Резюме

Цели/хипотеза

Не са докладвани предишни проучвания за връзката между приема на сол и риска от диабет тип 2. Целта на това проучване беше да се оцени дали високият прием на сол, измерен чрез 24-часова екскреция на натрий в урината, е независим рисков фактор за диабет тип 2.

натрий

Методи

Проследихме проспективно 932 финландски мъже и 1003 жени на възраст 35–64 години с пълни данни за 24-часовата екскреция на натрий и калий в урината и други параметри на изследването. Съотношенията на риск за честотата на диабет тип 2 бяха изчислени за различни нива на 24-часова екскреция на натрий и калий в урината.

Резултати

По време на средно проследяване от 18,1 години е имало 129 случая на диабет тип 2. Съотношението на риск за многовариантно коригирано (възраст, пол, година на обучение, индекс на телесна маса, физическа активност, систолично кръвно налягане, антихипертензивно медикаментозно лечение, образование, пушене и кафе, алкохол, плодове, зеленчуци, колбаси, хляб и наситени мазнини) диабетът за най-висок спрямо комбинираните долни квартили на 24-часовата екскреция на натрий в урината е 2,05 (95% CI, 1,43-2,96). Тази положителна връзка се запазва при субекти със затлъстяване и затлъстяване, при нормотензивни и хипертоници, както и при мъже и жени. Екскрецията на калий не е свързана с риска от диабет тип 2.

Заключения/тълкуване

Високият прием на натрий предсказва риска от диабет тип 2, независимо от други рискови фактори, включително физическо бездействие, затлъстяване и хипертония. Тези резултати осигуряват пряко доказателство за вредното въздействие на високия прием на сол при възрастното население, въпреки че объркващият ефект на други хранителни фактори не може да бъде напълно изключен.

Въведение

Диабетът тип 2 е един от най-бързо нарастващите проблеми на общественото здраве в развитите и развиващите се страни [1]. Хипертонията е изключително често срещана при пациенти с диабет тип 2, засягаща до 60% от пациентите с диабет [2]. Освен това резултатите от епидемиологични проучвания показват, че субектите с хипертония са по-склонни да развият диабет тип 2 [3]. По този начин хипертонията и диабетът могат да имат някои общи взаимоотношения и съпътстващи рискови фактори. Заседналият начин на живот, затлъстяването и стареенето са често срещаните рискови фактори както за хипертония, така и за диабет тип 2 [4–7]. Няколко хранителни фактора също са свързани с инсулиновата чувствителност, метаболизма на глюкозата и риска от хипертония и диабет тип 2 [8, 9].

Високият прием на диетичен натрий, ниският прием на калий и високото съотношение натрий към калий в урината многократно демонстрират пряка връзка с есенциалната хипертония [10–15]. Някои проучвания [16–18], но не всички [19] показват, че хиперинсулинемията и инсулиновата резистентност са налице при нормотензивни или хипертонични пациенти, чувствителни към сол, в сравнение с резистентни на сол пациенти. По-високият прием на магнезий може да подобри изхвърлянето на глюкоза и действието на инсулина и да намали риска от развитие на диабет тип 2 [20, 21]. Въпреки това приемът на магнезий в храната изглежда е свързан с нивата на прием на натрий и калий и натрият се противопоставя на магнезия и калия в много физиологични процеси [8, 10, 22]. Потенциалната връзка между приема на натрий и риска от диабет тип 2 не е проучена. Целта на това проучване беше да се установи дали високият прием на натрий, измерен чрез 24-часова екскреция на натрий в урината, повишава риска от диабет тип 2 при възрастната финландска популация.

Предмети, материали и методи

Участници

Изходни измервания

На участниците беше изпратен самоуправляващ се въпросник, който да бъде попълнен у дома. Въпросникът включваше въпроси за медицинска история, лечение на наркотици, социално-икономически фактори, навици на тютюнопушене, физическа активност и хранителни навици. Нивото на образование, измерено като общия брой учебни години, беше разделено на специфични за кохортата на раждането тертили. Въз основа на отговорите, участниците бяха класифицирани като никога пушени, бивши пушачи и настоящи пушачи. Настоящите пушачи бяха категоризирани към тези, които пушат 1 път/ден). Консумацията на алкохол е категоризирана в три групи: нито една, 1–100 и> 100 g на седмица.

На мястото на изследване специално обучени медицински сестри измерваха ръст, тегло и кръвно налягане, използвайки стандартизиран протокол съгласно проекта WHO MONICA [27]. Кръвното налягане беше измерено от дясната ръка на пациента, който беше седнал в продължение на 5 минути преди измерването. Петата фаза на звука на Korotkoff е записана като диастолично кръвно налягане. Кръвното налягане беше измерено два пъти и средната стойност от тези две измервания беше използвана в анализите. Височината се измерва без обувки, а теглото се измерва с леко облекло. ИТМ се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри. Затлъстяването се определя като ИТМ ≥30,0 kg/m 2. Хипертонията се определя като систолично кръвно налягане ≥160 mmHg и/или диастолично кръвно налягане ≥95 mmHg, или като се използват антихипертензивни лекарства.

Участниците бяха инструктирани да събират урина за 24 часа и да я върнат на мястото за изследване на следващия ден. Те не бяха информирани, че пробите ще бъдат използвани за оценка на приема на сол. Хората бяха помолени да съобщят дали събирането на урина през 24 часа е непълно, т.е. ако част от урината не е събрана в предоставения буркан. На мястото на изследването медицинските сестри измерват обема на събирането на урина и вземат 100 ml аликвотна част в пластмасова бутилка, която се изпраща в централната лаборатория, където се съхранява замразена за няколко месеца. Пробите се размразяват за измерване на концентрацията на натрий и калий с автоанализатор Technicon. 24-часовите стойности на екскреция на натрий и калий в урината са изчислени от тези данни и записания обем. Всички проби бяха анализирани в една и съща лаборатория в Националния институт за обществено здраве в Хелзинки.

Диагностика на диабета

статистически анализи

Връзката между 24-часовата екскреция на натрий и калий в урината и риска от диабет тип 2 беше анализирана с помощта на моделите на Кокс за пропорционални опасности. Субектите са класифицирани според специфичния за пола и изследваната година квартил на 24-часовата екскреция на натрий и калий с урината. Всички анализи бяха коригирани първо за възрастта, пола и учебната година, а след това и за образованието, физическата активност, тютюнопушенето, консумацията на кафе и алкохол, честотата на консумацията на зеленчуци, плодове и колбаси, консумацията на хляб, наситените мазнини, систоличното кръвно налягане и ИТМ на изходно и антихипертензивно медикаментозно лечение на изходно ниво и по време на проследяването. Значението на тенденцията за различните квартили на 24-часовата екскреция на натрий и калий в урината е тествано при същите модели, като се дава редовна цифрова стойност за всяка фиктивна променлива. Тъй като нито едно от взаимодействията между пола и 24-часовата екскреция на натрий и калий в урината върху риска от диабет не е статистически значимо, мъжете и жените са комбинирани в анализите. Счита се, че има статистическа значимост стр

Резултати

Общо 129 случая на диабет тип 2 са идентифицирани по време на среден период на проследяване от 18,1 години. Възрастта, систолното кръвно налягане, разпространението на ниска физическа активност и консумацията на алкохол, хляб, плодове, зеленчуци и наситени мазнини не се различават между квартилите на 24-часовата екскреция на натрий (Таблица 1). Имаше значително нарастваща тенденция в средните стойности на 24-часовата екскреция на калий, ИТМ, диастолното кръвно налягане и дневната консумация на кафе и в разпространението на затлъстяването и хипертонията чрез увеличаване на приема на натрий.

Таблица 2 показва съотношения на риск за честотата на диабета според квартилите на 24-часовата екскреция на натрий и калий с урината, като вторият квартил е референтен. Рискът от диабет тип 2 е значително по-висок при най-високия квартил на 24-часовата екскреция на натрий в урината. Лек, но не значително повишен риск е открит и сред пациентите в най-ниския квартил на екскрецията на натрий в урината. Тези асоциации не се променят значително след приспособяване към образованието, физическата активност, тютюнопушенето, консумацията на кафе и алкохол, хранителните променливи, антихипертензивното медикаментозно лечение в началото и по време на проследяването и ИТМ. Не е установена значима връзка между 24-часовата екскреция на калий в урината и риска от диабет тип 2.

Тъй като няма значителна разлика за риска от диабет тип 2 в рамките на квартили 1-3 от 24-часовата екскреция на натрий в урината, ние комбинирахме квартили 1-3 от 24-часовата екскреция на натрий в урината в следващите анализи (Таблица 3) . Коригираното възрастово, полово и проучвателно съотношение на риск от диабет е 2,84 (95% ДИ, 2,01–4,02) в най-високия квартил спрямо комбинираните долни квартили за 24-часовата екскреция на натрий в урината. Относителният риск от диабет тип 2 в най-високия квартил на 24-часовата екскреция на натрий с урината се увеличава леко след корекция за образование, физическа активност, тютюнопушене, консумация на кафе и алкохол и хранителни променливи и леко отслабва след по-нататъшна корекция на систолното кръвно налягане, антихипертензивно медикаментозно лечение на изходно ниво и по време на проследяването. Съотношението на риска остава силно значимо (2,05 [95% CI, 1,43–2,96]) също след допълнителна корекция за ИТМ. Когато използвахме диастолично кръвно налягане вместо систолично кръвно налягане в многовариантния модел, съотношението на риск от диабет беше 2,04 (95% CI, 1,41–2,94). Когато в анализите е включена и възрастовата група 25–34 години, мултивариантно коригираното съотношение на риск е 1,91 (95% CI, 1,34–2,71).

Наблюдаваните асоциации са сравнително сходни при участниците, които не са със затлъстяване и затлъстяване, при пациенти с нормална и хипертония и при мъже и жени (Таблица 4). Няма значими взаимодействия между 24-часовия натриев уринар и затлъстяването или хипертонията.

Дискусия

Това проучване е първото, при което връзката между приема на натрий и риска от диабет тип 2 е проучена проспективно въз основа на индивидуалните данни за 24-часова екскреция на натрий в урината. Високите нива на натриев прием, измерени чрез най-високия квартил от 24-часовата екскреция на натрий, значително повишават риска от диабет тип 2. Увеличението на риска не е линейно, но се наблюдава главно при най-високия квартил на натриев прием.

Механизмът на връзката между високия прием на натрий и риска от диабет тип 2 не е напълно изяснен. Въпреки това могат да бъдат предложени няколко предполагаеми механизма. Установено е, че свързаният със затлъстяването синдром на резистентност към инсулин, който описва група метаболитни аномалии (инсулинова резистентност, хипертония, дислипидемия и нарушена регулация на глюкозата), играе важна роля в развитието на диабет тип 2 [36–40]. Високият прием на натрий в храната и високото съотношение натрий към калий в урината са в пряка връзка с есенциалната хипертония [10–15]. Хората с наднормено тегло и затлъстяване обикновено ядат повече храна, отколкото хората с нормално тегло; заедно с по-голямо количество храна, те получават и повече натрий [13]. Може да се предположи, че високият прием на натрий може да увеличи риска от диабет тип 2 отчасти чрез наддаване на тегло и хипертония. Установихме обаче, че високите нива на 24-часовата екскреция на натрий в урината увеличават риска от диабет тип 2, независимо от затлъстяването и хипертонията.

Друг механизъм може да бъде ефектът от приема на натрий върху серумната концентрация на инсулин или инсулиновата резистентност, но резултатите от експериментални проучвания са противоречиви. Някои проучвания предполагат, че хиперинсулинемия и инсулинова резистентност са налице при нормотензивни и хипертонични пациенти, чувствителни към сол [16–18]. Тези открития предполагат, че чувствителността към сол може да бъде свързана с чувствителност към инсулин и че приемът на сол може да има различни ефекти върху чувствителността към инсулин при чувствителни към сол лица в сравнение с хора, устойчиви на сол. Повечето проучвания [16–18], но не всички [19], демонстрират връзка между инсулиновата резистентност и солевата чувствителност. Съществува и друго противоречие относно ефекта от приема на сол върху серумните концентрации на инсулин. Някои проучвания показват, че промяната в приема на сол би довела до промени в инсулиновата чувствителност и/или серумната концентрация на инсулин [16, 19]. Други анализи обаче съобщават, че варирането в приема на сол не е имало ефект нито върху инсулиновата чувствителност, нито върху серумната концентрация на инсулин [17]. Използването на различни методологии за измерване както на солевата чувствителност, така и на инсулиновата чувствителност може да бъде основната причина да се обяснят тези противоречиви резултати. Не сме измервали серумен инсулин в нашето проучване и това е едно ограничение на нашето проучване.

Клиничните проучвания показват, че здравословното хранене и повишената физическа активност са ефективни за предотвратяване на диабет тип 2 при високорискови индивиди [43–45]. Нашата констатация представлява друг важен хранителен детерминант на диабет тип 2. Особена сила на настоящото проучване е, че измерихме 24-часовата екскреция на натрий в урината, което се счита за най-добрият начин за измерване на приема на натрий на индивида [46], но събиране на 24-часови проби от урина в големи проучвания с популация е много трудно. Ограничение на нашето проучване беше, че не проведохме тест за толерантност към глюкозата в началото и по време на проследяването. Следователно бихме могли да пропуснем някои случаи на асимптоматичен и лекуван с диета диабет, въпреки че клиничната диагноза на диабета от регистъра на болничните изписвания може отчасти да е избегнала тази потенциална недостатъчна диагноза. Не можем да изключим напълно или ефектите от остатъчно объркване поради грешка в измерването при оценката на объркващи фактори, или някои неизмерени хранителни фактори (като прием на фибри, магнезий, калций, пълнозърнести храни, гликемично натоварване на диетата и общ енергиен прием) въпреки че сме включили някои диетични променливи в многовариантния анализ.

В заключение, това проучване демонстрира, че високият прием на натрий предсказва риска от диабет тип 2, но объркващият ефект на други диетични фактори не може да бъде напълно изключен. Тази нова констатация трябва да бъде потвърдена в други проучвания и би било важно да се проучат механизмите, свързани с високия прием на натрий и риска от диабет тип 2.

Съкращения

MONItoring тенденции и детерминанти на сърдечно-съдови заболявания