Осама Хамди, д-р, д-р
Ом П. Ганда, д-р, председател, Комитет за клиничен надзор
Мелинда Маринюк, MEd, RD, CDE
Робърт А. Габай, д-р, доктор, FACP
членовете на Комитета за клиничен надзор в Джослин

От секциите за диабет за възрастни и клинични изследвания, Център за диабет Joslin, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс.

глава

2.1.0 ЦЕЛЕВО НАСЕЛЕНИЕ

2.2.0 ОБЩИ УКАЗАНИЯ

Обективен. Насоките за клинично хранене на Joslin за възрастни с наднормено тегло и затлъстяване с диабет тип 2 (T2D) или преддиабет, или тези с висок риск от развитие на T2D са предназначени да помогнат на лекарите, специалистите и другите доставчици на здравни грижи в индивидуалната грижа за индивидуализиране на грижите и поставянето на цели за възрастни, небременни пациенти с T2D или лица с висок риск от развитие на заболяването. Тази насока се фокусира върху уникалните нужди на тези индивиди. Няколко компонента допълват Диетичните насоки за американците 2015-2020. Диетичните насоки за американците се разработват съвместно на всеки 5 години от Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и Министерството на земеделието на САЩ. Настоящите насоки не са предназначени да заменят здравата медицинска преценка или вземането на клинични решения и може да се наложи да бъдат адаптирани за определени ситуации на грижа за пациента, когато са необходими повече или по-строги интервенции. Това ръководство е одобрено на 19 октомври 2016 г .; актуализирано на 28 януари 2018 г. ТАБЛИЦА 1. Лицата, насочени към намеса, отговарят на 1 критерий във всяка от 2 категории

2.3.0 НАМАЛЯВАНЕ НА ТЕГЛОТО

2.4.0 МАКРОНУТРИЕНТЕН СЪСТАВ

2.4.1 Мазнини:

Количество. Съществува общо съгласие, че видът на консумираните мазнини е по-важен от количеството (обикновено 30% до 40% от общите калории). Трансмазнините от частично хидрогенирано масло трябва да бъдат елиминирани [1B].

  • Мононенаситените и полиненаситените мазнини трябва да съставляват по-голямата част от приема на мазнини [2B].
  • Ограничете приема на наситени мазнини до
  • Диетите с ниско съдържание на мазнини обикновено са по-малко ефективни от диетите с ниско съдържание на въглехидрати за намаляване на теглото [2C]

Препоръчва се.

  • Растителни мазнини, богати на моно- и полиненаситени мазнини (напр. Зехтин, масло от рапица, соево масло, ядки/семена и авокадо) [2A]
  • Мазна риба, богата на омега-3 мастни киселини (напр. Сьомга, херинга, пъстърва, сардини, пресен тон) 2 пъти седмично, като източник на тези мастни киселини [2B]

Не се препоръчва.

  • Храни с високо съдържание на наситени животински мазнини, включително свинско, агнешко и телешко; обработено месо; масло и сметана
  • Храни с високо съдържание на транс-мазнини (напр. Повечето бързи храни; най-търговски печени стоки; маргарини от частично хидрогенирано масло)

Количество. Приемът на протеин трябва да варира между 1,0-1,5 грама/кг коригирано телесно тегло. За да изчислите коригирано телесно тегло, първо изчислете наднорменото тегло: Излишното тегло = текущото тегло - идеалното телесно тегло (IBW). Коригирано телесно тегло = IBW + 0,25 от излишното телесно тегло. Това количество обикновено представлява 20% до 30% от общия калориен прием.

  • Умереното увеличаване на протеините намалява апетита и помага за постигане и поддържане на намаляване на теглото [2B]. Протеинът също така помага да се сведе до минимум загубата на чиста телесна маса по време на намаляване на теглото [2B].
  • Няма надеждни научни данни в подкрепа на приема на протеин, който надвишава 2 грама/кг коригирано телесно тегло. Обратно, намаляването на приема на протеин до по-малко от 0,8 грама/кг дневно може да доведе до недохранване с протеини.

Препоръчва се. Риба, домашни птици без кожа, постно месо, млечни продукти, белтъци, ядки, семена, соя и други бобови растения [2B].

Не се препоръчва. Източници на протеини с високо съдържание на наситени мазнини (напр. Свинско, агнешко, говеждо месо; преработени меса), тъй като те могат да бъдат свързани с повишен сърдечно-съдов риск [1B]. Хемното желязо в месото също е свързано с повишен риск от T2D [2B].

Пациенти с бъбречни проблеми. Въпреки че намаляването на общите калории може да доведе до намаляване на общото количество прием на протеин, всеки пациент с признаци на бъбречно заболяване (и двете от следните: протеинурия; прогнозна скорост на гломуларна филтрация Захар или добавена захар, особено подсладени със захар напитки, сладолед, бонбони и десерти на зърнена основа. Млечният шоколад трябва да се избягва.

  • Рафинирани зърнени продукти, включително бял хляб, бели тестени изделия, бял ориз, пшенични зърнени храни с ниско съдържание на фибри, сладкиши, кифли, пица. Белите франзели трябва да бъдат ограничени.
  • Въглехидрати с висок гликемичен индекс, включително бели картофи и бял ориз.

    • Фибри.

    • Препоръчва се приблизително 14 грама фибри/1000 кал (20-35 грама) на ден [1C]. Ако се толерира, приблизително 50 грама/ден е ефективно за подобряване на хипергликемия след хранене; това количество трябва да се насърчава [2B].
    • Предпочитат се фибри от непреработена растителна храна, като зеленчуци, плодове, семена, ядки и бобови растения. Въпреки това, ако е необходимо, могат да се добавят добавки с фибри като псилиум, устойчиво нишесте и β-глюкан [2B].

    2.5.0 МИКРОНУТРИЕНТЕН СЪСТАВ

    Натрий. Ежедневната консумация трябва да бъде 50 години, особено тези, включително тези с хипертония или хронично бъбречно заболяване [2B].

    Калий.

    • Ежедневната консумация трябва да бъде минимум 4700 mg, освен ако екскрецията на калий не е нарушена (напр. Пациенти с хронично бъбречно заболяване; пациенти с определени лекарства, които задържат калий).
    • Калият помага за компенсиране на високия прием на натрий, като задейства повече екскреция на натрий през бъбреците.
    • Богатите на калий храни включват плодове и зеленчуци като банани, гъби, спанак и бадеми.

    2.6.0 ВИТАМИН И МИНЕРАЛНИ ДОБАВКИ

    • При лица, които нямат дефицит, няма значими данни в подкрепа на рутинната употреба на витамини или минерали за подобряване на контрола на глюкозата. Въпреки това, някои хора могат да се възползват от мултивитаминни добавки, тъй като диетите с ограничена калория може да са недостатъчни в някои хранителни вещества, като калций.
    • Няма значими данни в подкрепа на употребата на билкови добавки или подправки за подобряване на контрола на глюкозата.

    2.7.0 НЕХРАНИТЕЛНИ ЗАСЛАДИТЕЛИ

    2.8.0 АЛКОХОЛ

    Всички одобрени от FDA нехранителни подсладители са допустими в умерени количества.

    • Ако се консумира алкохол, консумацията трябва да остане умерена: не повече от 1 напитка на ден за жени и не повече от 2 напитки на ден за мъже (1 напитка е равна на 12 унции обикновена бира, 5 унции вино или 1,5 унции от 80-устойчив дестилиран алкохол).
    • Алкохолните напитки съдържат калории и са с ниска хранителна стойност. Те могат да допринесат за хипогликемия или, в случай на високо въглехидратни алкохолни напитки, хипергликемия.
    • Не е препоръчително да увеличавате консумацията на алкохол с цел получаване на предполагаеми ползи за здравето.

    2.9.0 ЗДРАВИ ДИЕТИЧНИ ШАБЛОНИ

    Доказано е, че следните хранителни режими са ефективни при профилактиката и лечението на диабета:

    • Средиземноморска диета
    • DASH диета
    • Растителна, вегетарианска и веганска диета
    • Умерено ниска консумация на въглехидрати; висока консумация на растителен протеин; мазнини от растения

    Следните специфични храни са показани в някои резултати от проучването, че са свързани с намален риск от развитие на T2D:

    • Овесени зърнени култури
    • Кисело мляко
    • Млечни продукти
    • Чай, кафе и кафе без кофеин
    • Зелени листни зеленчуци
    • Риба и морски дарове (само в Азия)
    • Червено грозде, ябълки, боровинки
    • Ядки (особено орехи)

    2.10.0 ФИЗИЧЕСКА ДЕЙНОСТ

    • Физическата активност трябва да бъде неразделна част от плана за отслабване и диабет за оптимизиране на контрола на глюкозата, намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори и постигане или поддържане на оптимално телесно тегло.
    • Всички възрастни трябва да се консултират със своя доставчик на здравни грижи и/или да посетят физиолог за упражнения, за да обсъдят безопасна програма за упражнения, подходяща за техните способности [1C].
    • За да се увеличи чистата телесна маса, обучението за съпротива на цялото тяло трябва да бъде включено в плана за дейност 3 до 4 дни в седмицата. Обучението трябва да включва упражнения за укрепване на горната част на тялото, сърцевината и долната част на тялото, използващи свободни тежести, съпротивителни машини или ленти за съпротива [1B].

    Указания за здрави възрастни с диабет или преддиабет:

    • Трябва да се постига аеробна физическа активност с умерена интензивност, изпълнявана минимум 30 минути 5 дни седмично, или аеробна физическа активност с интензивна интензивност, изпълнявана минимум 20 минути 3 дни седмично, освен ако не е противопоказана. Активността може да се натрупва към 30-минутния минимум чрез извършване на пристъпи, всеки с продължителност 10 или повече минути [1A].
    • Целта от 60 до 90 минути аеробна активност с умерена интензивност на ден, 6 до 7 дни в седмицата, се насърчава за загуба на тегло при наднормено тегло или затлъстяване [1B].
    • Упражнения за разтягане трябва да се правят, когато мускулите са топли или в края на плана за дейност за разхлабване на мускулите и предотвратяване на болезненост [1B].

    Допълнителни указания за възрастни с медицински или физически ограничения:

    • Включете упражнения за баланс, за да предотвратите падания и наранявания.
    • Функционалното тестване за фитнес е полезно за оценка на функционалността на пациентите и за проследяване на техния напредък. Тестовете като 6-минутен тест за разходка, 2-минутен тест за стъпка, оценка на баланса и сила на ръката трябва да бъдат включени на изходно ниво и след намеса [1C].
    • За тези с пролиферативна диабетна ретинопатия, ретинална тракция или тежка непролиферативна диабетна ретинопатия, програми за активност, които включват усилено повдигане; сурови, силно въздействащи компоненти; или компоненти, които поставят главата в обърната позиция за продължителни периоди от време, може да се наложи да бъдат ревизирани в зависимост от нивото на ретинопатия и други заболявания на ретината. Препоръчва се консултация с очен специалист по грижа за очите при диабет.

    Приложение А.

    ТАБЛИЦА 2. Предложено приблизително разпределение на макронутриенти според клиничните насоки

    Препратки Последни проучвания, рецензии и мета-анализи

    19. Anderson JW, Gustafson NJ, Bryant CA, Tietyan-Clark J. Диетични фибри и диабет: изчерпателен преглед и практическо приложение. J Am Diet Assoc. 1987; 87 (9): 1189-1197.

    20. Andrews RC, Cooper AR, Montgomery AA, et al. Диета или диета плюс физическа активност спрямо обичайните грижи при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2: ранното рандомизирано контролирано проучване ACTID. Лансет. 2011; 378 (9786): 129-139. doi: 10.1016/S0140- 6736 (11) 60442-X.

    21. Brinkworth GD, Noakes M, Parker B, Foster P, Clifton PM. Дългосрочни ефекти от съвета за консумация на диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини, а не на конвенционална диета за отслабване при възрастни със затлъстяване с диабет тип 2: едногодишно проследяване на рандомизирано проучване. Диабетология. 2004; 47 (10): 1677-1686.

    22. Chandalia M, Garg A, Lutjohann D, von Bergmann K, Grundy SM, Brinkley LJ. Благоприятни ефекти от високия прием на диетични фибри при пациенти със захарен диабет тип 2. N Engl J Med. 2000; 342 (19): 1392-1398. doi: 10.1056/NEJM200005113421903.

    23. Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение на диетите Atkins, Ornish, Weight Watchers и Zone за отслабване и намаляване на риска от сърдечни заболявания: рандомизирано проучване. ДЖАМА. 2005; 293 (1): 43-53.

    24. De Caterina R. n-3 мастни киселини при сърдечно-съдови заболявания. N Engl J Med. 2011; 364 (25): 2439-2450. doi: 10.1056/NEJMra1008153.

    25. WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al; Програма за превенция на диабета Проучвателна група. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403. doi: 10.1056/NEJMoa012512.

    26. Dumesnil JG, Turgeon J, Tremblay A, et al. Ефект на нискогликемичен индекс - диета с ниско съдържание на мазнини и високо протеини върху атерогенния метаболитен рисков профил на мъжете със затлъстяване в корема. Br J Nutr. 2001; 86 (5): 557-568.

    27. Esposito K, Maiorino MI, Ciotola M, et al. Ефекти от диетата в средиземноморски стил върху необходимостта от антихипергликемична лекарствена терапия при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2 [публикуваната корекция се появява в Ann Intern Med. 2009; 151 (8): 591]. Ann Intern Med. 2009; 151 (5): 306-314.

    28. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Тегло и метаболитни резултати след 2 години на диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на мазнини: рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2010; 153 (3): 147-157. doi: 10.1059/0003-4819-153-3-201008030-00005.

    29. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Рандомизирано проучване на диета с ниско съдържание на въглехидрати за затлъстяване. N Engl J Med. 2003; 348 (21): 2082-2090. doi: 10.1056/NEJMoa022207.

    30. Fukagawa NK, Anderson JW, Hageman G, Young VR, Minaker KL. Диетите с високо съдържание на въглехидрати и фибри увеличават периферната чувствителност към инсулин при здрави млади и възрастни хора. Am J Clin Nutr. 1990; 52 (3): 524-528. doi: 10.1093/ajcn/52.3.524.

    31. Gannon MC, Nuttall FQ. Ефект на диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати върху контрола на кръвната захар при хора с диабет тип 2. Диабет. 2004; 53 (9): 2375-2382.

    32. Hamdy O, Horton ES. Съдържание на протеини в хранителния план за диабет. Curr Diab Rep.2011; 11 (2): 111-119. doi: 10.1007/s11892-010-0171-x.

    33. Hamdy O, Ledbury S, Mullooly C, et al. Модификацията на начина на живот подобрява ендотелната функция при затлъстели пациенти със синдром на инсулинова резистентност. Грижа за диабета. 2003; 26 (7): 2119-2125. doi: 10.2337/diacare.26.7.2119.

    34. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE и др. Диетичният прием на мазнини и рискът от коронарна болест на сърцето при жените. N Engl J Med. 1997; 337 (21): 1491-1499. doi: 10.1056/NEJM199711203372102.

    35. Ху FB. Растителни храни и профилактика на сърдечно-съдови заболявания: общ преглед. Am J Clin Nutr. 2003; 78 (suppl 3): 544S-551S.

    36. Джонстън CS, Tjonn SL, Swan PD. Диетите с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини са ефективни за отслабване и благоприятно променят биомаркерите при здрави възрастни. J Nutr. 2004; 134 (3): 586-591.

    37. Keno Y, Matsuzawa Y, Tokunaga K, et al. Диетата с високо съдържание на захароза увеличава натрупването на висцерални мазнини при плъхове с лезии от VMH. Int J Obes. 1991; 15 (3): 205-211.

    38. Kim JY, Nolte LA, Hansen PA, et al. Индуцирана с диета мускулна резистентност с високо съдържание на мазнини: връзка с висцералната мастна маса. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 279 (6): R2057-R2065.

    39. Lara-Castro C, Garvey WT. Диета, инсулинова резистентност и затлъстяване: зониране на данните за диетите на Аткинс, живеещи в Саут Бийч. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (9): 4197-4205.

    40. Larsen TM, Dalskov SM, van Baak M, et al; Диети с високо или ниско съдържание на протеин и гликемичен индекс за поддържане на загуба на тегло. N Engl J Med. 2010; 363 (22): 2102-2113. doi: 10.1056/NEJMoa1007137.

    41. Вижте AHEAD Research Group; Крило RR. Дългосрочни ефекти от интервенция в начина на живот върху теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори при лица със захарен диабет тип 2: четиригодишни резултати от проучването Look AHEAD. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): 1566-1575. doi: 10.1001/archinternmed.2010.334.

    42. Ludwig DS, Pereira MA, Kroenke CH, et al. Диетични фибри, наддаване на тегло и рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при млади възрастни. ДЖАМА. 1999; 282 (16): 1539-1546.

    43. Лудвиг, Д. С. и М. И. Фридман „Нарастващото затлъстяване: последица или причина за преяждане?“ ДЖАМА. 2014; 311 (21): 2167-2168.

    44. Luscombe ND, Clifton PM, Noakes M, Parker B, Wittert G. Ефекти от енергийно ограничени диети, съдържащи повишен протеин върху загуба на тегло, енергийни разходи в покой и термичния ефект на храненето при диабет тип 2 Грижа за диабета. 2002; 25 (4): 652-657. doi: 10.2337/diacare.25.4.652.

    45. Mann JI. Диета и риск от коронарна болест на сърцето и диабет тип 2. Лансет. 2002; 360 (9335): 783-789.

    46. ​​Meckling KA, O'Sullivan C, Saari D. Сравнение на диета с ниско съдържание на мазнини и диета с ниско съдържание на въглехидрати за загуба на тегло, състав на тялото и рискови фактори за диабет и сърдечно-съдови заболявания при свободно живеещи мъже с наднормено тегло и жените. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (6): 2717-2723.

    47. Meneghini LF, Orozco-Beltran D, Khunti K, et al. Тегловни лечения за диабет тип 2. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (11): 3337-3353. doi: 10.1210/jc.2011-1074.

    48. McAuley KA, Hopkins CM, Smith KJ, et al. Сравнение на диети с високо съдържание на мазнини и протеини с диета с високо съдържание на въглехидрати при инсулинорезистентни жени със затлъстяване [публикуваната корекция се появява в Diabetologia. 2005; 48 (5): 1033]. Диабетология. 2005; 48 (1): 8-16.

    49. Park Y, Subar AF, Hollenbeck A, Schatzkin A. Прием на диетични фибри и смъртност в проучването за диета и здраве на NIH-AARP. Arch Intern Med. 2011; 171 (12): 1061-1068. doi: 10.1001/archinternmed.2011.18.

    50. Parker B, Noakes M, Luscombe N, Clifton P. Ефект на диета за отслабване с високо съдържание на протеини и високомононенаситени мазнини върху гликемичния контрол и нивата на липидите при диабет тип 2. Грижа за диабета. 2002; 25 (3): 425-430.

    51. Pereira MA, Swain J, Goldfine AB, Rifai N, Ludwig DS. Ефекти от диетата с ниско гликемично натоварване върху разхода на енергия в покой и рисковите фактори за сърдечни заболявания по време на загуба на тегло ДЖАМА. 2004; 292 (20): 2482-2490.

    52. Raynor HA, Anderson AM, Miller GD, et al; Вижте AHEAD Research Group. План за частично заместване на храненето и качество на диетата на 1 година: Проба за действие за здраве при диабет (вижте AHEAD). J Acad Nutr Dietetics. 2015; 115 (5): 731-742. doi: 10.1016/j. jand.2014.11.003.

    53. Рок CL, Flatt SW, Sherwood NE, Karanja N, Pakiz B, Thomson CA. Ефект от безплатно приготвеното хранене и стимулираната програма за отслабване върху отслабването и поддържането на загуба на тегло при жени със затлъстяване и наднормено тегло: рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 2010; 304 (16): 1803-1810. doi: 10.1001/jama.2010.1503.

    54. Skov AR, Toubro S, Rønn B, Holm L, Astrup A. Рандомизирано проучване върху протеини срещу въглехидрати в диета с намалена мастна тъкан за лечение на затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 (5): 528-536.

    55. Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Придържане към средиземноморската диета и здравния статус: мета-анализ. BMJ. 2008; 337: a1344. doi: 10.1136/bmj.a1344.

    56. Stern L, Iqbal N, Seshadri P, et al. Ефектите от нисковъглехидратните диети спрямо конвенционалните диети за отслабване при възрастни със силно затлъстяване: едногодишно проследяване на рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2004; 140 (10): 778-785. doi: 10.7326/0003-4819-140-10- 200405180-00007.

    57. Story L, Anderson JW, Chen WJ, Karounos D, Jefferson B. Придържане към диетите с високо съдържание на въглехидрати и фибри: дългосрочни проучвания на мъже без диабет със затлъстяване J Am Diet Assoc. 1985; 85 (9): 1105-1110.

    58. Uusitupa M, Lindi V, Louheranta A, Salopuro T, Lindstr

    Други подходящи референции