Франсоа Майо

1 Вътрешни болести, Университетска болница, Тур, Франция

епидурална

Денис Мюлеман

2 Катедра по ревматология, Университетска болница, 37000 Турс, Франция

Салоуа Маму

2 Катедра по ревматология, Университетска болница, 37000 Турс, Франция

Филип Гупиле

2 Катедра по ревматология, Университетска болница, 37000 Турс, Франция

Жан-Пиер Вала

2 Катедра по ревматология, Университетска болница, 37000 Турс, Франция

Резюме

Доклад за случая: За докладване на случай на епидурална липоматоза при пациент с необичайно разпределение на мастната тъкан, непоносимост към глюкоза и смесена хиперлипидемия. 63-годишен пациент от мъжки пол с болка в кръста, излъчваща се в ляво прасец при изправяне и ходене (разстояние 2) и с обиколка на талията 113 cm. Той имаше непоносимост към глюкоза след тест за орално натоварване от 75 g глюкоза. КТ-миелографията разкри обемна епидурална липоматоза около L4 – L5 и L5 – S1. Нискокалоричната диета и намаляването на приема на алкохол постигат загуба на тегло от 17,5 кг за 7 месеца (80 кг, ИТМ 25,8 кг/м 2, обиколка на талията 94 см) и драматично подобрение при болки в кръста, разстояние на ходене (> 500 м) и намаляване на липоматозата при CT-сканиране. Нашият случай предполага връзка между фенотипа на централното затлъстяване и епидуралната липоматоза. За тези пациенти може да се предложи специфично лечение с инсулинова резистентност, ако тази хипотеза бъде потвърдена в по-нататъшни проучвания.

Въведение

Епидуралната липоматоза е рядко състояние, дефинирано чрез натрупване на некапсулирана мастна тъкан в епидуралното пространство, заобикалящо гръбначния мозък на гръдния или лумбалния нива. В повечето случаи такава липоматоза е свързана с локално [8] или системно [4, 6, 11] приложение на глюкокортикоиди и са докладвани няколко случая, свързани със синдрома на Кушинг [9, 12]. Изглежда, че идиопатичните форми на заболяването се срещат при пациенти със затлъстяване, но тяхната физиопатология остава неясна. Тук докладваме случай на идиопатична епидурална липоматоза при пациент с централно/андроидно затлъстяване, аномалии на липидния метаболизъм и непоносимост към глюкоза. Нискокалоричната диета постигна драматично клинично подобрение и намаляване на липоматозата при изследване с CT сканиране, което предполага връзка между фенотипа на централното затлъстяване и епидуралната липоматоза.

Доклад за случая

63-годишният мъж е хоспитализиран през 1999 г. с 3-годишна история на болки в кръста и болки в долните крайници. Пациентът е получавал симвастатин за смесена хиперлипидемия. Той се беше отказал от пушенето през 1990 г. и призна, че консумира алкохол от десет напитки седмично. Проведена е пълна подмяна на тазобедрената става при двустранна артроза на тазобедрената става. Не е имало история на болки в кръста преди 1996 г., когато той се е появил с дневни болки в кръста при изправяне и ходене. Ходенето беше ограничено до 200 m при появата на радикуларна болка в лявото прасец. Съдови изследвания разкриха тромбоза на лявата повърхностна бедрена артерия и атероматозна лезия. Хирургичната дилатация на лезията е неуспешна и пациентът съобщава за влошаване на симптомите, с повишена болка в кръста и намаляване на разстоянието, което може да измине (100 м) в началото на 1997 г. Глюкокортикоид не е прилаган през нито един момент през устата или локално.