Хемороидите се развиват в резултат на дегенеративни промени, възникващи в поддържащата строма, или в резултат на локално повишено вътресъдово налягане.

теми

Свързани термини:

  • Пролапс
  • Варици
  • Лезия
  • Мутация
  • Диария
  • Запек

Изтеглете като PDF

За тази страница

Хемороиди

Сара Хюз Джавид, Стивън Джон Ферзоко, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Въведение

Хемороидите са едно от най-честите аноректални оплаквания, подавани на лекарите. Симптоматичните хемороиди засягат приблизително 42 на 1000 души, или 10,6 милиона души годишно в Съединените щати. От тях само 2,5 милиона души се явяват на лекар за лечение. Честотата на хемороидите изглежда достига своя връх в средната възраст и намалява след 65-годишна възраст. Равно разпределение на хемороидната болест се наблюдава между половете.

Хемороидите са съставени от субмукозни възглавници на съдовата тъкан, намиращи се в лявата странична, дясна предна и дясна задна позиция на аналната стена, лишени от мускули. Всяка възглавница има венозно и артериално снабдяване, както и множество малки артериовенозни анастомози между двете. Кръвоснабдяването се получава от горната ректална артерия, произтичаща от долната мезентериална артерия, средните ректални артерии, произтичащи от вътрешните илиачни артерии, и долните ректални артерии, произтичащи от пудендалните артерии. Венозният дренаж е към порталната венозна система над зъбната линия и към системната циркулация под зъбната линия.

Функцията на хемороидалните възглавници е да подпомагат аналната континенция. Патологичното изместване на тези възглавници надолу вероятно е причинено от фактори като запек, продължително напрежение, бременност, стареене и повишено интраабдоминално налягане. Смята се, че това изместване води до разтягане на вендула на възглавницата, което причинява симптоматични хемороиди.

Лечението на симптоматични хемороиди обикновено започва с консервативни мерки, включително умереността на диетата. При неуспех обаче могат да се използват по-агресивни неоперативни терапии както за външни, така и за вътрешни хемороиди. Оперативните стратегии са показани при обстоятелства на неоперативно неуспешно лечение или при представяне с остра тромбоза или пролапс на хемороиди.

Различните клинични прояви и диагностика на външни и вътрешни хемороиди са разгледани в следващите дискусии. Освен това се преглеждат и сравняват наличните терапевтични възможности за пациентите. Накрая се обсъждат различните усложнения, които могат да настъпят в резултат на терапията с хемороиди.

ХЕМОРОИДИ

СРОК НА ОПЕРАЦИЯТА

Тромбозираните външни хемороиди, които се наблюдават рано (в рамките на 72 часа) и са придружени от постоянна, силна болка, трябва да бъдат оперирани незабавно. Медицинското управление, което се състои от горещи вани за сядане и омекотители за насипни изпражнения, може да бъде въведено наведнъж като част от схемата за лечение на външни или вътрешни хемороиди. Ако лекарят препоръча амбулаторна амбулаторна процедура, тя може да се извърши незабавно под местна упойка, ако пациентът се съгласи с потенциалните рискове и ползи и приеме усложненията и неудобствата, които могат да възникнат. Хемороидите от четвърта степен, които са съсирени, подути и подчертано болезнени, са относителна спешна ситуация. Най-добрият подход е да приемете пациента в болницата и да извършите спешна операция.

Хемороиди

Стандартни терапии

При лечението на вътрешни хемороиди се предприемат различни подходи. Включени са:

1. Мерки за намаляване на налягането надолу

Малките симптоматични хемороиди трябва да се лекуват с диета с високо съдържание на фибри, със или без насипни агенти. Трябва да се избягва продължителното седене на изпражненията и пролапсът трябва да се намали с лек натиск.

2. Методи за фиксиране

Целите на тези процедури (изброени по-долу) са насърчаване на фиброза между хемороидалните възглавници и подлежащия вътрешен сфинктер и предотвратяване на плъзгане, задръствания и пролапс.

Склерозиращи инжекции: Инжектирането на склерозиращи разтвори над пектинатната линия е ефективно за лечение на малки, кървящи вътрешни хемороиди .

Превръзка с гумена лента: Поставянето на гумени ленти около основата на всеки хемороид причинява некроза и разтриване на тъканта за около седем дни. Плъзгането се предотвратява от улцерация и фиброза, които привързват лигавицата в аналния канал. Множество хемороиди могат да бъдат лигирани за една сесия. Лигирането с гумена лента е може би най-често използваният метод за фиксиране, използван за лечение на това състояние.

Фотокоагулация: При тази процедура вътрешният хемороид е изложен на инфрачервена фотокоагулация. Процедурата е неусложнена, а дискомфортът е лек и преходен. Резултатът не е по-добър, отколкото при инжектиране на склерозиращи агенти или ленти.

Сонда на нагревателя: Интервалите на лечение с нагревателна сонда от 10 дни до 2 седмици дават добри резултати при 90% от пациентите с хемороиди от първа и втора степен

Електрокоагулация: Преминаването на електричество през хемороиди е друг метод за причиняване на термично увреждане и насърчаване на фиброза.

3. Вътрешна сфинктеротомия

Рядко извършвано самостоятелно, частично разделяне на вътрешния сфинктер понижава налягането в сфинктера и изглежда облекчава симптомите. Понякога се извършва сфинктеротомия заедно с хемороидектомия.

4. Хемороидектомия

Хемороидектомия или хирургична ексцизия на хемороиди, обикновено се извършва на тези със симптоматични хемороиди III и IV степен.

Аналгетици, топли бани, омекотители за изпражнения и локални омекотители, за да се сведе до минимум триенето по време на ходене, са достатъчни в повечето случаи, ако болката е започнала да отслабва. Лезията не трябва да се принуждава в аналния канал. Ако пациентът се види в рамките на ден или два от появата на симптомите, се постига бързо разрешаване чрез изрязване на тромбозираните вени под местна упойка .

Предварителните данни показват, че локалният 0,5% нитроглицеринов маз, донор на азотен оксид, е ефективен за облекчаване на аналната болка, свързана с тромбирани външни хемороиди.