Саид Незафати

1 асистент, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия, Стоматологичен факултет, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Мохамад Али Гавими

2 Аспирант, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия, Стоматологичен факултет, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Амир Саид Явари

2 Аспирант, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия, Стоматологичен факултет, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран

Резюме

Остеомиелитът на челюстите след стоматологично лечение е рядко състояние, което обикновено се среща при имунокомпрометирани пациенти както локално, така и като цяло. Представен е случай с алвеоларна костна некроза в резултат на изтичане на арсенична девитализираща паста в пародонта. Процедурите за лечение и резултатите са обсъдени в тази статия.

Въведение

Понастоящем остеомиелитът на челюстите се определя от наличието на открита кост в устата, която не успява да се излекува след подходяща намеса. 1 Остеомиелитът е възпаление на костната кора и мозъка, което се развива в челюстта обикновено след хронична инфекция. 2-4 Честотата на остеомиелит драстично е намаляла след въвеждането на антибиотици. Освен това остеомиелитът на скелета на главата и шията е рядък, особено в челюстите. 3,4

Лекарствата, свързани с остеомиелит, са стероиди, химиотерапевтични средства, бисфосфонати и други токсични терапевтични агенти. 1,6-10 Местни условия, които влияят неблагоприятно на кръвоснабдяването или водят до некроза на тъканите, също могат да предразположат гостоприемника към костна инфекция или локализиран остеомиелит. 10,11

Остеомиелитът се диагностицира въз основа на анамнеза на пациента, клинични прегледи и хирургични и рентгенографски находки. Хистопатологичните изследвания могат да бъдат в съответствие с диагнозата и микробиологичните тестове могат да бъдат полезни. 6,7

Остеомиелитът има редица клинични прояви в зависимост от вирулентността на заразяващите организми, устойчивостта на гостоприемника и реакцията на надкостницата към възпаление. 12 Остеомиелит на долната челюст след рутинно дентално лечение рядко се съобщава в литературата. 10,11 Тази статия отчита случай на здрав пациент, развил остеомиелит на долната челюст след терапия с коренови канали.

Доклад за случая

24-годишен пациент от мъжки пол без каквито и да било системни нарушения е бил насочен към Департамента по орална и лицево-челюстна хирургия, Университет по медицински науки в Тебриз, Тебриз, Иран, през декември 2008 г. поради болка и подуване на долната долна челюст Пациентът няма съответна анамнеза, с изключение на тютюнопушенето в продължение на 5 години. Първият молар на лявата долна челюст е извлечен 5 седмици преди изследването. Три дни преди екстракцията зъбът е бил подложен на пулпотомия с помощта на арсенов девитализатор на пулпа. Този материал обикновено се използва за ускоряване на пулпалната некроза и последващо облекчаване на болката от някои неакадемични специалисти. Четири дни след екстракцията пациентът изпитва силна болка в лявата долночелюстна област, която постепенно се увеличава.

Клиничните прегледи разкриват спонтанна долночелюстна болка, болезненост и слабо зараснало гнездо с излагане на алвеоларна кост (Фигура 1). Не е открита фистула в съседната лигавица или кожа. Екстракционното гнездо и околната кост имаха изяден от молци вид и имаше доказателства за образуване на секвестър при конвенционални рентгенови лъчи и КТ (Фигури 2 и и 3 3).

мандибула

Клиничен изглед на откритата кост след екстракция на зъба.

Предоперативно аксиално CT сканиране от екстракционното гнездо и околната кост.

Хематологичният профил показва увеличение на броя на белите кръвни клетки; обаче броят на червените кръвни клетки е нормален. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се е повишила (40 mm първи час).

С клиничната диагноза остеомиелит, пациентът получава интравенозен пеницилин 3 000 000 единици на всеки 3 часа и е насрочен за оперативна зала за секвестректомия и изследване. Откритата кост беше отстранена и беше извършено допълнително кюретаж и напояване. Некротичната кост е изпратена за хистопатологично изследване. Следоперативният период протича безпроблемно и пациентът е изписан от болницата с перорален пеницилин 500 mg 4 пъти дневно през следващите две седмици. Хистопатологичният изглед показва некротична кост с остри възпалителни клетки (Фигури 4). Пациентът е без симптоми при първото следоперативно проследяване един месец след операцията. Пациентът отказа да се подложи на рентгенови лъчи за следоперативен контрол.

Дискусия

Остеомиелитът на челюстите е рядко състояние, което е свързано с множество системни заболявания, включително диабет, автоимунни състояния, злокачествени заболявания, недохранване и синдром на придобита имунна недостатъчност. Лекарствата, свързани с остеомиелит, са стероиди, химиотерапевтични средства и бисфосфонати. 3

Има много терапевтични материали, влияещи върху костния метаболизъм. 7,9 Някои от тях се използват традиционно в старата стоматология. Един от примерите са съединения на базата на арсен. Тези материали са популярни сред практикуващите, които не са запознати с новите техники на анестезия в съвременната стоматология. В миналото местната анестезия беше по-малко надеждна и използването на девитализиращи пасти беше установена практика. Арсенът намалява чувствителността на пулпата чрез некротизиране на нервните окончания на зъбната пулпа. Арсенът и неговите съединения обаче са изключително токсични и потенциално канцерогенни, когато се поставят в контакт с твърдите и меките тъкани на тялото. По време на подготовката на кухината трябва да се внимава да не се перфорира пода на пулпната камера, което може да осигури лесен и директен път за изтичане на материала. За да се избегне рискът от арсенална некроза, производителят силно препоръчва да не се упражнява натиск върху пелетата или по време на херметично затваряне на кухината с временен цимент.

Вижданият в този случай остеомиелит е възникнал след кондензация на арсенов триоксид в пулпната камера и зъбните канали. Вероятно е материалът да е преминал отвъд върха на зъба след тежка кондензация или материалът да е проникнал в периденталните тъкани поради разхлабена или неподходяща временна пломба. Лечението на остеомиелит на челюстите включва отстраняване на причината, разрез и дренаж, секвестректомия, интериори, декортикация, резекция на челюстта, антибиотици и хипербарен кислород. 5

Основното лечение на локализирания остеомиелит при пациент без каквито и да било системни състояния е да се премахне етиологията на заболяването, както и антибиотична терапия за предотвратяване на следоперативна инфекция. 3 Антибиотичната терапия трябва да се започне най-рано и може да бъде променена според резултатите от антибиограмата. 13 В настоящия случай планът за лечение включва отстраняване на локализираната некротична кост и секвеструм. Антибиотичната терапия беше въведена преди операцията с интравенозен пеницилин и продължи постоперативно, за да се предотврати следоперативна инфекция. Оценките след лечението показват пълно излекуване.

Заключение

Арсеновите съединения нямат място в съвременната дентална практика и зъболекарите трябва да бъдат предупредени за потенциалните опасности и неблагоприятни ефекти.