Резюме:
Общ преглед

Изложението на позицията на Американската асоциация за диабет от 2013 г. относно хранителната терапия за възрастни, живеещи с диабет, замества предишни изявления за позиция, последното от които е публикувано през 2008 г. Тази статия прави преглед на акцентите на наскоро публикуваните препоръки. Спазването на здравословен хранителен план, заедно с физическата активност и често лекарствата за диабет, е съществен компонент от цялостния план за лечение за лечение на диабета. Важно е всички членове на здравния екип да са запознати с диабетната диетотерапия и да подкрепят нейното прилагане.

хранителна

Ключови думи

Хранителна терапия, начин на хранене, хранителни интервенции

Статия:

Диабетна хранителна терапия
Американската диабетна асоциация (ADA) публикува препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет през ноември 2013 г. 1 Новото изявление на позицията предоставя набор от препоръки, базирани на неотдавнашен преглед на литературата за изследванията на храненето при диабет. Таблица, съдържаща подкрепящите изследвания за всяка препоръка, е достъпна онлайн (http://professional.diabetes.org/nutrition).

Диабетна хранителна терапия
Американската диабетна асоциация (ADA) публикува препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет през ноември 2013 г. 1 Новото изявление на позицията предоставя набор от препоръки, базирани на неотдавнашен преглед на литературата за изследванията на храненето при диабет. Таблица, съдържаща подкрепящите изследвания за всяка препоръка, е достъпна онлайн (http://professional.diabetes.org/nutrition).

Изявлението призовава всички възрастни, диагностицирани с диабет, да ядат разнообразни храни, богати на хранителни вещества, дефинирани като храни, богати на фибри, които имат много хранителни вещества, но сравнително малко калории в подходящи порции като част от плана за здравословно хранене.

Цели на хранителната терапия
Целите на хранителната терапия при хора с диабет включват разработване на индивидуален план за хранене, който може да помогне за постигане на лични цели за нивата на кръвната глюкоза, кръвното налягане, холестерола и триглицеридите. 1 Хранителният план трябва да се основава на личните и културни предпочитания на индивида, грамотността и счетоводството и готовността за промяна, тъй като няма нито един хранителен план, който отговаря на нуждите на всички възрастни с диабет. Изборът на храни не трябва да се ограничава ненужно, освен ако не е посочено от научни доказателства или ако е необходимо за забавяне или предотвратяване на усложненията на диабета. В крайна сметка, тъй като възрастните с диабет трябва да се хранят ежедневно, за да поддържат здравето си, хранителният план трябва да бъде уникален за индивида, за да бъде последван дългосрочно.

Роля на хранителната терапия при лечение на диабет тип 1 и 2
Хранителната терапия е неразделна част от цялостния план за лечение на диабет тип 1 веднага след поставяне на диагнозата. За да се постигне оптимален гликемичен контрол, хората с диабет тип 1 трябва да научат деликатния баланс на координиране на въглехидратния компонент на храненето с индийски индийски. 1 Следователно фундаментална интервенционна терапевтична интервенция е обучението за подхода за планиране на храненето на въглехидрати. Индивидът с диабет тип 1 е инструктиран да коригира индийския индийски прием на базата на планиран прием на въглехидрати (използване на съотношение инсулин към въглехидрати). 2

За възрастни с новодиагностициран диабет тип 2, които са с наднормено тегло или затлъстяване, трябва да се наблегне на намаляването на енергията в контекста на здравословния хранителен план и физическата активност, за да се постигне загуба от 5% до 7% и да се сведе до минимум възстановяването на теглото с течение на времето. 1 Доказано е, че минималната загуба на тегло, която се поддържа дългосрочно във връзка с редовната физическа активност, намалява употребата на лекарства за контрол на глюкозата, кръвното налягане и липидите. 6 Две проучвания, проведени с участници с наскоро настъпил диабет, които са довели до най-голямо количество загуба на тегло за една година, са интензивните интервенции в начина на живот на проучването LookAHEAD (Action for Health in Diabetes) (–8,4 kg) и храненето в средиземноморски стил шарка (–6,2 кг). 7-9 Загубата на тегло за подобряване на гликемичния контрол може да бъде най-полезна за хората в началото на процеса на диабет. 10

С течение на годините, тъй като функцията на бета-клетките продължава да намалява в допълнение към продължаващото присъствие на инсулинова резистентност, повечето хора с диабет тип 2 ще трябва да добавят лекарства за диабет към плана за лечение, за да постигнат оптимален гликемичен контрол. Доставчиците на здравни услуги и хората с диабет тип 2 често се колебаят да започнат употребата на лекарства поради страх от наддаване на тегло (вж. маса 1). 11,12 Следователно предотвратяването на наддаване на тегло е една от основните интервенции в храненето през тази фаза. Доказано е, че сезиране на регистриран диетолог помага за смекчаване на този нежелан страничен ефект от лечението. 10,13–16

Интензификацията на лекарствата, която включва използването на инсулин за лечение на диабет тип 2, трябва да включва консултации по хранене и обучение относно управлението на приема на въглехидрати като стратегия за постигане на гликемичен контрол. Коригирането на прандиалните дози инсулин, за да съответстват на желания прием на въглехидрати (използвайки подход за планиране на хранене, като броене на въглехидрати) се превръща в приоритет за интервенция в храненето за лица, използващи гъвкав (базален/болусен) инсулинов план. 1 За лица, използващи фиксирани (предварително смесени) дневни дози инсулин, приемът на въглехидрати всеки ден трябва да бъде постоянен по отношение на времето и количеството. 1 За да бъдат хранителните терапии ефективни в дългосрочен план, се препоръчва постоянна подкрепа, която включва интервенции в начина на живот (физическа активност, консултации относно храненето и промяна в поведението). 17

Хранителната терапия е ефективна при намаляване на гликирания хемоглобин
Документирано намаляване на гликирания хемоглобин (HbA1c) се наблюдава от –0,3 до –1% за лица с диабет тип 1. 2,18–20 При хора с диабет тип 2, намаляването на HbA1c варира от –0,5 до –2%. 10,13,21,22 Съобщени намаления на HbA1c са сходни или по-големи от очакваното при лечение с налични понастоящем фармакологични терапии за диабет (вж. маса 1).

Хранителна терапия - как се осигурява?
В идеалния случай хората с диабет тип 1 или 2 трябва да бъдат насочени към регистриран диетолог/диетолог (RD/N) за лечение на диабет за медицинско хранене (MNT) или да участват в програма за обучение по самоуправление на диабета (DSME), която включва инструкции за храненето скоро след тяхната диагноза. 1 За съжаление, голям процент от хората с диабет не получават структуриран DSME и/или MNT. 22,23 Национални данни показват, че приблизително половината от хората с диабет съобщават, че получават някакъв тип образование за диабет, 24 дори по-малко виждат RD/N. В едно голямо ретроспективно проучване на над 18 000 пациенти с диабет само 9,1% са имали поне едно посещение на хранене в рамките на 9-годишен период. 25

Терапията с медицинско хранене е съществен компонент на цялостните здравни грижи за възрастни с диабет. 6 По време на интервенция с MNT, RD/Ns съветват индивида относно промени в начина на живот и промени в поведението, необходими за въздействие върху дългосрочните хранителни навици и здравето. Академията по хранене и диететика (И) Насочени на доказателства Насоки за хранителна практика препоръчват следната структура за прилагане на MNT: 26

  • Извършване на цялостна оценка на храненето, определяща хранителната диагноза;
  • Планиране и изпълнение на хранителна интервенция, като се използват основани на доказателства насоки за хранителна практика; и
  • Мониторинг и оценка на напредъка на дадено лице при последващи посещения с ДР/Н.

Академия по хранене и диететика препоръчва диабет MNT да се предоставя в серия от три до четири срещи с продължителност от 45–90 минути. 27 Поредицата от срещи трябва да започне при диагностициране на диабет или при първо насочване към RD за диабет MNT и трябва да завърши в рамките на 3–6 месеца. За да се осигури постоянна подкрепа на хранителния план, се препоръчва ежегодно последваща среща за засилване на промените в начина на живот, както и за оценка и мониторинг на резултатите, които показват необходимостта от промени в MNT или лекарствата (ите).

В допълнение към MNT, предоставен от RD/N, широк спектър от здравни специалисти, като регистрирани медицински сестри или фармацевти, могат да осигурят обучение по хранене в контекста на програма DSME. Въпреки това, поради уникалната академична подготовка, обучението, уменията и експертизата на RD/N го правят предпочитания член на екипа за грижа за диабета за осигуряване на MNT за диабет. 6

Основен елемент в управлението - няма план за хранене „Един размер, подходящ за всички“
Прегледът на текущите изследвания за диетична терапия за диабет също така установи, че не съществува „универсален начин за хранене“. ADA също се отказа от използването на термина „диета“ и се фокусира повече върху термините „хранителни схеми“ или „хранителен план“ с акцент върху здравословния избор на храна. Докладът включва нов раздел за моделите на хранене. Моделите на хранене могат да бъдат дефинирани като комбинации от различни храни или групи храни. Много различни видове хранителни режими могат да бъдат ефективни за постигане на лични здравни цели и предпочитания за хората с диабет. Примери за хранителни режими, които са изследвани при хора с диабет, включват: средиземноморски стил, ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати, вегетарианско или веганско и диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH). Новото изложение на позицията не включва примерни планове за хранене, тъй като изследванията през последното десетилетие от цял ​​свят стигат до извода, че индивидуализацията е основен елемент от ефективния хранителен план за хора с диабет.

Практическо приложение
В опит да се преведат препоръките на декларацията за позицията в клиничната практика, в тази декларация за позицията беше включена таблица, озаглавена „Обобщение на приоритетните теми“ (вж. Таблица 2). 1 Това са основания за факти, свързани с управлението на храненето, които могат да се използват от членовете на здравния екип.

  • Стратегии за всички хора с диабет; и
  • Координация на храната с лекарства за диабет - включително различни класове, като: планове за базален болус или инсулин с фиксирана доза, метформин, секретагоги на инсулин, инкретинови миметици и др.

Обобщение
Хранителната терапия е ефективна част от цялостния план за лечение и трябва да се насърчава. Доставчиците на здравни грижи трябва да насочват своите пациенти с диабет към RD/N за MNT и/или да насърчават участието в DSME програми, по-голямата част от застрахователните планове и Medicare покриват и двете. Планът за хранене, който е разработен в сътрудничество с болния от диабет, трябва да отговаря на техните хранителни предпочитания, метаболитни цели и начин на живот, така че да може последователно да се следва в дългосрочен план.

Информация за статията:
Разкриване

Alison B Evert, MS, RD, CDE работи в сертифицирания съвет за възпитател на диабет за Medtronic Diabetes.