Фурункулозата се отнася до изолирани или множествени дълбоко залегнали кожни инфекции, центрирани върху космените фоликули, които често възникват в резултат на по-повърхностен фоликулит.

ScienceDirect теми

Свързани термини:

  • Абсцес
  • Фоликулит
  • Карбункул
  • Лезия
  • Протеин
  • Мутация
  • Целулит
  • Бактерия

Изтеглете като PDF

За тази страница

Повърхностни бактериални кожни инфекции и целулит

Фурункули и карбункули

Фурункулът (т.е. фурункулът) е инфекция на космения фоликул, но за разлика от фоликулита, при който инфекцията остава в епидермиса, възпалението във фурункулите се простира дълбоко в дермата. 12,43 Furuncles могат да произхождат от предходен фоликулит и да се проявяват като нежни, дълбоко разположени, еритематозни, перифоликуларни възли с надлежаща пустула (фиг. 68.6). С течение на времето възпалителната маса се променя и често се отваря към повърхността на кожата, оттичайки гнойния материал. 17 Лезии се откриват в области, носещи коса, като обикновено са засегнати лицето, шията, аксилите, седалището и слабините.

Карбункулът е болезнена инфекция, включваща съвкупност от съседни фоликули, с множество дренажни точки и възпалителни промени в околната съединителна тъкан. Карбункулите обикновено се срещат в задната част на шията и при хора със захарен диабет. 12 Въпреки че хората с фурункули обикновено нямат конституционални симптоми, карбункулите могат да бъдат свързани с треска, левкоцитоза и бактериемия. Както фурункулите, така и карбункулите са склонни да се лекуват с белези.

Причинителят на фурункулите и карбункулите е почти винаги S. aureus. Стафилококовите изолати (т.е. MSSA и MRSA), свързани с фурункулоза, често притежават вирулентен фактор Panton-Valentine левкоцидин, порообразуващ токсин, насочен към неутрофилите. 13,43,54 Условия, които предразполагат към образуване на фурункули, включват затлъстяване, имуносупресия, захарен диабет, хиперхидроза, мацерация, триене и съществуващ дерматит. 43 Известни са огнища на фурункулоза в спортни екипи, семейства и други места с близък контакт. 12,55

Повтарящата се фурункулоза често се свързва с пренасяне на S. aureus на множество места (напр. Nares, аксили, перинеум) или с поддържан близък контакт с някой, който е носител. Рядко децата с повтаряща се фурункулоза имат основен имунодефицит. 12 Други бактерии или гъби от време на време причиняват фурункули или карбункули и е показано оцветяване по Грам и култура на гнойния ексудат. Диференциалната диагноза на фурункулите включва епидермални кисти, кистозно акне и хидраденит супуратива.

Лечението се състои в често прилагане на горещ, влажен компрес за насърчаване на дренажа. Големите фурункули и повечето карбункули изискват хирургичен дренаж, с нарушаване на съществуващите локулации и опаковане на рани, както е подходящо. 12,13,43 Когато лезиите са големи, множествени или свързани с обширен целулит или треска, е показано лечение с перорален антистафилококов агент. При повтаряща се фурункулоза може да се направи опит за ликвидиране на стафилококов носител. Вниманието към личната хигиена, избелващите вани или използването на хлорхексидинов сапун може да бъде от полза.

Инфекции на кожата и меките тъкани

Анита К. Сатяпракаш,. Стивън К. Тайринг, в Антибиотик и химиотерапия (Девето издание), 2010

Фурункули и карбункули

Фурункулът, известен също като цирей, е дълбок, твърд, еритематозен болезнен възпалителен възел, който се появява около космените фоликули и постепенно се увеличава, за да образува флуктуиращ абсцес. Стафилокок. aureus е етиологичният агент (Таблица 49.7) и се установява, че нарастващият брой инфекции се дължи на метицилин-резистентна стафилокока. aureus (MRSA), който може да бъде придобит в болница или в общността. След разкъсване на фурункул, гной се експресира заедно със сърцевина от некротичен материал и лезията започва да зараства. Няколко фурункула могат да се слеят в по-дълбока мрежа от по-обширни лезии и да образуват карбункул.

Карбункулите обикновено са по-еритематозни и втвърдени от фурункулите. Карбункулите и фурункулите могат да се развият в по-сериозни заболявания като целулит и разпространение на бактерии.

Лечението е насочено към разреза и дренирането на гнойта. Ако карбункулът или фурункулът са усложнени от треска или целулит, е показано лечение с полусинтетичен пеницилин: перорален диклоксацилин, флуклоксацилин, цефалексин, клиндамицин или еритромицин или интравенозно нафцилин/оксацилин 2 g на всеки 6 часа (Таблица 49.4). Като алтернатива могат да се използват интравенозно цефазолин 1-2 g на всеки 8 часа или ванкомицин 1 g на всеки 12 часа. При съмнение за MRSA инфекция могат да се използват орални тетрациклини, триметоприм – сулфаметоксазол, клиндамицин или линезолид (400 mg на всеки 12 часа).

Инфекции, хипер- и хипопигментация, регионална дерматология и отличителни лезии в черната кожа

Furuncles

Фурункулите, наричани още циреи, представляват кожни инфекции на S. aureus, които са локализирани предимно в дермата. За разлика от фоликулита, лезиите са по-големи и се проявяват като нежни еритематозни възли (фиг. 449-2). Може да се забележи централна фоликуларна структура, както и централна пустула („насочена“). Тъй като фурункулът е абсцес, предпочитаното лечение е инцизия и дренаж 1, последвано от перорални антистафилококови антибиотици (напр. Диклоксацилин, 250 mg перорално четири пъти на ден или цефалексин, 250 mg перорално четири пъти на ден); ако е вероятна устойчива на метицилин S. aureus (напр. използване на здравни заведения като диализни звена, участие в спортни контакти кожа до кожа, повишено разпространение на метицилин-резистентни изолати в местната общност), антибиотикът трябва да бъде променен на клиндамицин (300 до 450 mg перорално четири пъти дневно), доксициклин (100 mg перорално два пъти дневно), миноциклин (100 mg перорално два пъти дневно), триметоприм-сулфаметоксазол (160 mg/800 mg перорално два пъти дневно) или линезолид (600 mg перорално на всеки 12 часа). Продължителността на терапията обикновено е от 10 до 14 дни. Карбункулите са по-големи, по-сложни и по-обширни версии на фурункули; те могат да бъдат придружени от системни симптоми като треска и може да изискват по-продължителен курс на терапия.

Staphylococcus aureus (включително синдром на токсичен шок от стафилококи)

Фурункули и карбункули

Фурункулите (циреи) представляват продължение на инфекциозния процес, обхващащ космения фоликул и са разположени по дефиниция върху косматите части на тялото, с предразположение към лицето, шията, аксилата и задните части. Болестта започва като болезнен червен възел и бързо еволюира в гореща, болезнена, повдигната и индурирана лезия с диаметър от 1 до 2 cm. Еволюцията му се характеризира с появата на жълтеникава зона в центъра му. При разкъсване (спонтанно или хирургично) отделя малко количество жълтеникаво кремообразно отделяне на гноен и некротичен материал. Вторичните огнища от автоинокулация са чести. Общите симптоми обикновено липсват. Местното лечение обикновено е достатъчно. В случай на повтарящи се епизоди може да се наложи тестване за носа и подходящо изкореняване, въпреки че неговата ефективност за намаляване на риска от рецидив не е ясно показана.

CA-MRSA е особен проблем при фурункулите. 273 Те често са центрирани от некротично петно, множествени са и се появяват в огнища. Лезиите могат да прогресират до абсцеси и целулит. 274 При млади пациенти с циреи и системни признаци на инфекция трябва да се помни рискът от тежка хеморагична пневмония (вж. Фиг. 196-10) 94 или некротизиращ фасциит 156 (вж. „Детерминанти за регулиране и вирулентност“).

Друга забележителна ситуация е, когато фурункулите са разположени около раковините или горната устна. Такива лезии могат да доведат до животозастрашаващ септичен тромбофлебит на интрацеребралните вени, обикновено кавернозния синус. Следователно фурункулите на това място трябва да бъдат лекувани с високи дози парентерални антибиотици.

Карбункулите са дълбоко вкоренени инфекции, които включват няколко космени фоликула и са резултат от коалесценцията и разпространението на инфекциозния процес в дълбините на подкожната тъкан. Те обикновено са локализирани в основата на шията. Болестта води до развитието на централен некротичен кратер, който се лекува с развитието на твърд хипертрофичен виолетов белег. По принцип има треска и неразположение. Карбункулите могат да бъдат източник на бактериемия и да изискват парентерална антибиотична терапия.

Целулит, некротизиращ фасциит и инфекции на подкожната тъкан

Клинични проявления.

Фурункулите се появяват в кожни области, които са обект на триене и изпотяване и съдържат космени фоликули (особено шията, лицето, аксилите и задните части). Предразполагащите фактори включват затлъстяване, кръвни дискразии, лечение с кортикостероиди, дефекти във функцията или броя на неутрофилите и вероятно захарен диабет. Фурункулът започва като твърд, нежен, червен възел, който скоро става болезнен и променлив. Често се получава спонтанно оттичане на гной и лезията отшумява. Карбункулът е по-голяма, по-дълбока, индурирана, по-сериозна лезия, обикновено разположена в тила, на гърба или на бедрата. Често се наблюдават треска и неразположение, а някои пациенти са остро болни. С напредването на лезията дренажът се извършва външно по хода на множество космени фоликули. Настъпва левкоцитоза, особено ако лезията съдържа голямо количество недренирана гной или ако има усложняващ целулит или бактериемия.

Инвазията в кръвния поток може да възникне непредсказуемо (въпреки че понякога се утаява чрез манипулация на лезиите) и може да доведе до ендокардит, остеомиелит или други метастатични огнища и септичен шок. 43 Лезиите за горната устна и носа представляват специалния проблем за възможно разпространение на инфекция през лицевите и ъгловите емисарни вени до кавернозния синус.

Разрез и дренаж на абсцес

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Фурункулите на лицето не трябва да се врязват или дренират, ако са разположени в триъгълника, образуван от моста на носа и ъглите на устата. Тези инфекции трябва да се лекуват с антибиотици и топли компреси, тъй като рискът от септичен флебит с вътречерепно удължаване може да последва разрез и дренаж на фурункул в тази област.

Абсцесите, които се появяват много близо до ректума или гениталиите, трябва да бъдат внимателно оценени и трябва да се обмисли насочването на тези пациенти към общ хирург за лечение.

Пациенти с диабет, инвалидизиращо заболяване или нарушен имунитет трябва да бъдат наблюдавани след разрязване и дрениране на абсцес.

Болести на кожни придатъци

Дейвид Уидън AO MD FRCPA FCAP (HON), в Кожната патология на Weedon (трето издание), 2010

ДЪЛБОКИ ИНФЕКТИВНИ ФОЛИКУЛИТИДИ

В тази група фоликулитиди възпалителният процес включва дълбоката част на космения фоликул, въпреки че може да има както повърхностно, така и дълбоко възпаление ( Фиг. 15.4 ). Етиологичните агенти включват бактерии, гъбички и вируси и не винаги се идентифицират лесно в рутинни тъканни участъци. Фоликулитът е необичайна проява на вторичен сифилис и на заразяване с нематоди. 304

ФУНКУЛ

Фурункулът (цирей) е дълбоко вкоренена инфекция, центрирана върху пилозната единица. 305 Често се появяват циреи на местата на триене от дрехи като задната част на врата, задните части и вътрешния аспект на бедрата. Лезията започва като болезнена, фоликуларна папула със заобикалящ еритем и уплътняване. 305 Центърът обикновено става жълт, омекотява и отделя гной. Ръб на десквамация често заобикаля заразения космен фоликул. 306 Изцелението протича с минимални белези. Карбункулът е сливане на множество фурункули, което може да доведе до множество точки на дренаж върху повърхността на кожата. Често има конституционални симптоми.

Staphylococcus aureus е най-често засегнатият организъм. 307

Хистопатология 308

Фурункулът се състои от дълбок дермален абсцес, центриран върху космения фоликул. Това обикновено се унищожава, въпреки че понякога в центъра на абсцеса има остатъчна космена коса. Често има разширение на възпалителния процес в подкожието. Покриващият епидермис в крайна сметка се разрушава и повърхността е покрита от възпалителна кора.

ПСЕВДОМОНАС ФОЛИКУЛИТ

Псевдомонасният фоликулит обикновено се причинява от Pseudomonas aeruginosa. Представя се като еритематозно фоликуларно изригване, което може да бъде макулопапулозно, везикулозно, пустулозно или полиморфно. 309 310 Обикновено обхваща багажника, аксилите и проксималните части на крайниците. Възможно е да има конституционални симптоми. 311 Лезиите се развиват 8–48 часа след рекреационно излагане на организма, което се намира в замърсени гъби, водовъртежи и горещи вани. 312–315 Организми, различни от Pseudomonas, могат да бъдат отговорни за фоликулит с гореща вана (джакузи). 316 Спонтанното изчистване обикновено се случва в рамките на една седмица. Срещат се и спорадични случаи без рекреационна експозиция. 317

Хистопатология 309

Има остър гноен фоликулит, който може да бъде както повърхностен, така и дълбок ( Фиг. 15.5 ). Ако възникне нарушение на фоликуларната стена, може да се получи дермално нагнояване. Опитите за демонстриране на организми в конвенционални хистологични препарати обикновено са неуспешни.

ДРУГИ БАКТЕРИАЛНИ ФОЛИКУЛИТИДИ

Фоликулит, причинен от Грам-отрицателни бактерии, може да възникне като усложнение на продължителната антибиотична терапия при пациенти с акне вулгарис. 318 Повечето от тези инфекции се причиняват от подгрупа на ферментиращи лактоза бактерии, което води до повърхностни пустули, групирани около носа. Pseudomonas aeruginosa също е замесен в тази клинична обстановка. 319 При други дълбоки нодуларни и кистозни лезии възникват в резултат на инфекция от видове Proteus. 318 Citrobacter diversus, Acinetobacter baumanii, 320 Klebsiella sp., 321 Escherichia coli и Enterobacter sp. също са замесени. 322 323 При имунокомпрометирани пациенти са включени организми, които обикновено не са патогени, като Micrococcus. 324

Бактериите, евентуално усложняващи прилагането на различни масла върху кожата, са замесени в пустулозно изригване на краката, наблюдавано в части от Африка и Индия и известно като dermatitis cruris pustulosa et atrophicans. 325

Салмонела дъблин е изолирана от един случай на широко разпространен фоликулит. 326

Хистопатология

В тези бактериални фоликулити може да присъства както повърхностен, така и дълбок фоликулит. Налице е променливо засягане на перифоликуларната дерма.

ВИРУСЕН ФОЛИКУЛИТ

Пилозабелният фоликул може да бъде заразен с херпес симплекс вирус тип I. Везикуларните или пустулозните лезии може да не са очевидни клинично. 327 Наскоро беше показано, че инфекциите с вирус на варицела зостер (VZV) са по-чести като причина за фоликулит, отколкото вирусът на херпес симплекс. 328 Съобщава се за грануломатозен фоликулит като проява на постхерпетичен изотопен отговор. 329 330

Хистопатология

При херпесния фоликулит често има частична или пълна некроза на фоликула с екзоцитоза на лимфоцитите във фоликуларната стена и прикрепената мастна жлеза. 328 Понякога има съседна дермална некроза. Епидермисът понякога показва типичните черти на херпесната инфекция. Твърди се, че епидермалните промени са необичайни при фоликулит, свързан с херпес зостер. 328 В други случаи единственият ключ за периваскуларен и интерстициален дермален възпалителен клетъчен инфилтрат, който може да симулира псевдолимфом или лимфом, е единственият ключ. 331 Това откритие налага изрязването на множество по-дълбоки участъци в търсене на засегнат космен фоликул. Най-последователната находка при херпесния фоликулит е лимфоцитен фоликулит и перифоликулит. 328 Включените тела и многоядрените клетки не винаги се намират във фоликуларния епител. Фоликулит може да придружава сирингит. 332

Вирусно свързана триходисплазия

Вирусно свързаната триходисплазия (пиломатрикс дисплазия, индуцирана от циклоспорин фоликулодистрофия, 333 асоциирана с вируса триходисплазия спинулоза 334 335) е наскоро описана фоликуларна дистрофия с предполагаем вирусен произход, свързана с имуносупресия. 336–338 Пациентите имат множество, обезобразяващи, папулозни и бодливи лезии, засягащи предимно централното лице. 339 Алопецията може да присъства другаде по тялото. 340 Ултраструктурно има вътреядрени вирусни частици, съответстващи на полиомния вирус. 334 Има анекдотични съобщения, че локалният цидофовир, антивирусен агент, е довел до подобряване на състоянието. 339

Хистопатология

При вирусната асоциирана триходисплазия ( Фиг. 15.6 ) има дилатация и кератотично запушване на инфундибулата с подчертана дистрофия и разширяване на вътрешната обвивка на корена с увеличени, неправилни, трихохиалинови гранули и множество апоптотични клетки. Налице е булбарно разтягане и липса на образуване на косми. 334 339 Възпалението обикновено е леко. 341

ДЕРМАТОФИТЕН ФОЛИКУЛИТ

Гъбични елементи могат да се видят върху или вътре в космените стволове при някои дерматофитни инфекции, особено при тинея капит. Възможно е да участват различни организми, особено Trichophyton tonsurans, Microsporum canis и M. audouinii. 342 Понякога се развива възпалена блатиста маса, известна като керион.

Хистопатология

Има променливо възпаление на фоликула и перифоликуларната дерма. Ако възникне нарушение на космения фоликул, може да присъстват няколко гигантски клетки на чуждо тяло. Хифи и артроспори могат да бъдат намерени в космената стълб или на повърхността, в зависимост от естеството на инфекцията. Обикновено се изискват препарати PAS или метенамин сребро, за да се демонстрират гъбичните елементи.

Образуването на абсцес с частично или пълно унищожаване на космените фоликули се случва в керион.

PITYROSPORUM FOLLICULITIS

Pityrosporum фоликулит, резултат от инфекция на фоликула от Malassezia sp. (Pityrosporum), е описано на страница 593. Отговорните малки овални дрожди могат да се видят във възпаления фоликул и могат да бъдат намерени в съседната дерма след разкъсване на фоликула.