (19,2); изходните ИТМ са били 34,5 kg/m 2 (4,8) и 34,0 kg/m 2 (18,9), а загубите на тегло за 6 месеца са -12,9 kg и -6,7 kg (стр

диетата

Ефекти на LCKD и LFD върху самооценяващите се симптоми по време на 6-месечно проучване. Пациентите са посещавали посещения на всеки две седмици в продължение на 3 месеца, след това месечно в продължение на 3 месеца, за общо 11 посещения. Лечението е започнало след посещение 2. Прогнозните пределни средни стойности и стандартните грешки са показани за факторно аналитично получени скали на AHIT (вж. Таблица 1 за състава на скалата). По-високите цифри показват по-голяма симптоматика за всяка скала.

Дискусия

В настоящото проучване наблюдавахме значителни подобрения в широк спектър от самоотчетени симптоми при извадка от възрастни, спазващи две различни диети; контролирахме загуба на тегло по време на изпитването. Освен това, в сравнение с LFD, беше установено, че LCKD води до значително по-малко глад и отрицателен ефект. Тези ефекти се различават по мащаб и във времето. Гладът беше значително намален в групата на LCKD в продължение на 3 месеца. Груповите разлики в отрицателното въздействие не бяха толкова силни, но изглежда продължиха по време на изпитанието.

Настоящите констатации са в съответствие с предишни доклади, показващи положителни психологически ефекти от загубата на тегло като цяло ((1), (2), (3), (7)). Предложени са редица механизми за обяснение на такива промени, включително удовлетворението от постигането на целите и подобреното физическо здраве и мобилност. Участието в планове за отслабване, които включват компоненти за социална подкрепа, също е свързано с положителни емоционални резултати ((2)). Тъй като ние контролирахме загубата на тегло в нашите статистически модели, настоящите открития показват, че загубата на тегло сама по себе си не може да отчете подобрения в настроението и други симптоми по време на диета.

Освен това, настоящите открития представляват репликация и разширение на предишни проучвания, демонстриращи значително потискане на апетита по време на LCKD. В едно проучване възприеманият глад е значително по-нисък при жени в менопауза, подложени на диета с ниско съдържание на въглехидрати/високо съдържание на протеини, в сравнение с диета с високо съдържание на въглехидрати/ниско съдържание на мазнини през 6 седмици от диетата ((13)). В друго проучване пациентите със затлъстяване с диабет тип 2 спонтанно намаляват приема на калории на диета с ниско съдържание на въглехидрати, но не съобщават за увеличаване на глада ((12)). Редица механизми могат да бъдат отговорни за ефектите на LCKD, потискащи глада. Тъй като диетите с LCKD водят до намаляване на приема само на един клас храна (вместо на много класове, както при типична диета за ограничаване на калориите), диетите могат да изпитват по-малко апетит за храна и по-голяма ситост след хранене. Освен това има доказателства, че LCKD води до стабилизиране на нивата на глюкоза в кръвта; тази стабилизация може да намали желанието за храна, както и подобряване на енергийните нива ((12)).

Наблюдаваните намаления на отрицателното въздействие по време на LCKD са нови. Въпреки че загубата на тегло преди е била свързана с подобрения в афекта и въпреки че групата LCKD е загубила повече тегло, отколкото групата LFD, нашите статистически модели контролират загубата на тегло. По този начин, наблюдаваните по-големи намаления на отрицателния ефект в групата с LCKD вероятно се дължат на диетата. Механизмите за подобряване на настроението по време на LCKD не са ясни, но скорошно проучване демонстрира антидепресивни ефекти на кетогенна диета върху животински модел на депресия ((16)) и се предполага, че като настроение може да се използва кетогенна диета стабилизатор при афективни разстройства ((17)). Оправдани са по-нататъшни изследвания, характеризиращи степента и причините за повишаване на настроението от LCKD.

Нашите открития за намалена умора и в двете диетични групи и тенденция за увеличаване на безсънието в групата с LCKD са в съответствие с нашите открития в предишно пилотно проучване на LCKD за нарколепсия ((18)). При девет пациенти с нарколепсия е доказано, че LCKD намалява сънливостта в продължение на 8 седмици лечение, подкрепяйки идеята, че диетата може да повлияе на умората и съня.

Настоящото изследване се характеризира с редица ограничения. Въпреки че пациентите са били рандомизирани на диета, по-голям дял от пациентите в групата с LCKD, отколкото в групата с LFD, са завършили лечението (съответно 76% срещу 57%). Също така, пациентите от групата на LCKD, в допълнение към диетите, са получавали и хранителни добавки, предоставени само на тази група. Въпреки че по принцип не е известно, че тези добавки водят до тези подобрения, груповите разлики в симптомите не могат да бъдат категорично разграничени като ефекти на диета срещу хранителни добавки.

Няколко характеристики на AHIT ограничават нашите констатации. Тъй като симптомите на AHIT първоначално са били събирани на практика с използване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за отслабване, възможно е подборът на симптомите на използваната мярка да е някак пристрастен към положителните ефекти на LCKD, за разлика от LFD. Освен това AHIT обърква честотата и тежестта на симптомите, като не пита за тези измерения на отделни скали. По този начин AHIT може да не събере точно информация за симптоми, които се появяват рядко, но са тежки и обратно, симптоми, които се случват често, но са с по-малко значение. Освен това, въпреки нашия емпиричен подход за извличане на фактори, някои от факторите са имали много малко елементи (например глад) и следователно може да са по-малко надеждни от везните с повече елементи. Бъдещите версии на AHIT ще вземат предвид тези ограничения.

Въпреки тези ограничения, настоящото проучване потвърждава, че загубата на тегло може да доведе до значително подобрение в широк спектър от симптоми на самоотчитане и че в сравнение с LFD, LCKD води до специфични подобрения в настроението и намален глад. Оправдани са по-нататъшни опити, целящи да разберат механизмите, залегнали в основата на тези ефекти.