Шарън М. Мо, д-р; Deidra C. Crews, MD, ScM; Орландо М. Гутиерес, доктор по медицина, MMSc; Памела Хойт-Хъдсън, BSN, RN; Сузи К. Лю, доктор по медицина; Бет Шанаман, RD; Бари Х. Смит, д-р; Daniel E. Weiner, MD, MS; и д-р Доналд Уесън от името на Института Рогосин и Центъра за здравни действия и кръгла маса относно здравословното хранене при бъбречни заболявания

като

Магазините за здравословни храни изобилстват от молове с ленти. Магазините за витамини са бизнес за милиарди долари. Потребителските етикети като „без глутен“, „здравословно за сърцето“, „органично“, „без ГМО“ и „съдържа антиоксиданти“ украсяват етикетите на храните, насърчавайки покупката. Пазарите на биологични храни и фермери се превърнаха в най-новата тенденция. Общата цел за приравняване на храненето със здравето става все по-добре призната, но съобщенията са изпълнени с противоречия от търговците на храни, медиите и здравеопазването. Хората обикновено искат да бъдат здрави и осъзнават, че добрата храна може да бъде начинът, но спазването на „диета“ може да има отрицателен, насилствен или дори наказателен оттенък. „Диета“ обикновено предполага ограничаване на храната, или за отслабване, или по медицински причини. Бъбречните пациенти, изправени пред противоречивите послания за важността на добрата храна и мандата да следват „бъбречната диета“, остават несигурни към кой път да се обърнат.

„Много храни, които са от културно значение за мен, са напълно забранени. Храни, които мога да приемам, често противоречат на диабетната ми диета. Почти всички храни имат малко фосфор. Етикетите за храни, подходящи за бъбреците, биха направили по-очевиден по-добрия избор. “

-Анджела Дейвис, пациент на диализа, президент, 4kidneyssake

През май 2016 г. Институтът Рогосин и неговият Център за здравни действия и политики в Ню Йорк (вж. Крайната бележка) свикаха Кръгла маса на пациентски активисти, здравни специалисти (включително лекари, медицински сестри, социални работници и диетолози), здравна/хранителна политика защитници, учени и обществени организации, за да направят мозъчна атака за промяна на фокуса при хронично бъбречно заболяване (ХБН) от „бъбречната диета“ към „здравословното хранене“. Целите на дискусията бяха идентифициране на основните проблеми/проблеми в бъбречното хранене, генериране на пилотни проекти за подобряване на здравето на храненето за лица с бъбречни заболявания и публикуване на доклади за резултатите от проекта. Консенсусът на панела беше, че трябва да се отдалечим от негативните и наказателни конотации на ограничителната бъбречна диета и вместо това да образоваме пациентите за реалността, че здравословната храна насърчава бъбреците и цялостното здраве. Трябва да сме реалисти относно това, което можем да очакваме от пациента и членовете на неговото семейство да могат да направят. Също така трябва да сме наясно с контекстуалните фактори на това, което ядат. Искаме да дадем възможност на нашите пациенти да бъдат защитници да поемат повече отговорност за собственото си здравословно хранене чрез образование и насърчаване.

Бъбречната диета - ограничаване на натрий, калий, фосфор и течности - е сложна и със сигурност не е лесна за спазване. Въпреки че има солидна основа в това, което знаем за неправилно функциониране и неуспешна физиология на бъбреците, това не допринася, ако пациентите не могат да се съобразят с него. В началото на ХБН пациентите се сблъскват с противоречиви препоръки относно диетичния баланс на протеини и въглехидрати от своя нефролог и ендокринолог. И, разбира се, диета с ниско съдържание на натрий е почти невъзможно да се спазва, ако пациентът иска да се храни извън дома или да консумира удобни храни. С прогресиране на бъбречно заболяване и започване на диализа се добавят ограничения за калий и фосфор. Спазването на бъбречна диета изисква от пациента да чете и разбира напълно етикетите на храните; разберете, че „натрий“ означава „сол“; да знаете точно какъв е размерът на порцията в милиграми; и направете аритметика, за да определите колко калий, например, е в порция, като умножите теглото на порцията по милиграми. Освен това той/тя трябва да може да търси един или повече от над 300 вида фосфатни хранителни добавки. Освен това има въглехидрати и захар, наситени и ненаситени мазнини и холестерол, наред с други термини. Това е като изучаването на нов език!

Новите етикети за храни на FDA, които излизат през следващите няколко години, може да предложат известна помощ. Тези етикети ще имат по-подходящи размери на порциите и количествено определяне на калия. Но фосфорните добавки остават с много малък шрифт и не се определят количествено. Пациентите все пак ще трябва да направят множество изчисления на размера на порцията по милиграми (http://www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/LabelingNutrition/UCM501646.pdf).

Диетичните търговски програми за отслабване демонстрират чрез дългогодишен опит, че лекотата на използване на диетата и липсата на прекалено ограничителни разпоредби са ключът към успеха. Овластяването на пациентите да се научат как да правят разумен избор - чрез четене на етикети на храни, използване на лесни за използване приложения и участие в групи за поддръжка и чат стаи - е от решаващо значение за успеха на програмите. Някои стигат дотам, че приготвят правилно хранителна храна за участниците. Но за бъбречната диета даваме списъци на пациентите, молим ги да четат етикети и се фокусираме върху това какво да не ядем.

Проблемът усложнява факта, че лекарите и болногледачите често предоставят информация на парчета, когато пациентите се наблюдават: „избягвайте солта“, ако интрадиализното наддаване на тегло е високо; „Избягвайте плодове и зеленчуци“, ако калият е висок; „Без млечни продукти или кола“, ако фосфорът е висок. Ние, лекарите, често се фокусираме върху това какво да не ядем и не достатъчно върху това какво да ядем. Ценно време за посещение в офиса се отделя за обсъждане на диети, с ограничено време, за да се разберат напълно реалностите на това, което ядат пациентите. Това оставя пациента объркан и понякога с противоречива информация, тъй като лекарите обикновено нямат време да помагат на пациентите да се ориентират в сложността на бъбречната диета.

Диетолозите са обучени да разглеждат цялостната диета и да помагат на пациентите да индивидуализират плановете си за хранене. И все пак тази важна роля на диетолога е подценена в диализната индустрия, като съотношението пациент-диетолог не винаги улеснява времето за обучение, необходимо на пациента да разбере сложността и динамиката на целите на бъбречната диета. Освен това, мандатите на Medicare не отчитат етапите на промяната, за да осигурят успех, когато пациентите са готови да подобрят диетата си. За съжаление, много пациенти с ХБН стадий 1–5 нямат достъп до диетолог, за да предоставят образование за избор на здравословни храни, за да забавят прогресията на бъбречното заболяване и по този начин да забавят времето за започване на диализа или да подготвят пациента за хранителна стабилност преди трансплантацията.

Предвид сложността на бъбречната диета и целта за подобряване на здравословното хранене на пациенти с бъбречни заболявания, някои се питат дали цифровите технологии могат да помогнат за справяне с диетичните проблеми, пред които са изправени пациентите. Всъщност през последните 5 години се появиха приложения, предназначени да помогнат на пациентите с ХБН да се ориентират в сложността на бъбречната диета. Но сегашното ниво на технологиите може да надхвърля финансовите, образователните или генерационните норми за преобладаване на хората с ХБН или в момента на диализа.

От друга страна, ново изследване показва, че плодовете и зеленчуците помагат за подобряване на някои метаболитни усложнения на ХБН и подкрепя схващането, че те могат да бъдат толкова полезни, колкото хапчетата натриев бикарбонат за предотвратяване на прогресията на бъбречните заболявания. Това изследване подкрепя концепцията за добро хранене като положително лекарство за бъбречни пациенти и предлага нефролозите да наблегнат повече на храненето като терапия. Други изследвания показват, че не всички форми на фосфат се усвояват еднакво, така че естествено срещащият се фосфат в храни (бобови растения, ядки) да може да се яде, докато изкуствените фосфатни добавки в много храни допринасят за високите нива на фосфор. С други думи, тези проучвания показват, че пациентите трябва да ядат пресни храни, включително плодове и зеленчуци, за разлика от преработените храни.

Въпреки напредъка остават много препятствия. Нивата на здравна грамотност остават ниски сред много от нашите пациенти. Обобщените препоръки за диета нямат културен смисъл за много пациенти или сочат към съставки, които не са им достъпни. Още повече пациенти на диализа може да живеят в „хранителни пустини“, където просто нямат достъп до пресни продукти или храни на достъпни цени. Знанията за готвене на основни ястия намаляват. Освен това, пациентите на диализа могат да пропуснат хранене поради забързания и дълъг график на диализа и могат да се чувстват толкова зле след диализа, че бързото хранене „drive-thru“ е по-привлекателно от приготвянето на храна от нулата. Проблемите с транспорта могат да затруднят пазаруването и/или да не оставят време за ядене или приготвяне на храна. Ясно са необходими широкосекторни, многосекторни усилия за подобряване на социалните, културните и медицинските предизвикателства, пред които са изправени пациентите с бъбречни заболявания.

Консенсусът на срещата на върха, спонсорирана от Института „Рогосин“, беше, че трябва да направим радикална промяна от фокус върху бъбречната диета до фокус върху Първо добра храна, и признанието, че храната е толкова важна, колкото лекарствата при лечението на пациенти с ХБН. За да се постигне тази промяна, трябва да се наблегне на A, B, C, D’s на здравето на храненето на бъбреците:

А. Достъп до достъпни, пресни храни

Б. Обратно към основите

В. Готвене: Можете да го направите!

Г. Предоставяне на информация, която пациентът може да разбере

Накратко, трябва да направим добрата храна (и храненето) готина, забавна, фънки и прясна.

Поставянето на храненето на правилното му място като положителен терапевтичен инструмент при бъбречни заболявания и правенето на добро хранене привлекателно за хората, на които обслужваме, ще изисква многостранен подход. На кръглата маса „Рогосин“ бяха обменени много идеи. Бяха договорени пет общи цели:

Поставете здравето на храненето като приоритет, като премахнете отрицателните конотации на бъбречната диета и като упълномощите хората да правят по-здравословен избор на храна. Това ще изисква широкообхватна, но целенасочена разяснителна кампания чрез различни медии, включително социални медии, за промяна на фокуса в учебните програми за хранене за доставчици на здравни услуги и пациенти.

Изследвайте и може би подкрепете най-добрите технологични инструменти за управление на храненето, установяване на тяхното значение за различните подгрупи пациенти, които обслужваме и поддържане на високо ниво на контрол за културно значение и целесъобразност.

Увеличете достъпа до пресни храни, като активирате и работите с лидерите на общността, за да донесете прясна храна на пациентите. Например в много общности съществуват програми за пренасяне на неизползвани, но все още здравословни храни от ресторантите до нуждаещите се. Защо не донесете храна в диализното отделение, където повечето пациенти са с фиксирани доходи? Много дистрибутори на продукти или фермери с удоволствие биха дарили излишните продукти, вместо да ги изхвърлят в кошчето. Насърчаването на фермерските пазари в общностите може да бъде още едно важно усилие в това отношение.

Обучавайте и насърчавайте пациентите и техните семейства да готвят здравословни, щадящи бъбреците ястия и да им се наслаждават, докато го правят. Сред възможностите са демонстрации на готвене в диализни отделения, разработване на лесни за пациента, подходящи за културата готварски книги и предоставяне на примерни съставки, които пациентът може да закупи, за да приготви собственото си ястие.

Насърчаване на политическите промени на национално и държавно ниво които насърчават по-добро съотношение между диетолог и пациент (в стадии на ХБП 1–5, както и ESKD), подобряват възстановяването на обезщетения за SNAP за бъбречно болни, застрахователно покритие за храна след хоспитализация и осигуряват задължително определяне на фосфатите върху етикетите на храните. Последното е предпоставка за напълно функционално приложение за хранене, което да даде възможност на пациентите.

Пътят към оптималното здраве на храненето на бъбреците може в крайна сметка да е дълъг и криволичещ, но трябва да започнем да правим необходимите промени сега в името на благосъстоянието на нашите пациенти с ХБН и ESKD. Време е да поставим добрата храна на първо място с A, B, C, D's на хранителното здраве на бъбреците.

Крайна бележка

Институтът „Рогосин“ е независим център с нестопанска цел за лечение и изследвания, който предоставя грижи за пациентите повече от пет десетилетия. Рогосин е свързан с Нюйоркската презвитерианска болница, Медицинския колеж „Уейл Корнел“ и е член на Нюйоркската презвитерианска здравна система, партньори за бъбречни грижи и Съвета за бъбречни грижи. Рогосин осигурява насочена към пациентите грижа за лица с хронични заболявания, включително бъбречни заболявания, диабет, хипертония, холестерол или триглицеридни нарушения и рак. След като е работил през последните 25 години с промоция на здравето и основни здравни грижи в 30 страни по света, Институтът е уникално оборудван за прогресиране на програми за предотвратяване на заболявания и за насърчаване на добро здраве в недостатъчно обслужвани общности.