Холециститът се наблюдава най-често при бактериален или стерилен холангит, обструкция на жлъчните пътища (включително холелити), мукоцеле на жлъчния мехур (прогресивна, кистозна муцинозна хиперплазия при кучета) или комбинация от тях.

жлъчния мехур

Свързани термини:

  • Панкреатит
  • Билирубин
  • Жлъчка
  • Перитонит
  • Жлъчен камък
  • Общ жлъчен канал
  • Кистозен канал
  • Хепатит
  • Корем
  • Цироза

Изтеглете като PDF

За тази страница

Чернодробна и жлъчна система

Холецистит

Инфаркт на жлъчния мехур характеризира се с трансмурална коагулативна некроза на стената на жлъчния мехур с интраваскуларни фибринови тромби при кучета (фиг. 2-62). Артериалното кръвоснабдяване на жлъчния мехур е кистозната артерия, клон на чернодробната артерия и запушването може да причини частичен или пълен инфаркт. Предразполагащи фактори не са установени; обаче липсата на съществен едновременен възпалителен отговор предполага, че това не е просто последствие от основния холецистит.

Мукоцеле на жлъчния мехур се обсъжда допълнително под ектопични, хиперпластични и метапластични лезии.

Черен дроб

Възпаление и некроза

Холециститът най-често се причинява от бактериална инфекция, уж от бактериална миграция нагоре по жлъчния канал. Съобщени са различни грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни и анаеробни бактерии (например Clostridium, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Streptococcus spp., Klebsiella spp., E. coli, Helicobacter spp.). 8-11 Инфекциите, причинени от газообразуващи бактерии, могат да предизвикат емфизематозен холецистит. Поради общата жлъчна и панкреатична дуктална система при котката, хепатобилиарната болест е добре установен рисков фактор за панкреатит при котката. Съобщава се за асептично възпаление на жлъчния мехур (некротизиращ холецистит), а инфарктът е една от тези причини. 11,12

Чернодробни и жлъчни пътища

Холецистит

Холециститът или възпалението на жлъчния мехур може да се прояви остро или да се счита за хронично по продължителност. Холециститът може да бъде причинен от застой на жлъчка (EHBTO или холелити), или патогени, пренасяни от кръвта от чернодробната циркулация, или чревен рефлукс в жлъчната система. Клиничните признаци, както при много жлъчни заболявания, могат да бъдат доста неясни и включват намален апетит, анорексия, летаргия, повръщане, коремна болка и треска. Биохимичният профил на засегнатите животни включва повишени трансферази, ALP, леко повишен общ билирубин и понякога повишен брой на левкоцитите с лява смяна. 7 При котките е предложена нова схема за класификация от групата за чернодробни заболявания на WSAVA: неутрофилен, лимфоцитен и хроничен холангит. 18 Диагнозата на холецистит разчита най-вече на ултразвук на коремната кухина, тъй като рентгенографията ще бъде от полза само ако руптурата на жлъчния мехур е довела до дифузен перитонеален излив или се визуализират радиоактивни камъни в жлъчката. Резултатите от ултразвука ще варират в зависимост от стадия на заболяването, вариращи от светла или удебелена стена на жлъчния мехур до разтягане на жлъчния мехур и свързаните канали.

Лечението на холецистит също зависи от стадия на заболяването и клиничната картина на пациента. Ако бъде хванат рано, преди стената на жлъчния мехур да бъде компрометирана, холециститът може да реагира на подходящи антибиотични и холоретични терапии. Ако холецистоцентезата може да се извърши безопасно, жлъчката се събира за аеробна и анаеробна култура и чувствителност. Най-често идентифицираният бактериален изолат е E. coli в един случай. 18 При съмнение за руптура на жлъчния мехур е незабавна проучвателна операция и вероятна холецистектомия. Както се обсъжда по-нататък в тази глава, жлъчният перитонит причинява тежък химически перитонит и ако жлъчката е заразена, смъртността при тези пациенти може значително да се увеличи. Мукоколе на жлъчния мехур, за което често се съобщава при кучета, е съобщено само веднъж при котка и не е имало характерния често описан звезден или набразден модел. В този случай е налице едновременна чернодробна липидоза и е извършена холецистоентеростомия, за да се избегне рискът от EHBTO в бъдеще. 82

Хепатобилиарна система и екзокринен панкреас

Холецистит

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур и може да бъде остър или хроничен. Острото възпаление на жлъчния мехур може да бъде причинено от вирусни инфекции, като треска на долината на Рифт при преживни животни и инфекциозен кучешки хепатит, и предизвиква характерен оток и кръвоизлив в жлъчния мехур. Няколко вида бактерии, получени от кръвта или изкачени от червата, могат да причинят остър или хроничен холецистит. Хроничният холецистит обикновено придружава продължителна бактериална инфекция на жлъчното дърво или продължаващо дразнене от холелити или паразити на жлъчния мехур. Руптурата на жлъчния мехур е рядка, но може да се случи в резултат на остра или хронична инфекция. Полученото отделяне на жлъчка, със или без придружаващи бактерии, може да причини животозастрашаващ перитонит поради дразнещия ефект на жлъчката върху серозните повърхности на корема.

Хистопатология

Холецистит

Неутрофилен холецистит

Неутрофилният холецистит обикновено се свързва с възходяща бактериална инфекция от червата. Често се среща при котки и рядко при кучета. Неутрофилният холецистит може да възникне съвместно с неутрофилен холангит или като едно цяло. Хистологично има неутрофили в лумена на жлъчния мехур, както и в епитела и мускулите на жлъчния мехур. В острите стадии могат да бъдат очевидни само ерозия и улцерация на епитела. С течение на времето има смесена възпалителна инфилтрация на неутрофили, лимфоцити и плазмени клетки, а в някои случаи и фиброза.

Лимфоплазмацитен и фоликуларен холецистит

Тази диагноза е оправдана, когато лимфоплазмацитният инфилтрат в лигавицата на жлъчния мехур надвишава нормалното фоново съдържание на тези клетки. Причината е неизвестна. Понякога лимфоидните фоликули могат да присъстват в очевидно нормална лигавица на жлъчния мехур, така че може да бъде трудно да се разграничи истинското възпалително състояние, ако има само малко количество тъкан за оценка.

Мини свине

Чернодробна и жлъчна система

Хроничен некротичен холецистит се наблюдава от време на време в жлъчния мехур на minipig (Svendsen 1998) (фиг. 6.16). Тази лезия обикновено се наблюдава при некропсия, където некротичният жлъчен мехур изглежда удебелен. Хистопатологично лезията се характеризира с некроза на лигавицата с голям брой възпалителни клетки, простиращи се в субмукозните и гладкомускулните слоеве (Dincer 2007). Холециститът не е свързан с клинични признаци или промени в параметрите на клиничната патология. Хипоплазия или аплазия на жлъчния мехур също се наблюдават като фонови находки.

Черният дроб на свинята често може да показва малки мултифокални области на възпалителни клетки, а от време на време в черния дроб могат да се видят огнища на едноклетъчна некроза или некроза (Dincer 2007) (Фиг. 6.17). В допълнение, фиброзна тъкан се забелязва в интерлобуларната и субкапсулната област (Dincer 2007). Понякога могат да се наблюдават ясни клетъчни огнища в черния дроб на свинете, а чистата хепатоцитна цитоплазма се смята, че се дължи на натрупването на гликоген (Dincer 2007). Натрупванията на желязо често се виждат в клетките на Kupffer в черния дроб.

Остри жлъчни заболявания на кучето и котката

Алисън С. Берент DVM, DACVIM, в Медицина за критични грижи за малки животни, 2009

Медицински мениджмънт

Панкреатитът, бактериалният холецистит, доброкачествената жлъчна утайка и малките, необструктивни холелити са най-честите нарушения на жлъчните пътища, за които първоначално е показано само медицинско лечение. Всяко едно от тези състояния може да изисква хирургическа намеса, ако медицинският отговор не е адекватен, поради което честото наблюдение за промени в пациента е наложително. Често се появяват дехидратация и/или хиповолемия и трябва да бъдат внимателно оценени и лекувани с кристалоиди и/или колоиди, както е посочено (вж. Глави 64 и 65, Ежедневна интравенозна течна терапия и Предизвикателство на шокови течности и течности). Следоперативната хипотония е отрицателен прогностичен показател за животни с хирургично лекувано жлъчно заболяване и може да възникне вторично вследствие на хиповолемия, ендотоксемия или синдром на системния възпалителен отговор. 4

Честото проследяване на клиничните признаци, артериалното кръвно налягане и централното венозно налягане ще помогне да се идентифицират пациентите с хипотония. Трябва да се обмисли поддръжка на пресата, ако хипотонията продължава след адекватно заместване на обема (вж. Глава 176, Вазоактивни катехоламини). Хипопротеинемия често се появява при пациенти с жлъчен перитонит, панкреатит и SIRS, което показва необходимостта от колоидна подкрепа. Хранителният статус трябва да се оценява внимателно и да се предоставя подкрепа. Ентералното хранене при нормотензивни пациенти е предпочитаният начин, въпреки че храненето с йеюностомия е полезно при животни, които повръщат. Ако храненето с еюностомични епруветки не е възможно, трябва да се обмисли пълно или частично парентерално хранене. Обикновено еюностомичните епруветки се поставят хирургично, въпреки че сега са възможни нови минимално инвазивни флуороскопски ръководени методи (гастроеюностомия, езофагеална еюностомия и назоеюностомични епруветки).

Антибиотичната поддръжка трябва да се основава на бактериална култура и модели на възприемчивост от проби, взети хирургично или перкутанно (с ултразвуково ръководство). Емпиричната антибиотична терапия в очакване на резултатите от културата често включва интравенозно приложение на флуорохинолони и ампицилин, или флуорохинолони и метронидазол, всички от които имат ентерохепатално усвояване. Болката трябва да бъде адресирана активно, тъй като повечето жлъчни заболявания са свързани със значителен дискомфорт на пациента (вж. Глава 161, Оценка на болката и седацията). Въпреки това трябва да се внимава да се избягва илеус вследствие на употребата на аналгетици при животни със заболявания на жлъчните пътища.

Аномалиите на коагулацията са често срещани при животни с билиарна обструкция и чернодробна дисфункция, особено тези, при които липсва абсорбция на витамин К на фона на обструкцията на жлъчните пътища. Парентералната терапия с витамин К1 може да бъде от полза за животните с холестатично заболяване. Ако кървенето е проблем, трябва да се обмисли преливане на прясно замразена плазма (вж. Глава 66, Трансфузионна медицина). Насоки за лечение на пациенти, страдащи от панкреатит, могат да бъдат намерени в Глава 124, Остър панкреатит.

Интраабдоминални инфекции

Серумни биохимични тестове

Кучетата с холангит или холецистит обикновено имат повишена активност на серумни ALT, ALP и GGT и хипербилирубинемия. Най-малко 50% от котките с холангит имат леко до умерено повишаване на активността на ALT и/или ALP (обикновено 32 Хипербилирубинемия е налице при приблизително две трети от котките. Електролитни аномалии могат да присъстват вследствие на стомашно-чревни загуби при животни с повръщане или диария 24,33 Хипохолестеролемия, хиперглобулинемия и хипоалбуминемия са необичайно идентифицирани.Хиперхолестеролемия може да присъства при кучета с холестаза или обструкция на жлъчните пътища, но е рядко при котки.

Кистозна фиброза

Марк Е. Лоу, Робърт Дж. Ротбаум, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Холелитиаза и холецистит

Разпространението на камъни в жлъчката и холецистит е 1–10% при пациенти с МВ. Честотата може да се увеличава с възрастта, но тази корелация изисква допълнително потвърждение. Въпреки че камъните в жлъчката са радиопрозрачни, те не съдържат холестерол. Вместо това камъните при пациенти с МВ са съставени от калциев билирубинат и протеин. Сравнението на концентрациите на жлъчните липиди между жлъчката при пациенти с МВ със и без камъни в жлъчката не показва различия, които биха могли да обяснят защо само някои пациенти с МВ развиват камъни. Когато са симптоматични, пациентите имат болка в корема в десния горен квадрант, която може да излъчва към дясното рамо. Понякога неясната или дифузна болка в корема е единственото оплакване при пациенти с МВ. По-рядко се срещат жълтеница, гадене и повръщане и сърбеж. Лабораторните изследвания могат да бъдат нормални или да покажат повишена алкална фосфатаза или билирубин.

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

2.8 Холецистит

Съобщени са близо 60 случая на свързан с IgG4 холецистит [1]. Повечето от тези пациенти са безсимптомни и IgG4-RD е диагностициран при случайно отстраняване на жлъчния мехур по време на други диагностични подозрения (неоплазия, литиаза). При пациенти с панкреатит или холангит, свързан с IgG4, удебеляване на жлъчния мехур се съобщава при повече от 50% от пациентите [19]. Хистопатологичните проучвания показват трансмурална лимфоплазмацитна инфилтрация с екстрамурални възпалителни възли. Wang et al. [20] направи оценка на жлъчните мехури от пациенти с AIP и установи повишен брой IgG4-позитивни плазмени клетки и повишено съотношение IgG4/IgG плазмени клетки. Свързаните с IgG4 заболявания на жлъчния мехур имитират рак на жлъчния мехур и като се имат предвид констатациите, свързани с IgG4 холецистит може да е част от IgG4-RD [20] .