Хронично бъбречно заболяване (ХБН), също известен като хронична бъбречна недостатъчност, е прогресивна загуба на гломерулна функция, причинена от дългогодишно бъбречно паренхимно заболяване. Той е налице, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е по-малка от 60 ml/min/1,73 m 2 в продължение на три последователни месеца или по-голяма или равна на тази стойност при пациенти с бъбречно увреждане, което е налице в продължение на три или повече месеца 1 .

бъбречно

На тази страница:

Епидемиология

ХБН е преобладаващо заболяване, което засяга между 10-15% от възрастното население в световен мащаб 4 .

Клинично представяне

Клиничното представяне зависи много от етиологията. Децата с хронично бъбречно заболяване могат да имат нарушение на растежа, отоци и урина с цвят на кола (поради леене на червените кръвни клетки). Възрастните могат да имат неспецифични симптоми като гадене, повръщане, загуба на тегло и лесна умора. Хипертонията е често срещана при възрастни с хронично бъбречно заболяване.

Патология

Разнообразие от различни заболявания могат да засегнат и да причинят увреждане на бъбречния паренхим, най-често срещаните са 2:

Класификация

Хроничните бъбречни заболявания могат да бъдат класифицирани по най-различни начини. Една такава класификация, предложена през 2005 г., може да бъде разделена на пет етапа въз основа на GFR (ml/min/1,73 m 2) 1:

  • Етап 1: > 90: бъбречно увреждане с нормален или повишен GFR
  • етап 2: 60-89: бъбречно увреждане с леко намаляване на GFR
  • етап 3: 30-59: умерено намаляване на GFR, това може да бъде допълнително разделено на 5
    • етап 3а: 59-45
    • етап 3б: 44-30
  • етап 4: 15-29: тежко намаляване на GFR
  • етап 5: 1 предполага, че хроничното бъбречно заболяване също може да бъде класифицирано широко по вид лечение:

    • получател на бъбречна трансплантация
    • ХБН, независимо от диализата
    • ХБН на диализа

    Контрастни агенти

    Контрастът на гадолиний е свързан с нефрогенна системна фиброза (NSF) в условията на хронично бъбречно заболяване. Прагът, който е противопоказание за прилагане на гадолиниев контраст, зависи от институцията и също зависи от дозата и вида на използваното контрастно вещество, но GFR от 20-30 ml/min се счита за противопоказание и GFR от 30-60 ml/мин обикновено изисква по-малка доза. Диализата е противопоказание.

    Рентгенографски характеристики

    Няма специфични образни характеристики за ХБН и диагнозата се основава на клинични и лабораторни находки. В повечето случаи се извършват рентгенологични изследвания, особено ултразвук за етиологично изследване (напр. Стеноза на бъбречна артерия, поликистоза на бъбреците, хидронефроза) и проследяване на лечението.

    Ултразвук

    Ултразвук с доплер изследване на интраренални съдове обикновено се извършва при пациенти с ХБН и е обичайно да се прави нормален преглед.

    Типичните находки в B-режим на дългогодишна тежка ХБН (особено стадий 5) са 2:

    • намалена дебелина на бъбречната кора 6
      • по-надеждни от дължината 7
    • намалена бъбречна дължина
    • повишена бъбречна кортикална ехогенност
    • лоша видимост на бъбречните пирамиди и бъбречния синус
    • пределни нередности
    • папиларни калцификации
    • кисти (вж. също: придобита кистозна бъбречна болест)

    Анормалните доплерови открития при тези пациенти са 2:

    • намалена бъбречна васкуларност
    • повишени стойности на индекса на резистентност (RI) (сегментни и интербуларни артерии)

    Лечение и прогноза

    Съобщава се, че пациентите с ХБН в етап 3 са 20 пъти по-склонни да умрат от сърдечно-съдово събитие, отколкото да достигнат краен стадий на бъбречно заболяване 3. Хроничното съдово заболяване е често срещано усложнение, свързано с ХБН, и заслужава специално внимание 1. Обширно проучване показва, че лечението и профилактиката на коронарна артериална болест, застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет и анемия трябва да бъдат целевото лечение за намаляване на смъртността на пациентите с ХБН 3 .