Резюме

1. Въведение

Общият и наситеният прием на мазнини са свързани с по-висок риск от диабет тип 2, но тези асоциации не са независими от затлъстяването [20]. Известно е, че хранителните мазнини и свободните мастни киселини (FFA) влошават инсулиновата чувствителност и засилват производството на чернодробна глюкоза [21]. Налични са ограничени резултати относно ефекта на мазнините върху изпразването на стомаха и гликемията след хранене при хора с диабет тип 2. Gentilcore и сътр. демонстрира, че поглъщането на мазнини преди въглехидратно хранене води до по-бавно изпразване на стомаха и атенюирано повишаване на глюкозата, инсулина и глюкозозависимия инсулинотропен полипептид, но стимулира глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) при диабет тип 2 [22].

дозата

Консумацията на протеини влияе върху концентрацията на глюкоза в кръвта в късния постпрандиален период. При хора с диабет тип 1, използващи интензивна инсулинова терапия, само 75 g протеин значително увеличава гликемията след хранене от 3 до 5 часа при хора с диабет тип 1 [23]. Освен това протеинът има различни ефекти, когато се консумира с и без въглехидрати, например 30 g протеин с въглехидрати ще повлияе на кръвната глюкоза [16,17].

При диабет тип 2 протеинът, когато се консумира без въглехидрати, има много малък ефект върху нивото на глюкозата в кръвта. При хора с диабет тип 2, след поглъщане на 50 g протеин, глюкозният отговор към протеина остава стабилен в продължение на 2 часа и след това започва да намалява [24]. Протеинът не води до повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и води до умерено увеличаване на скоростта на изчезване на глюкозата [25].

Ястията с висок GI причиняват бързо нарастване на гликемията. Неадекватната доза инсулин, която не отчита бързото усвояване на въглехидратите след консумация на храни с висок GI, може да доведе до бързо повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Следва да се зададат следните въпроси: какво знаем за ефектите на отделните компоненти на диетата върху гликемията след хранене при хора с диабет и необходими ли са тези знания, за да можем ефективно да ги контролираме?

В проучване, докладвано през 2004 г., ефектът от две диети върху 24-часовите профили на гликемия и инсулинемия е сравнен при хора с нелекуван диабет тип 2 [30]. Контролната диета е разработена в съответствие с препоръките на Американската сърдечна асоциация и Министерството на земеделието на САЩ и се състои от 55% въглехидрати с акцент върху продукти, съдържащи нишесте, 15% протеини и 30% мазнини, включително 10% мононенаситени, 10 % полиненаситени и 10% наситени мастни киселини. Тестовата диета е проектирана да се състои от 20% въглехидрати, 30% протеини и 50% мазнини. Съдържанието на наситени мастни киселини в тази диета беше

Съставът на диетата не е единственият фактор, който влияе върху кръвната захар след хранене. При хора с лошо контролиран диабет тип 2 намаляването на консумацията на въглехидрати по време на закуска и увеличаването му по време на обяд помага за подобряване на гликемичния контрол. Чрез избора на едно от храненията с най-високо съдържание на въглехидрати, като същевременно се запазва еднакъв дневен прием на въглехидрати, може да се получи различен терапевтичен ефект [36].

Всички тези данни показват, че няколко фактора могат да повлияят на увеличаването на гликемията след хранене, което създава значителни практически трудности при определяне на подходящата доза инсулин за компенсиране на приема на храна при хора с диабет.

3. Автоматични болусни калкулатори при хора с диабет тип 1

При хора с диабет тип 1 прандиалните дози инсулин се индивидуализират, като се използват параметри като съотношението инсулин-въглехидрати и много по-рядко циркадните колебания на този параметър. Въпреки това, в повечето алгоритми храненето се характеризира само със съдържание на въглехидрати, въпреки факта, че новите прозрения относно ефекта на хранителните макронутриенти върху постпрандиалната гликемия потвърждават, че съдържанието на мазнини и протеини трябва да се вземат предвид при изчисляване на дозите на индийски прандиал [16,47,48 ]. Pankowska и Blazik показаха, че инсулиновият болусен калкулатор с алгоритъм, отчитащ въглехидратите и протеините и/или мазнините в храната, може ефективно да предложи нормален или квадратно-вълнов болус и да посочи времето на болуса с квадратна вълна в потребителите на инсулинова помпа. [49]. Същите автори демонстрират в 3-месечно открито рандомизирано контролно проучване, че използването на тази система от образовани деца и юноши с диабет тип 1 е безопасно и намалява 2-часовото ниво на глюкоза в кръвта след хранене и вариабилността на глюкозата [50].

Обобщавайки, подобрението в контрола на плазмената глюкоза след хранене при хора с диабет тип 1 зависи главно от правилното адаптиране на дозата инсулин към консумираното хранене.

4. Междусубектна променливост на отговора на ястията

5. Инсулинова терапия при хора с диабет тип 2

За лечението със смеси от инсулин следва да се спазват следните принципи, установени от ADA, при повечето хора с диабет тип 2 [59]:

Първоначално обичайната доза на базалния инсулин трябва да бъде разделена и 2/3 от дозата трябва да се прилага преди сутринта и 1/3 от дозата преди вечерното хранене.

Дозата на инсулина трябва да се коригира чрез добавяне на 1 до 2 U или 10% до 15% веднъж или два пъти седмично, докато се получат целевите стойности в самоконтрола на глюкозата. В случай на 4 измервания на кръвната захар на ден, дозата инсулин преди закуската трябва да се коригира, за да се контролира концентрацията на кръвната захар след обяд и преди вечеря, а дозата, приложена преди вечерята, трябва да се промени, за да се контролира кръвната захар, измерена преди лягане и преди закуска.

Ако се появи хипогликемия, подходящата доза инсулин трябва да се намали с 2 до 4 U или 10% до 20%.

Препоръките за избор на дозировка на инсулинови смеси са подобни на тези на базалния инсулин и корекциите на дозата зависят от резултатите от измерванията на кръвната захар. Предполага се, че пациентите, лекувани с инсулинови смеси, трябва да ядат храна с подобна скорост на калории. Също така трябва да се отбележи каква част от сместа е краткодействащ или бързодействащ инсулин. Рандомизирано проучване, проведено от Chen et al. показа, че инсулиновите смеси, съдържащи 50% от бързодействащия аналог, са много по-ефективни при лечението на пациенти, използващи диети с по-високо съдържание на въглехидрати [62]. Това е отразено в обобщението на клиничните препоръки за употребата на инсулинови смеси при лечението на диабет тип 2, което показва, че при някои пациенти смеси Mix50 може да са по-подходящи от смеси Mix25/30 и клиницистите трябва да вземат предвид не само ефикасността и безопасността, но също така черти и предпочитания на пациентите по време на лечение с инсулин на хора с диабет тип 2 [63].

ADA посочва в препоръките си, че повишаването на глюкозата след хранене може да се контролира по-добре чрез коригиране на времето на приложение на инсулина преди хранене, като посочва, че трябва да се има предвид вида на използвания инсулин (краткодействащ инсулин или бързодействащ аналог), докато коригиране на времето на приложение на инсулин. Дозите инсулин, определени преди хранене, трябва да зависят от измерените нива на кръвната глюкоза и времето на хранене. В този случай ADA също така обръща внимание на корекцията на дозата според консумираните въглехидрати. Това обаче е само бележка, тъй като в публикуваните препоръки резултатите от гликемията оказват голямо влияние върху определянето на дозите на инсулин [59].