Резюме

Заден план

Ролята на диетичния гликемичен индекс (GI) и диетичния гликемичен товар (GL) върху метаболитния синдром (MetS) при младите популации остава неясна. Целта на настоящото проучване беше да се оцени връзката между диетичните ГИ, диетичните ГЛ и MetS и техните компоненти при мексиканските юноши.

Методи

Това проучване е проведено в рамките на Националното проучване на здравето и храненето 2012, напречно сечение, вероятностно, базирано на популацията проучване с многоетапен стратифициран дизайн на клъстерни извадки. Анализирахме извадка от 1346 субекти на възраст 12–19 години, представляващи 13 164 077 юноши. Диетичните навици бяха оценени чрез валидиран полуколичествен въпросник за честотата на храната. Присвоихме GI стойности, използвайки международните таблици на GI стойности. Ние определихме MetS съгласно критериите на Международната диабетна федерация, разработени за юноши. Използвани са множество логистични регресионни модели за оценка на коефициентите на шансове (ORs) и техните 95% доверителни интервали (CI) за оценка на връзката между категориите хранителни GI и GL и разпространението на MetS и неговите компоненти.

Резултати

Не наблюдавахме връзки между диетичното разпространение на GI или GL и MetS. Жените юноши в най-високата категория на диетично ГИ имат по-високи шансове за анормално кръвно налягане (OR = 3.66; 95% ДИ, 1.46–9.22; P за тенденция = 0,012). Високият хранителен GL също е свързан с по-високи шансове за необичайно кръвно налягане при юноши (OR = 5,67; 95% CI, 1,84–17,46; P за тенденция = 0,003).

Заключения

Открихме по-високи шансове за необичайно кръвно налягане за подрастващи жени с висок хранителен GI и диетичен GL.

Заден план

Преобладаването на метаболитния синдром (MetS) е високо сред децата и юношите със затлъстяване [= 95-та) мексикански юноши. Endocr Connect. 2013; 2: 208–15. "Href ="/articles/10.1186/s40795-017-0162-2 # ref-CR1 "> 1, 2]. В Мексико почти 35% от юношите са или с наднормено тегло, или със затлъстяване [3 ] и разпространението на MetS се колебае между 6,5% [4] и 19,2% [5]. Следователно, специално внимание трябва да се обърне на модифицируеми рискови фактори, като начин на живот и хранителни навици: те играят важна роля в развитието и развитието на MetS. Сред диетичните фактори въглехидратите са основният енергиен източник в диетите на повечето популации и имат специална функция в енергийния метаболизъм и хомеостазата [6]. Въпреки това, данните показват, че някои въглехидратни източници могат да бъдат полезни; други не, в зависимост от тяхното качество и съдържание на фибри [7]. Качеството на въглехидратите може да се измери с помощта на гликемичния индекс (GI); това се определя като допълнителна площ под кривата на отговора на кръвната глюкоза след изяждане на 50 g налични въглехидрати от определена храна и изразено като процент от предизвикания гликемичен отговор b y 50 g глюкоза или бял хляб [8]. Освен това гликемичният товар (GL) отчита както качеството, така и количеството на приема на въглехидрати [9, 10].

При възрастни, данни от различни метаанализи на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) показват, че диетите с нисък GI или GL водят до по-ниски нива на кръвната глюкоза и гликиран хемоглобин на гладно [11] и по-голямо намаляване на общия холестерол и холестерола на липопротеините с ниска плътност ( LDL-c) в сравнение с контролните диети [12, 13]. Независимо от това, последните констатации не са наблюдавани при пациенти с наднормено тегло/затлъстяване, които са спазвали диети с нисък GI/GL [14]. Освен това резултатите от RCT демонстрират благоприятен ефект от диета с нисък GI върху нивата на триглицеридите [15] или концентрацията на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-c) [16]. Такива констатации обаче са непоследователни и не са потвърдени от скорошен мета-анализ [13].

При деца и юноши мета-анализ показа, че диетите с нисък GI могат да намалят серумните триглицериди и индекса за оценка на модела на хомеостазата при деца и юноши с наднормено тегло или затлъстяване [17].

Асоциацията между GI, GL и MetS е изследвана най-вече в проспективни проучвания при възрастни популации [18, 19] и е дала различни резултати. Доказателствата за такава асоциация при младите хора са оскъдни. Две проучвания в напречно сечение, проведени в Австралия, са идентифицирали по-високи шансове за развитие на MetS за всяка единица увеличение на закуската GL [20] и на 20 единица увеличение на диетата GL [21].

Доколкото ни е известно, няма налични доказателства за връзката между качеството на въглехидратите и MetS при мексиканска младежка популация. Следователно, основната цел на това проучване е да се оцени връзката между диетични ГИ, диетични ГЛ и MetS и техните компоненти в национално представителна извадка от мексикански юноши.

Методи

Проучвайте популация

Това проучване е проведено в рамките на Националното проучване на здравето и храненето 2012 (NHNS-2012), напречно сечение, вероятностно, базирано на популацията проучване с многостепенен стратифициран дизайн на клъстерни извадки, проведено в Мексико. Дизайнът и методите на NHNS-2012 са описани другаде [22]. Основната цел на NHNS-2012 беше да определи количествено честотата, разпространението и тенденциите в здравословните и хранителни условия и техните детерминанти в мексиканското население [22]. Данните бяха събрани чрез компютърно подпомогнати интервюта в домовете на участниците. Децата, интервюирани на възраст под 14 години, са били подпомагани в отговорите си от роднина.

товар

Диаграма, показваща избора на участник в проучването

Оценка на експозицията

Диетична оценка

Диетичен GI и диетичен GL оценка

Биохимични измервания

Проби от кръв на гладно са събрани от обучен персонал на NHNS-2012. В деня преди вземането на кръв субектите са инструктирани да избягват да ядат твърда или течна храна преди събирането. Кръв се взема от предтекубитална вена и се събира в епруветки без антикоагулант. Кръвта се центрофугира in situ при 3000 g. За субекти, които са докладвали предишна диагноза захарен диабет тип 2 (T2D), в хепаринизирани епруветки е събрана втора проба. Аликвотни части на серума се съхраняват в криовиали и се замразяват в течен азот. Пробите бяха транспортирани до Мексиканския национален институт за обществено здраве и съхранявани при -70 ° C за задни анализи в лабораторията по биохимия.

Измерихме серумни концентрации на глюкоза, използвайки метода на глюкозната оксидаза чрез хемилуминесценция с автоматичен анализатор (Architect ci8200, Abbott Diagnostics, Wiesbaden, Germany). За да се провери точността и прецизността на процедурата, едновременно беше измерен 965 материалът на Националния институт за стандарти и технологии. Определихме нивата на серумните триглицериди след хидролиза на липаза в автоматичен анализатор (Architect ci8200, Abbott Diagnostics, Wiesbaden, Germany). HDL-c се измерва с помощта на ензимен колориметричен директен метод след елиминиране на хиломикрони, липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и липопротеини с ниска плътност чрез ензимно смилане. За да се осигури прецизността и точността на тези измервания, концентрациите на HDL-c и триглицеридите са измервани едновременно във втора лаборатория (Лаборатория за липиди, Национален институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран от Мексико).

Метаболитен синдром

Наличието на MetS е идентифицирано съгласно дефиницията на Международната диабетна федерация (IDF) на MetS за деца и юноши [36, 37]. За юноши на възраст 12–16 години, MetS е дефиниран съгласно следните критерии: (1) наличие на коремно затлъстяване (WC ≥90-ия процентил за възрастта и пола или прекъсване при възрастни, ако е по-ниско); и (2) наличието на две или повече други състояния сред триглицеридите ≥150 mg/dL, HDL-c

Резултати

В това проучване средният (SD) хранителен GI и GL на подрастващите в NHNS-2012 е съответно 51,8 (5,3) и 150,0 (27,3). Разпространението на MetS в общата извадка е 8,8%, с по-висок дял сред жените (12,0%), отколкото подрастващите мъже (6,4%; P = 0,019).

Таблици 1 и 2 представят основните характеристики на пробата според специфичните за пола тертили на хранителния ГИ и енергийно коригирания хранителен GL. Участниците в най-високата категория диетични ГИ имат по-висок прием на въглехидрати и захар и по-ниски стойности на протеини и обща мазнина, отколкото субектите в най-ниската категория диетичен ГИ. Подобни характеристики бяха открити в категориите диетични GL, освен това наблюдавахме по-висок прием на диетични фибри в горната част на диетичния GL в сравнение с тези в най-ниския тертил. Не установихме разлики в разпространението на MetS или средните стойности на неговите компоненти в диетичните категории GL.

Таблица 3 показва НОР и 95% CI за MetS и неговите компоненти според специфичните за пола категории на диетичните GI. Не наблюдавахме връзка между MetS нито с диетичен ГИ, нито с диетичен ГЛ. Когато обаче компонентите на MetS бяха анализирани поотделно, пряка връзка между най-високата диетична стомашно-чревна система и анормалното кръвно налягане беше очевидна при подрастващите жени (Модел 1: OR = 3.66; 95% CI, 1.59–8.39; P за тенденция = 0,009). Тази връзка остава статистически значима след многовариантна корекция. Таблица 4 показва OR и 95% CI за MetS и неговите компоненти според специфичните за пола категории на енергийно коригирани диетични GL. Нашите резултати от многовариантния модел също показват, че юношите с най-висок хранителен GL имат по-високи шансове за необичайно кръвно налягане (OR = 5,67; 95% CI, 1,84–17,46); имаше значителна тенденция в категориите диетични GL (P за тенденция = 0,003). Сред мъжете не са установени статистически значими връзки между диетичен GI или диетичен GL и абнормен BP. Не открихме статистически значими връзки за останалите критерии на MetS с диетични GI или GL.

Нито едно от оценяваните взаимодействия не е статистически значимо в връзката между хранителните GI и GL и MetS (P за взаимодействие> 0,05)

Дискусия

В това проучване на напречното сечение не открихме връзки между диетични GI или GL и MetS. Въпреки това, при анализ на компонентите на MetS, високият хранителен GI и GL са свързани с по-високи шансове за анормално кръвно налягане при юноши.

Не открихме връзки между диетични GI или GL и MetS. Подобни резултати са наблюдавани в клинично изпитване, проведено при европейски деца и юноши (5–18 години), не разкрива връзка между диета с нисък GI и MetS [43]. Проучване в напречно сечение, проведено при 516 австралийски юноши, не установява връзка между общия хранителен GI или хранителния GL и MetS [20]. В това проучване обаче се установи, че закуската GL предсказва MetS при подрастващи жени, но не и мъже. В настоящото проучване използвахме SFFQ за оценка на приема на храна и не успяхме да изчислим хранителния GI или GL при различно хранене. По този начин не беше възможно да потвърдим резултатите от това австралийско проучване.

Нашите резултати също контрастират с тези от изследване в напречно сечение, при което диетичните GL са свързани с по-високо разпространение на MetS при 769 юноши (13–15 години) [21]. Дисперсията с нашите резултати може да се обясни с различните методи, използвани за оценка на диетата. 3-дневният запис на храната, използван в това проучване, всъщност може да е оценил ГИ по-точно от SFFQ, използван в нашата: записите за храни дават по-точна индикация за видовете и порциите на консумираната храна, отколкото SFFQ.

Идентифицирахме връзка между най-високите диетични GI и GL и ненормалното кръвно налягане сред подрастващите жени. За разлика от нашите констатации, тези от клинично изпитване, което включва 50 юноши с наднормено тегло или затлъстяване, не показват понижение на кръвното налягане след 10-седмична интервенция с диета с нисък GI [44]. Несъответствието между нашите и техните резултати може да се обясни с дизайна на изследването. Нашето проучване на напречното сечение не позволи оценка на причинно-следствената връзка; следователно са необходими повече проспективни проучвания и клинични изпитвания, за да се потвърди наблюдаваната връзка. От друга страна, подобни резултати се наблюдават при проспективно разследване, проведено сред 858 австралийски юноши, проследявани в продължение на 5 години [45]. Авторите откриват пряка връзка между подрастващите жени: за всяко увеличение от 1 SD в диетичните GI и GL средното систолично кръвно налягане се е повишило съответно с 2,3 и 4 mmHg. В това проучване не са наблюдавани значими връзки между качеството на въглехидратите и кръвното налягане сред юношите от мъжки пол.

В настоящата работа не са намерени доказателства относно връзката между диетичен ГИ, диетичен GL и останалите компоненти на METs (повишен WC, повишени триглицериди, нисък HDL-c, повишена серумна глюкоза на гладно). Резултатите от неотдавнашен систематичен преглед не показват връзка между диети с нисък/висок стомашно-чревен тракт и индекс на телесна маса, обиколка на талията, обиколка на тазобедрената става, съотношение между талията и ханша, общ холестерол, LDL-c, HDL-c, диастолна и систолна кръв налягане, серумна глюкоза на гладно, инсулин на гладно, гликозилиран хемоглобин и С-реактивен протеин. Последните мета-анализи обаче показват, че протоколите с нисък GI водят до по-изразено намаляване на триглицеридите и HOMA-индекса [17].

Независимо от това, неотдавнашните интервенционни проучвания установиха, че диетите с нисък GI водят до значително по-голямо намаляване на WC [46, 47] в сравнение с контролите. Също така, клинично изпитване демонстрира, че общата площ на кръвната глюкоза под кривата е била с 13% по-голяма при закуска с висок GI, отколкото с нисък GI при юноши с наднормено тегло и с 4% по-висока при юноши с наднормено тегло [48]. Освен това се наблюдава диетична интервенция с нисък GI за подобряване на серумните нива на глюкоза при деца и юноши със захарен диабет тип 1 [49]. По същия начин, диетична интервенция с ниско съдържание на GL в продължение на 6 седмици при деца с наднормено тегло и затлъстяване на 11-годишна възраст показва намаляване на глюкозата на гладно [50]. Клинични проучвания обаче са проведени при специфични групи от населението: този факт - заедно с диетична намеса - може да обясни разликите от нашите резултати.

В нашето проучване средният хранителен GI е бил 51,5 при подрастващите жени и 52,1 при подрастващите мъже, а диетичният GL е по-висок при подрастващите мъже (161,4), отколкото при подрастващите жени (135,8). Стойностите на GI на нашата извадка са по-ниски от тези, установени при австралийски, канадски, британски или японски юноши (около 56 до 64 единици), а средният хранителен GL на нашето проучване е в съгласие с предишни проучвания, проведени при юноши (варират от 128 до 168 единици) ) [20, 51,52,53,54]. По този начин все още е необходимо и спешно да се изясни ролята, която диетите с нисък GI или GL имат върху появата на MetS при младото население по света, тъй като хората с MetS имат двукратен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания [55] и по-висок риск от T2D в сравнение с хора без този синдром [56].

Един хипотезиран метаболитен ефект, чрез който диетите с висок GI и GL повишават кръвното налягане, е постпрандиалният гликемичен отговор и последващата хиперинсулинемия, предизвикана след консумация на храни с висок GI [57]. Установено е, че по-високият хранителен ГИ по време на пубертета е свързан в перспектива с по-голяма инсулинова резистентност [58]. Хиперинсулинемията е свързана с необичайни нива на кръвното налягане чрез стимулиране на симпатиковата нервна система [59], повишено задържане на натрий и разширяване на обема [45].

Освен това SFFQ оценява консумацията на храни през 7 дни преди датата на интервюто, така че обичайните хранителни навици на населението може да не бъдат отразени от тази оценка. В допълнение, SFFQ не е специално разработен за оценка на хранителните GI и GL; използването на този инструмент може да генерира пристрастия към диетичните вариации на GI и GL поради ограничения брой хранителни продукти и ограниченията при количественото определяне на отделните количества консумирана храна [63]. Независимо от това, SFFQ, използван в NHNS-2012, е счетен за достатъчно валиден за оценка на приема на въглехидрати при юноши [23]. Освен това публикуваните ГИ стойности за местните храни в Мексико са ограничени; поради тази причина използвахме референтни данни за ГИ от други страни. Това може да е източник на грешка, тъй като стойностите на ГИ на храните могат да се различават в зависимост от сорта, условията на отглеждане, обработката и готвенето [64]. При нашата диетична оценка може да е възникнала известна степен на погрешно класифициране; обаче такава погрешна класификация вероятно би била по-недиференциална, така че пристрастието вероятно би било към нула.

Една от силните страни на това проучване е големият размер на извадката, който ни позволява да въведем възможни объркващи фактори в моделите. Използването на установен протокол също ни позволи да присвоим GI стойности на SFFQ по систематичен, възпроизводим начин. Освен това, доколкото ни е известно, това е първото проучване, проведено сред мексикански юноши, за да се изследва връзката между диетичните ГИ, диетичните ГЛ и MetS или техните компоненти. Независимо от това са необходими допълнителни доказателства, основани на проспективни проучвания, за да се определи дългосрочната връзка между диетични GI, диетични GL и MetS при младежки популации.

Заключения

Не наблюдавахме връзка между диетичен ГИ или диетичен ГЛ и MetS в национално представителна извадка от мексикански юноши. Установихме обаче по-високи шансове за ненормално кръвно налягане сред подрастващите жени с най-висок хранителен GI и GL. Това разследване допринася за съвкупността от доказателства за връзката между качеството на въглехидратите и рисковите фактори на MetS при младите популации. Въпреки това, поради дизайна на изследването в напречно сечение, нашите резултати трябва да бъдат третирани с повишено внимание и са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърдят идентифицираните асоциации.