Резюме

12-годишна котка, представена за внезапна слепота, е диагностицирана с хипертонична ретинопатия въз основа на офталмологично и ултразвуково изследване. Бъбречната недостатъчност, дължаща се на голяма интранефрична киста, която пречи на десния уретер и бъбречната артерия, беше препоръчителната причина за системната хипертония. Котката почина 8 часа след едностранна нефректомия.

12-годишен, кастриран мъжки домашен късокосместист беше представен за внезапно настъпване на слепота (ден 1). Собственикът съобщи, че котката се е натъкнала на неподвижни предмети, станала е летаргична, отслабнала и е повръщала пенлива жлъчка. Няма анамнеза за травма или излагане на токсични агенти. Предишната анамнеза включва рецидивиращ цистит и хронична бъбречна недостатъчност; тестовете за котешки левкемичен вирус (FeLV), котешки имунодефицитен вирус (FIV) и котешки инфекциозен перитонит (FIP) са били отрицателни.

При физически преглед котката беше тахикардична (280 удара/мин); обаче дихателните звуци и ректалната температура бяха нормални и не можеше да се аускулира сърдечен шум. Лигавиците са влажни и розови, а времето за пълнене на капилярите е 12 клетки/л. Серумният биохимичен профил показва бъбречна недостатъчност. Ненормалните биохимични параметри включват азот в урея в кръвта (l4 mmol/L; референтен диапазон, 4.0 до 10.7 mmol/L), креатин (200 mmol/L; референтен диапазон, от 50 до 177 mmol/L), креатинин киназа (2788 U/L; референтен диапазон, 15 до 295 U/L) и амилаза (3185 U/L; референтен диапазон, 10 до 2935 U/L). Серумният натрий (156 mmol/L; референтен диапазон, 145 до 155 mmol/L) и хлоридът (127 mmol/L; референтният диапазон, 101 до 125 mmol/L) са леко повишени, докато серумният калий е нисък (3.4 mmol/L; референтен диапазон, от 4 до 5,8 mmol/L). Всички останали параметри бяха в нормални граници. Проба от урина със свободен поток имаше специфично тегло от 1,048 (референтен диапазон, 1,035 до 1,065) и съдържание на протеин в урината от 1 g/L (референтен диапазон, от 0 до 0,1 g/L). Серумът T4 беше в рамките на нормалния референтен диапазон.

На базата на физическия преглед и резултатите от предварителния диагностичен тест беше поставена предварителна диагноза хипертонична ретинопатия. Въпреки че възможните етиологии включват хронична бъбречна недостатъчност, хронична анемия, хипертиреоидизъм, хиперадренокортицизъм, захарен диабет, акромегалия, полицитмия и феохромоцитом, хроничната бъбречна недостатъчност се счита за най-вероятната причина в този случай.

Коремни и офталмологични ултразвукови изследвания са направени на 8-ми ден. Котката е седатирана с буторфанол (Torbugesic; Ayerst, Guelph, Ontario), 0,7 mg/kg телесно тегло (BW), SC, за коремна ултразвукова диагностика (Biosound 3000; Biosound Esaote, Indianapolis, Indiana, САЩ) със 7,5 mHz сонда. Идентифицирана е 61,6 × 36,8 mm интранефрична киста на десния бъбрек, заобиколена от 2,4 mm непокътната бъбречна капсула (Фигура 1). Тази единична хипоехогенна киста заема по-голямата част от бъбреците, разширявайки всички, освен 16,4 mm от капсулата върху каудалния аспект на бъбрека. Кистата изглежда частично или напълно запушва десния уретер и свързаните с него съдове. Левият бъбрек изглежда нормален в архитектура, структура и размер (36,6 × 26,6 mm). Всички останали коремни органи изглеждаха нормални. Надбъбречните жлези не са наблюдавани. Диференциалните диагнози за разширения бъбрек включват интранефрична киста, перинефрична киста или бъбречен абсцес.

котка

Фигура 1. Абдоминални (вляво) и офталмологични (вдясно) ултрасонограми на 12-годишна котка с осезаема коремна маса и внезапна слепота с предполагаема диагноза хипертонична ретинопатия. Ултрасонографията беше извършена с помощта на 7,5 mHz сонда за коремно изследване и 10,0 mHz сонда за офталмологично изследване (Biosound 3000; Biosound Esaote Inc., Индианаполис, Индиана, САЩ). Обърнете внимание на 61,6 × 31,8 mm интранефрична киста, засягаща десния бъбрек. Изглежда, че кистата заема по-голямата част от функционалната бъбречна маса. Обърнете внимание, че лявата ретина е отделена с 5,9 мм, а дясната ретина е с 2,3 мм.

Фигура 1. Абдоминални (вляво) и офталмологични (вдясно) ултрасонограми на 12-годишна котка с осезаема коремна маса и внезапна слепота с предполагаема диагноза хипертонична ретинопатия. Ултрасонографията беше извършена с помощта на 7,5 mHz сонда за коремно изследване и 10,0 mHz сонда за офталмологично изследване (Biosound 3000; Biosound Esaote Inc., Индианаполис, Индиана, САЩ). Обърнете внимание на 61,6 × 31,8 mm интранефрична киста, засягаща десния бъбрек. Изглежда, че кистата заема по-голямата част от функционалната бъбречна маса. Обърнете внимание, че лявата ретина е отделена с 5,9 мм, а дясната ретина е с 2,3 мм.

Ултразвуковото изследване на двете очи, използващо 10,0 mHz сонда, потвърди диагнозата за двустранно отлепване на ретината. Записани са 5,9-милиметрово отделяне на лявата ретина и 2,3-милиметрово отделяне на дясната ретина (Фигура 1). И двата глобуса изглеждаха с нормални размери и нямаше данни за вътре- или екстраокуларни маси. Системно отчитане на кръвното налягане от 244 mmHg беше определено върху лявата палмарна метакарпална област чрез използване на индиректния Доплер метод (ултразвуков детектор на потока 811-B; Parks Medical Electronics, Aloha, Орегон, САЩ). Тези открития са в съответствие с хипертоничната ретинопатия във връзка с запушване на десния уретер от интранефрична киста.

Едностранна нефректомия беше извършена на ден 9. Котката беше предварително обработена с буторфанол, 0,4 mg/kg BW, SC и ацепромазин (Atravet Injectable; Ayerst, Guelph, Ontario), 0,1 mg/kg BW, SC. Изофлуран (Aerrane; Janssen Animal Health, Торонто, Онтарио) се използва за въвеждане и поддържане на анестезия. Котката беше подготвена по рутинен начин по хирургичен път и десният бъбрек и свързаната с него киста бяха отстранени, потопени в 10% буфериран формалин и предадени във ветеринарно-диагностична лаборатория (Animal Health Laboratory, University of Guelph, Guelph, Ontario) за хистологично изследване.

Следоперативната болка се овладява с буторфанол, 0,3 mg/kg телесно тегло, SC. Въпреки опитите за реанимация, котката почина 8 часа следоперативно. Собственикът отказал следсмъртен преглед. Хистологичното изследване на засегнатия бъбрек не разкрива грубо разпознаваема бъбречна тъкан. Намерена е голяма 2-сантиметрова кистозна структура с дебела стена в съседство с 1 × 5-сантиметрова триъгълна маса от твърда бяла тъкан. Кистозната тъкан представлява плътна влакнеста съединителна тъкан с множество малки, подобни на канал ацинарни структури, вградени в нея. Съставът на триъгълната маса е подобен, но граничи с обилна мастна тъкан с дифузна интерстициална фиброза. Хистологично диференциалната диагноза е вродена бъбречна киста или асинциден аденокарцином.

Ретинопатията е често срещано откритие при котки с хипертония със съпътстваща бъбречна недостатъчност или хипертиреоидизъм (1,2,3,4). В едно проучване 100% от 24 котки със системна хипертония са имали хипертонична ретинопатия и 83,3% от тези котки са били представени за остро начало на слепота (2). Хипертоничната ретинопатия се среща най-често при гериатрични котки на възраст от 12 до 15 години (1,3,5). При офталмоскопски преглед обикновено има двустранен вътреочен кръвоизлив; оток и отлепване на ретината; развитие на вътрешни исхемични петна на ретината („памучна вата“); и извитост на съдовете, придружено от локализирано или генерализирано стесняване на артериолите на ретината (6,7).

Хипертонията при фелидите често е вторична по отношение на хронично бъбречно заболяване или хипертиреоидизъм (1). В този случай причината се дължи на хронична бъбречна недостатъчност, предизвикана от запушване на уретера от интранефрична киста. Честите последствия от системната хипертония при котките включват офталмологични, бъбречни, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови увреждания (1). Клиничните признаци на хипертония отразяват засегнатия орган; те включват слепота, полиурия, полидипсия, хематурия, загуба на тегло, диспнея, непоносимост към упражнения, депресия, гърчове и епистаксис (1,2). В този случай не са открити сърдечно-съдови или цереброваскуларни аномалии, но офталмологични и бъбречни аномалии са доказани от слепота, полиурия, полидипсия, загуба на тегло и летаргия. Трябва да се отбележи, че въпреки че специфичното тегло на урината на тази котка е 1,048, котките могат да развият първична бъбречна азотемия, докато концентрират урината си над 1,040 (1,2,3,8).

Котките на възраст над 8 години с хронична бъбречна недостатъчност или хипертиреоидизъм са изложени на риск от развитие на хипертония и трябва да се подлагат на рутинни фундални изследвания, показания на систоличното кръвно налягане и рентгенография на гръдния кош за откриване на ранни офталмологични, системни и сърдечно-съдови промени. Въпреки че в този случай не е открито сърдечно-съдово уголемяване, хипертонията е честа причина за хипертрофия на лявата камера при котки (9). Ехокардиографията може да покаже хипертрофия на вентрикуларната преграда, увеличение на лявото предсърдие и ненормален модел на митрален приток, докато електрокардиографията може да разкрие интравентрикуларни проводими блокове и камерна аритмия (10). Други сърдечни находки могат да включват леки систолични шумове (2).

Последователните показания на систоличното кръвно налягане> 170 mm Hg са диагностика на системната хипертония при котки и показват необходимостта от антихипертензивна терапия (1,9). Препоръчва се диета с ниско съдържание на натрий, за да се противодейства на тенденцията на бъбреците да задържат натрий, което може да изостри хипертонията (1). Дългодействащи дихидропиридинови калциеви антагонисти, като амлодипин безилат (Istin или Norvasc; Pfizer, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ), 0,625 mg (една осма от таблетка от 5 mg), PO, q24h, постигат нормотония при хипертоници ( 1,4,5,10) чрез спадане на кръвното налягане със средно 49 mm Hg (10). Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим или бета-блокерите могат също да се използват заедно с амлодипин за връщане на котката в нормално състояние (1,2). Диуретиците могат да помогнат за понижаване на системното кръвно налягане, но те трябва да се използват с повишено внимание при котки с бъбречен компромис, тъй като те могат да изострят съществуващата хипокалиемия (1). В допълнение към получаването на амлодипин, пациентите с хипертония и съпътстваща бъбречна недостатъчност се възползват от лечението с алуминиев хидроксид, докато хипертиреоидизмът реагира добре на метимазол (9).

В едно проучване (10) средното време за оцеляване на котките на антихипертензивна терапия е 203 d (диапазон от 19 до 993 d), въпреки че котките със сериозно отлепване на ретината остават слепи. При котки с фини фундални промени, включително отлепване на ретината, ранното откриване и лечение може да доведе до повторно прикрепване на ретината и възстановяване на зрението (5). Отчетеният тук случай е необичаен, тъй като хипертонията се предизвиква от запушване на уретера от интранефрична киста. Ако бяха направени показания на кръвното налягане с първите признаци на хронична бъбречна недостатъчност, хипертоничната ретинопатия и произтичащата от това слепота може да са се разрешили с лечението.

Бележки под линия

Авторът благодари на д-р. Джоди Молдър, Нанси Силвърбърг и Хари Морисън за подкрепата им по този случай. Също така благодаря на д-р Джоузеф Вулфър за насърчение и предложения относно този доклад. CVJ

Д-р Ван Бокстел ще получи 50 безплатни препечатки на статията си с любезното съдействие на The Canadian Veterinary Journal.

Адресирайте всички искания за кореспонденция и препечатване до д-р Ван Бокстел.

Настоящият адрес на д-р Ван Бокстел е Ветеринарна болница Martin, 5460 Dundas Street West, Etobicoke, Ontario M9B 1B4.