Член

Разпространението на тежкото затлъстяване в САЩ се е увеличило драстично не само сред възрастните, но и сред децата. Увеличаването на детското тежко затлъстяване, определено като 120% от специфичния за възрастта 95-и процентил на индекса на телесна маса (ИТМ), е тревожно; разпространението е нараснало от 4% през 1999–2004 г. на 6% през 2011–2012 г. 1,2

епидемията

Въпреки че използването на подходи за здравословен начин на живот за лечение на по-малки деца със затлъстяване може успешно да намали ИТМ, прилагането на тези подходи сред юноши и възрастни е много по-малко ефективно. 3 За съжаление приблизително 90% от децата с тежко затлъстяване ще станат възрастни със затлъстяване с ИТМ (теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри) от 35 или повече. Маркираното затлъстяване при деца води до по-ранно развитие на атеросклероза и диабет тип 2 поради съжителството на кардиометаболитни рискови фактори, свързани със затлъстяването. 4

Има добри доказателства, сочещи, че въпреки че затлъстяването може да започне като проблем, обусловен от начина на живот, това може бързо да доведе до нарушена регулация на енергийния баланс в резултат на нарушена сигнализация за хипоталамуса, което води до по-висока зададена стойност на телесното тегло. 5 Така затлъстяването може да се счита за заболяване, инициирано от сложно взаимодействие на генетиката и околната среда.

Въпреки че лекарствата могат да помогнат за понижаване на зададената стойност на телесното тегло при възрастни, нито едно от лекарствата, които наскоро са одобрени за затлъстяване при възрастни, като фентермин-топирамат, лоркасерин, налтрексон-бупропион и лираглутид (3,0 mg), не е проучено задълбочено при деца и юноши. По принцип в тези възрастови групи се използват само орлистат (който е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата [FDA] за детско затлъстяване) и метформин. 6 Exenatide, глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) рецепторен агонист, одобрен за диабет тип 2, изглежда обещаващ като лечение за детско затлъстяване, но не е одобрен от FDA за тази цел. 7

Повечето специалисти по детско затлъстяване се съсредоточават върху първичната профилактика, а не върху лечението на съществуващото затлъстяване, вероятно защото лечението може да изглежда все по-безсмислено, когато зрелите деца са пълни. 8 Въпреки това, това смятане не включва бариатрична хирургия, което води до трайна загуба на тегло, като по този начин променя сигнализирането към хипоталамуса и води до физиологично насищане, поне отчасти чрез промени в секрецията на чревни хормони като GLP-1. 9

Оценката на ползите и рисковете от бариатричната хирургия при юноши е предизвикателство, тъй като затлъстяването не се разглежда неизменно като болест и тъй като много юноши са по-малко привързани от възрастните по отношение на следоперативните грижи и проследяването. В САЩ бариатричната хирургия при юноши се извършва само след интензивен скринингов процес, който включва документиране на физиологичното съзряване (пубертета) и адекватна психологическа зрялост.

В този брой на Вестник, Inge и сътр. докладват дългосрочните (3-годишни) резултати от проучването Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS), многоцентрово проспективно проучване на бариатричната хирургия при подрастваща популация. 10 Хирургичната намеса доведе до средна обща загуба на телесно тегло от 27% сред участниците, както и до ремисия на диабет тип 2 при 95% от участниците, които са имали състоянието на изходно ниво, с нарушена бъбречна функция при 86%, от преддиабет при 76%, на хипертония в 74% и на дислипидемия в 66%. В тяхното проучване обаче нежеланите събития включват дефицит на феритин при 57% и допълнителни коремни процедури при 13% от участниците.

Проучването Teen-LABS информира ли терапевтичното вземане на решения за юноши с тежко затлъстяване? Ако по-голям брой подчертано затлъстели тийнейджъри се подложат на бариатрична хирургия и в кой момент от живота си?

Превенцията на тежко затлъстяване при юноши е от първостепенно значение и бариатричната хирургия няма да спре прогресирането на заболяването. Непрекъснатите усилия за работа с правителството и хранителната индустрия, за да се гарантира, че по-здравословна храна и повишена физическа активност са достъпни за всички деца чрез общности, училища и други пътища, са важни, за да се спре увеличаването на тежкото затлъстяване. Тъй като интервенциите в начина на живот в ранна детска възраст могат да бъдат ефективни, те трябва да бъдат предприети. Но за юноши с тежко затлъстяване, при които консервативното медицинско лечение е неуспешно, настоящото проучване показва, че операцията може да доведе до значителна загуба на тегло и разрешаване на съпътстващите състояния. По този начин може да е полезно да се обмислят такива юноши за бариатрична хирургия, преди да достигнат зряла възраст, когато някои състояния станат по-малко обратими.

Управлението на затлъстяването е трудно. Появяващите се данни сочат, че бариатричната хирургия може да установи нова зададена стойност на телесното тегло чрез промяна на физиологичните механизми на регулиране на телесното тегло, като по този начин причинява трайна загуба на тегло. Продължаващите изследвания могат да установят биологичните механизми, чрез които работи бариатричната хирургия, и могат да разкрият нови нехирургични възможности за лечение на затлъстяване както при възрастни, така и при деца. Междувременно Inge и сътр. предоставят по-дългосрочни доказателства, че бариатричната хирургия може да осигури облекчение от огромното физическо, социално и психологическо бреме, което причинява тежкото затлъстяване при нарастващ брой американски младежи. Въпреки това ще са необходими дори по-дългосрочни (> 10-годишни) проследявания, за да се проследи постоянството на свързаните с тях хранителни дефицити, както и появата на други недостатъци и други непредвидени дългосрочни усложнения. Едва тогава доставчиците ще бъдат напълно информирани за консултирането на юноши и техните семейства по отношение на ползите, рисковете и времето на бариатричната хирургия.