Резюме

Заден план

Наскоро правителството на Хонконг разработи референтна рамка за грижа за хипертония, за да подчертае значението на първичната грижа за пациенти с високо кръвно налягане. Интервенционалният режим на диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) се препоръчва за пациенти на възраст 40–70 години с хипертония от степен 1 ​​(със систоличен АТ от 140-159 mmHg и/или диастоличен АН от 90-99 mmHg). Това проучване изследва фактори, свързани с хипертония от степен 1 ​​сред субектите, изследвани в заведения за първична грижа.

Методи

Пробната проба се състои от жители на общността (N = 10 693), включени в програма за първична грижа, в която участниците като цяло имат сходни характеристики в сравнение с преброяването на населението в Хонконг. Телефонни обаждания с покана са провеждани от обучени изследователи на произволно избрани субекти (N = 2,673, [50% от общите субекти на възраст 40–70 години]) между януари и юни 2013 г. BP и индексът на телесна маса (ИТМ) са измервани от обучени клинични професионалисти съгласно стандартен протокол. Анкетните анкети, използвани от интервюиращите, бяха използвани за събиране на информация за самоотчитане на социално-демографските данни, семейната история и характеристиките на начина на живот. Извършен е множество логистични регресионни анализи за изследване на фактори, свързани с хипертония от степен 1. Коригираните коефициенти на коефициенти (aORs) бяха изчислени с 95% доверителни интервали (CI).

Резултати

Общо 679 от 2 673 субекта се съгласиха да участват в скрининга и завършиха базовата оценка (100% степен на завършеност), сред които 320 субекта (47,1%, [320/679]) бяха хипертоници от степен 1. Нездравословна диета (aOR = 2,19, 95% CI 1,04-4,62), нередовно хранене (aOR = 1,47, 95% CI 1,11-1,95), BMI> 27,5 kg/m 2 (aOR = 1,87, 95% CI 1,53-2,27), продължителност на пушенето на цигари (aOR = 1,83 годишно), увеличена дневна консумация на цигари (aOR = 1,59 на кутия [20 цигари на опаковка]), продължителност на пиене на алкохол (aOR = 1,65 годишно) и по-висока честота на седмично пиене ( aOR = 1,87 на случай) са били независимо свързани с хипертония от степен 1. Увеличението на броя на рисковите фактори в комбинация значително корелира с по-високата прогнозирана вероятност за хипертония от степен 1.

Заключения

Факторите за приемане на диета са били значително свързани с хипертония от степен 1, повтаряйки препоръката в Референтната рамка за включване на диетична интервенция, базирана на подхода DASH за грижа за хипертония в основни грижи. Връзката между съвкупните рискови фактори и степен 1 ​​хипертония също трябва да се вземе предвид в дългосрочната превантивна стратегия.

Заден план

Високото кръвно налягане (АН) е един от най-известните независими рискови фактори за сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания. Повече от една четвърт от възрастното население в световен мащаб имат систолен BP (SBP)/диастоличен BP (DBP) трайно над 140/90 mmHg [1], а разпространението на хипертонията се очаква да се увеличи с 42% през 2025 г. [2]. В Хонг Конг, където китайското население е преобладаващо, скорошно здравно проучване, базирано на населението на цялата територия, предполага, че хипертонията е второто най-разпространено хронично заболяване [3]. Смята се обаче, че хипертонията рядко е проявявала ясни симптоми, докато АН стане изключително висока със съпътстващи усложнения. Много пациенти може да не са напълно наясно за наличието на хипертония, докато не бъдат скринирани с физическо измерване на място, както е показано в предишно проучване, че 15,1% от диагностицираните пациенти с хипертония в Хонг Конг са новооткрити чрез полеви измервания [4]. Хипертонията увеличава използването на здравни грижи, особено в първичната медицинска помощ, където хипертонията служи като основна причина за консултация с лекар [5].

Това проучване следва Референтната рамка за скрининг на субекти с хипертония от степен 1 ​​в заведения за първична грижа и изследва фактори, свързани с хипертония от степен 1.

Методи

Уча дизайн

фактори

Проучете блок-схема.

Измерване на BP и антропометрични параметри

Стойностите на АН са измерени с помощта на автоматичен сфигмоманометър в дясната ръка на пациента с подходящ размер маншет от обучен клиничен персонал съгласно стандартен протокол [1]. Пациентите трябваше да почиват в седнало положение поне пет минути преди измерванията на АН. Всички пациенти са имали АН, измерена поне един час след последното хранене и поне 30 минути след тютюнопушене или консумация на алкохол или кофеинови напитки. Първият и петият звук на Korotkoff са записани съответно като систоличен BP (SBP) и диастоличен BP (DBP). BP се измерва три пъти и се използва средната стойност на показанията на BP. Нормотензивният АД се определя като наличие на SBP 2), нарастващ, но приемлив риск (18,5-22,9 kg/m 2), повишен риск (23–27,5 kg/m 2) или висок риск (> 27,5 kg/m 2) [19].

Пациенти

Критериите за включване на интервенцията DASH в референтната рамка бяха спазени, за да се проверят допустимите участници в проучването, които са възрастни китайци на възраст между 40 и 70 години. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие за участие в скрининга и анкетираното от администратора проучване. Следвайки референтната рамка, съвети за възприемане на по-здравословен начин на живот бяха дадени на пациенти без повишена АТ или с предхипертония. Пациентите с хипертония степен 1 ​​са получили съвети за здравословен начин на живот плюс последваща диетична интервенция DASH, а тези с хипертония степен 2 или степен 3 са били насочени към специалисти (Фигура 1).

Събиране на данни

Резултати

От общо 2 673 случайно избрани субекти на възраст 40–70 години, които са получили телефонни обаждания с покана, 679 субекта са се съгласили да участват в прожекцията (процент на участие 25,4%, [679/2 673]), а 320 субекта са идентифицирани като имащи степен 1 хипертония (Фигура 1). Не са открити съществени разлики между респондентите по покана и нереспондентите по отношение на възрастовите групи (стр = 0,414) и разпределение по пол (стр = 0,389). Делът на хипертония от степен 1 ​​и степен 2/3 е съответно 47,1% [320/679] и 7,1% [48/679], а 32,0% [217/679] от пациентите са имали предварително хипертония. Въпреки че няма значителна разлика в средните възрастови години сред субектите от четири категории хипертония (стр = 0,332), делът на мъжете се увеличава непрекъснато, когато категорията на АТ е по-висока (от 19,1% [18/94] сред нормотензивните пациенти, до 66,7% [32/48] сред пациентите с хипертония от 2/3 степен, стр маса 1 Scio-демографски характеристики на участниците в изследването по категории на кръвното налягане

В едномерния логистичен регресионен анализ, всяка независима променлива е оценена за връзката с хипертония от степен 1 ​​(Таблица 2). При множествения логистичен регресионен анализ, независимите асоциации на нездравословен хранителен режим (aOR = 2,19, 95% CI 1,04-4,62), нередовно ежедневно хранене (aOR = 1,47, 95% CI 1,11-1,95), BMI> 27,5 kg/m 2 (aOR = 1,87, 95% CI 1,53-2,27), продължителност на пушенето на цигари (aOR = 1,83 годишно), увеличена дневна консумация на цигари (aOR = 1,59 на кутия [20 цигари на кутия]), продължителност на пиене на алкохол (aOR = 1,65 годишно), по-високата честота на седмично преяждане (aOR = 1,87 на случай) и наличието на родителска анамнеза за хипертония (aOR = 1,08, 95% CI 1,02-1,15) с хипертония степен 1 ​​остават статистически значими след приспособяване към потенциални ефекти от други независими фактори (Таблица 3).

Логистичният регресионен анализ също така показа, че увеличеният брой комбинирани рискови фактори е значително свързан с по-висока прогнозирана вероятност да има хипертония от степен 1 ​​както при мъжете, така и при жените, макар че степента на такова повишение, което се наблюдава, изглежда е по-фрапираща в женската група. Сред мъжете, тези с четири или повече комбинирани рискови фактора, са имали седем пъти по-голяма вероятност от хипертония от степен 1 ​​в сравнение с лица без рискови фактори (0.86, 95% CI 0.78-0.93 срещу 0.12, 95% CI 0.05-0.18) . Докато сред субектите от женски пол индивидите с четири или повече комбинирани рискови фактора са имали приблизително тринадесет пъти по-голяма вероятност от хипертония от степен 1, когато броят на комбинираните рискови фактори се увеличава (0,81, 95% ДИ 0,74-0,87 срещу 0,06, 95% ДИ 0,03-0,09 ) (Фигура 2).

Брой рискови фактори и прогнозирана вероятност за хипертония степен 1 ​​по пол.

Дискусия

Изложение на основните констатации

От общностна извадка от популация на възраст от 40 до 70 години, включена в програма за първична грижа, почти половината от пациентите са с хипертония от първи клас. Проучването установи, че нездравословният режим на хранене (с оценка на диетата 27,5 kg/m 2), нередовното ежедневно хранене по произволен график, пушенето на цигари, алкохолните напитки и наличието на хипертония от родителите в миналото са независимо и значително свързани с хипертония от степен 1 . Увеличението на броя на комбинираните рискови фактори също значително корелира с по-високата прогнозирана вероятност за хипертония от степен 1. Субектите с четири или повече комбинирани рискови фактора са имали седем пъти (за мъже) и тринадесет пъти (за жени) прогнозираната вероятност да имат хипертония степен 1 ​​в сравнение с лица без рискови фактори.

Връзка с други изследвания

По-ранен систематичен преглед на суровото разпространение на хипертония сред възрастни в световен мащаб показва незначителни полови разлики [46], а нашето проучване също така показва, че увеличаването на броя на комбинираните рискови фактори значително корелира с по-високата прогнозирана вероятност за хипертония от степен 1 ​​и при двете мъже и жени. Степента на подобно наблюдавано увеличение изглежда по-поразителна в женската група, след като се контролират други социално-демографски фактори и фактори на начина на живот и причините за това явление тепърва ще бъдат проучени. Някои ранни доказателства за сърдечно-съдови рискове показват, че липопротеинът (а) може да играе роля в различния пол ефект [47,48]; нивото на липопротеин обаче не е оценено в нашето проучване. По-нататъшни проучвателни проучвания може да са необходими, за да се оценят различните отговори на рисковите фактори за степен 1 ​​на хипертония съответно при мъжете и жените, и това трябва да бъде признато в стратегиите за управление и интервенция на хипертония степен 1.

Силни и слаби страни на изследването

От гледна точка на общественото здраве, това проучване илюстрира инициативата за прилагане на Референтната рамка за грижа за хипертонията в действие за скрининг на пациенти с хипертония от степен 1 ​​в заведения за първична грижа в Хонг Конг, където разпространението на хипертонията се увеличава. Изследваните в проучването рискови фактори биха могли да информират политически стратегии за контекстуализиране на здравните политики и разработване на базирани на първична грижа модули за хипертония от степен 1 ​​в допълнение към подхода DASH. От гледна точка на семейната практика, проучването предоставя информация за практикуващите първична медицинска помощ, за да разработят персонализирани стратегии за грижа за тези, които са изложени на по-висок риск от хипертония от степен 1 ​​в рутинна клиника.

Заключения

Това проучване на напречното сечение изследва връзката между хипертония от степен 1 ​​и количествените рискови фактори за начина на живот. Нездравословният режим на хранене и нередовното ежедневно хранене са свързани с хипертония от степен 1, повтаряйки препоръката в Референтната рамка за включване на диетична интервенция, базирана на подхода DASH за грижа за хипертония в заведения за първична грижа. По-високата прогнозна вероятност за хипертония от степен 1 ​​поради по-голям брой комбинирани рискови фактори трябва да се вземе предвид при бъдещи дългосрочни превантивни подходи. В допълнение, предоставянето на редовна скринингова програма от доставчиците на първична медицинска помощ може да е необходимо успоредно с прилагането на DASH интервенция на пациенти с хипертония от степен 1 ​​в общността.

Наличие на подкрепящи данни

Авторите потвърждават, че всички данни, лежащи в основата на констатациите, описани в този ръкопис, са напълно достъпни за всички заинтересовани изследователи при поискване. В проучването са участвали човешки участници и исканията трябва да бъдат подадени до Съвместния китайски университет на Хонконг-Нови територии Източно-клъстерна комисия по клинични изследвания, Хонконг [Проучване DOI: CRE-2010.372].