Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

фиброкистозна

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Катрин Малхербе; Сайра Фатима .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 10 юли 2020 г. .

Въведение

Фиброкистозната болест на гърдата е най-често срещаният доброкачествен вид заболяване на гърдата, диагностицирана при милиони жени по целия свят. Някои хормонални фактори подкрепят функцията, оценката и лечението на това заболяване. Доброкачественото заболяване на гърдата е общ термин за различни не-злокачествени лезии, като тумори, травми, масталгия и отделяне от зърната. [1]

Гореспоменатите доброкачествени лезии не са свързани с повишен риск от злокачествено заболяване; въпреки това се свързва с до 50% риск от развитие на рак на гърдата при определени хистопатологични и клинични обстоятелства. [2] Осезаема маса при клинична оценка е очевидна както при доброкачествени, така и при злокачествени състояния на гърдата. Клиничните находки включват симптоми като намачкване на кожата (peau de'orange), удебеляване, болка и отделяне на зърната. [3]

Най-често срещаните инструменти за изследване на тези клинични находки са мамографиите и ултразвукът [4].

Основните компоненти на гърдата са склонни към фиброкистозни промени по време на хормоналните колебания. Тези компоненти включват строма, канали и лобули на гърдата. По време на репродуктивната възраст жлезистата тъкан на гърдата има пряко отношение към цикличните скокове на плазмените нива на естрадиол и прогестерон. [1]

Етиология

Етиологията на доброкачественото заболяване на гърдата демонстрира силна клинична връзка с жените, получаващи естроген и антиестроген лечение. Разпространението на доброкачествените лезии на гърдата при жени в менопауза, получаващи естрогени и прогестини в продължение на повече от осем години, се увеличава с 1,7 пъти. По време на проучването на Инициативата за женско здраве (WHI), комбинацията, използвана за естроген и прогестин, корелира с 74% риск от доброкачествено заболяване на гърдата. Използването на антиестрогени доведе до 28% намаляване на разпространението на доброкачествено пролиферативно заболяване на гърдата. [5]

Критерии за избор на проучване: Анализът използва проспективни кохортни и вложени проучвания за контрол на случаи на поне 300 случая и мета-анализи.

* Относителни рискове, изчислени от стандартизирани съотношения на честота.

† Контрол са били жените, които са имали непролиферативно доброкачествено заболяване на гърдата. [2]

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) обикновено се проявява с фактори като ановулация и хиперандрогенемия, което е очевидно при 5% до 10% от жените в репродуктивна възраст. [6]

Предишни проучвания стигнаха до заключението, че хиперестрогенията и ановулацията са свързани с доброкачествени състояния на гърдата, тъй като растежът на жлезистата тъкан на гърдата се влияе от нивата на естроген и прогестерон в патологичните процеси.

Епидемиология

Има разнообразна литература, варираща от 30 до 60% до 50 до 60% от всички жени. Най-често се среща при жени на възраст между 30 и 50 години. [8]

Най-честата форма на доброкачествено заболяване на гърдата са фиброаденомите, характеризиращи се с локализирана пролиферация на гръдни канали и строма. Този подтип представлява 70 до 95% от всички доброкачествени заболявания на гърдата. Честотата се наблюдава най-вече във възрастовата група от 17 до 20 години, като се простира до 2-годишна пременархе на 35-годишна възраст. [3]

Патофизиология

Развитието, съзряването и диференциацията на млечната жлеза действат върху хормоналните промени и измененията на растежния фактор, засягащи стромалните и епителните клетки. [4]

По време на късната пролиферативна фаза, жлезистата тъкан еволюира до хиперпластични етапи като склерозираща аденоза или лобуларна хиперплазия. Това състояние на хиперплазия, ако е свързано с 2% разпространение на клетките Ki67, има двойно увеличена честота за развитие на рак на гърдата. [9]

Съществуват различни видове доброкачествени заболявания на гърдата, като хиперплазия, кисти, фиброаденоми, склерозираща аденоза и мастит.

Хистопатология

Има ограничен патологичен консенсус относно хистопатологичния вид на доброкачествено заболяване на гърдата.

Основните характеристики са извънклетъчна матрица на колаген, периканаликуларни модели на стромални клетки с наличие на флоридна епителна хиперплазия.

По време на менопаузалната фаза фиброаденомите се инволютират, които засягат плътната колагенова строма и атрофичните жлези. [10]

Кистозните промени произтичат от лобуларната единица на терминалния канал (TDLU). Поради разширяването на еферентните каналчета на TDLU, кистите се образуват в резултат на натрупването на течност в тези структури. Лигавицата изглежда плоска с наличен миоепителен слой. [5]

Микроскопска хистологична секция на фиброаденоза

История и физика

Доброкачествените кисти обикновено са подвижни в жлезистата тъкан на гърдата, гръдната стена и кожата и подобни на каучук текстури. С изключение на възпалителния тип кисти, дискомфортът и нежността, изпитвани от пациента, липсват или са леки. Повечето пациенти се представят с множество кисти при по-нататъшна клинична и диагностична оценка. [11]

Известни са различни подвидове кисти, включително хиперпластични фиброзни кисти, аденоза и папиломатоза. Тези видове кисти обикновено се намират в горните външни квадранти на гърдата, както и в централните полета. Текстурата при оценката варира от твърда текстура до множество субцентрични кисти. [12]

Фиброаденоми, налични в различни размери, с общ овален, добре дефиниран ръб. Както при кистите, фиброаденомите са подвижни при оценка и често са множествени, появяват се едновременно или за определен период. [13]

Отделянето на зърната е свързано с дуктална ектазия, интрадуктален папилом или в редки случаи карцином.

Намирането на интрадуктален папилом е свързано с единичен канал, представящ кърваво, внезапно отделяне с малък осезаем възел в ретро ареоларната област. Многобройните канали с неспонтанни, зелени, жълти, прозрачни зауствания са често срещана характеристика на ектазията на канала. [14]

Оценка

Тройното тестване - комбинация, състояща се от клиничен преглед, образна диагностика и ексцизионна биопсия - е от съществено значение за всички жени с клинична находка като дискретна осезаема маса.

Нодуларността при млади жени под 30-годишна възраст може да се справи с клинично наблюдение и краткосрочен последващ преглед след 2 до 3 месеца. Може да се наложи разследване, ако бучката се е променила при преглед или ако при първоначалното представяне има нова промяна в гърдите й. [15] Осигурява се асиметрична нодуларност или удебеляване при жени на възраст над 30 години, по-нататъшно изследване, използващо мамография и ултразвук, е оправдано.

Краткосрочното проследяване е важна част от управлението на нодуларността, така че да се открие прогресията в размера на маса от нодуларност или други свързани констатации (напр. Промени в кожата или зърната).

Мамография с ултразвуково изследване е необходима за всички дискретни осезаеми лезии при жени на възраст над 35 години, за да се разграничат кистите от твърдите лезии. Сложните кисти, съдържащи както течност, така и твърдо вещество, изискват биопсия. За солидни лезии, радиографично или ултразвуково насочена ядрена биопсия предоставя допълнителна информация относно наличието или отсъствието на злокачествено заболяване.

Основната ексцизионна биопсия включва режеща игла с пружинен, автоматизиран инструмент за биопсия, който позволява достатъчно проба/тъкан за хистологичен анализ.

FNA позволява на цитопатолог да оцени клетъчния материал. [16] Въпреки това, количеството материал, извлечен по време на FNA процедури, което е достатъчно за диагностициране, е неуспешно при 35 до 47% от не-осезаеми лезии. Тогава препоръката е основна биопсия. [17]

Цитологията на отделянето от зърната има ограничена специфичност и чувствителност за откриване на злокачествено заболяване (35 до 47%). Ако резултатите от клиничните и диагностични оценки са доброкачествени, препоръчва се 6 до 12-месечно клинично изследване на гърдата, ултразвук и мамография за потвърждаване на стабилен външен вид.

Проучване на 156 пациенти в Япония, които са имали доброкачествена биопсия на гърдата, показва, че 13% се нуждаят от последваща биопсия в рамките на две години след извършване на рутинни FNA процедури. В ретроспективно проучване са оценени 150 пациенти с доброкачествена хистология след направена с ултразвук биопсия с помощта на вакуум за сложни кистозни лезии на гърдата (BI-RADS 4).

Тази подгрупа от пациенти е била подложена на проучване на 6 месечни интервала. От 104 лезии нито една не е довела до развитие на злокачествено заболяване. [4]

Рутинният ултразвуков скрининг в Япония е използван при 10519 жени за оценка на критериите за отзоваване. Изследователите отбелязват модел на гърдите с кистозен тип в 6512 случая.

Само един от случаите на пациенти съобщава за злокачествено заболяване през следващата година, свързано със солиден тумор с кистозен компонент, доказан като микроинвазивен рак с по-малко от 1 mm.

Не е диагностициран рак при тази група пациенти. Повечето от изследваните субекти са на възраст под 40 години. [18]

Лечение/управление

Поради ролята на лечението с естроген и прогестерон, насърчаващо фиброкистозни промени в гърдите, метформин се предлага като метод за лечение за намаляване на прекомерната клетъчна пролиферация, причинена от свързани хормони. [19]

За пациентите, които се представят с масталгия, опциите на първа линия са промените в начина на живот, както и избягването на съдържащи кофеин храни и напитки. Други предложения са използването на поддържащ сутиен, както и промяна на дозата на режима на хормонозаместителна терапия.

Възможни са аналгетици като аспирин и ибупрофен. [20]

Изследователите предполагат, че дефицитът на простагландин Е и неговия предшественик гама-линоленова киселина (GLA) повишава чувствителността на гърдите по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Впоследствие GLA също е активният компонент на маслото от вечерна иглика.

Въпреки че няма доказана ефикасност в предишни проучвания, използването на масло от вечерна иглика е оправдано като поддържащи мерки, ако болката продължава въпреки лечението и съветите. Периодът от 3 до 6 месеца е препоръчителният срок за наблюдение на желания ефект [21]

Ако болката в гърдите е силна за повече от шест месеца и нарушава ежедневните дейности, други терапии като тамоксифен, бромокриптин или даназол могат да бъдат опции. Поради повтарящия се характер и продължителността на тези симптоми са необходими няколко месеца лечение.

Течността от кисти, аспирирани за облекчаване на симптомите, не изисква цитологична оценка. Тази оценка е запазена за клинично очевидни бучки, които се разтварят след процедурата FNA или където кистозната течност изглежда макроскопски оцветена в кръв.

Течността от атипични кисти трябва да има цитологична оценка. [22]

Хирургията е показана за кисти, които се повтарят многократно, въпреки честите FNA, които имат интрацистичен твърд външен вид при ултразвук или имат нетипични клетки при цитопатологична оценка. [23]