Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Клинично значима анатомия
    • 2.1 Nucleus Pulposus
    • 2.2 Годишна фиброза
    • 2.3 Гръбначна крайна плоча
    • 2.4 Инервация
    • 2.5 Съдово снабдяване и хранене
    • 2.6 Жизненоважни функции
    • 2.7 Биомеханика
  • 3 Физиологични варианти
  • 4 Патология
    • 4.1 Допълнителни точки
  • 5 Свързани страници
  • 6 Референции

Определение/описание

диск

Междупрешленният диск (IVD) е важен за нормалното функциониране на гръбначния стълб. Това е възглавница от фибро-хрущял и основната става между два прешлена в гръбначния стълб. В човешкия гръбначен стълб има 23 диска: 6 в шийната област (шията), 12 в гръдната област (средната част на гърба) и 5 ​​в лумбалната област (долната част на гърба).

IVD позволяват на гръбначния стълб да бъде гъвкав, без да се жертва много сила. Те също така осигуряват шок-абсорбиращ ефект в гръбначния стълб и предотвратяват прешлените да се смилат заедно. Те се състоят от три основни компонента: вътрешен, ядрен пулпозен (NP), външен, пръстеновиден (AF) и хрущялни крайни пластини, които закрепват дисковете към съседните прешлени. [1]

Клинично значима анатомия

IVD се състои от три отделни компонента (Фигура 2):

  • Централно пулпозно ядро ​​(NP);
  • Периферен пръстеновиден фиброз (AF);
  • Две гръбначни крайни плочи (VEP).

Фигура 2: Подробна структура на IVD (адаптирано от Bogduk 2005)

Nucleus Pulposus

Гелоподобна структура, която се намира в центъра на междупрешленния диск и отчита голяма част от силата и гъвкавостта на гръбначния стълб. Той е направен от 66% до 86% вода, а останалата част се състои предимно от колаген тип II (може също да съдържа тип VI, IX и XI) и протеогликани. Протеогликаните включват по-големия агрекан и версикан, които се свързват с хиалуроновата киселина, както и няколко малки богати на левцин протеогликани. Aggrecan е до голяма степен отговорен за задържането на вода в рамките на NP. Тази структура съдържа и ниска плътност на клетките. Докато са редки, тези клетки произвеждат продукти на извънклетъчния матрикс (ECM) (агрекан, колаген от тип II и др.) И поддържат целостта на NP. [1]

Anulus Fibrosus

Състои се от „ламели“ или концентрични слоеве от колагенови влакна [2]. Ориентацията на влакната на всеки слой ламели се редува и следователно позволява ефективна устойчивост на многопосочни движения. AF съдържа вътрешна и външна част. Те се различават преди всичко по своя колагенов състав. Докато и двете са предимно колаген, външният пръстен съдържа предимно колаген от тип I, докато вътрешният има предимно тип II. Вътрешният пръстен също съдържа повече протеогликани от вътрешния. [1] NB колаген тип I: кожа, сухожилие, васкулатура, органи, кост (основният компонент на органичната част на костта) Тип II: хрущял (основният колагенен компонент на хрущяла и е по-гъвкав) [3]

Гръбначна крайна плоча

Горна и долна хрущялна крайна плоча (всяка с дебелина около 0,6–1 mm) покрива горните и долните аспекти на диска. Крайната плоча позволява дифузия и осигурява основния източник на хранене за диска. Хиалиновата крайна плоча е и последната част от диска, която се износва по време на тежка дегенерация на диска.

  • Плочи от хрущяли, които свързват диска със съответните им гръбначни тела.
  • Всяка крайна плоча покрива почти цялата повърхност на съседното гръбначно тяло; само тесен ръб на кост, наречен пръстенна апофиза, по периметъра на тялото на гръбначния стълб е оставен непокрит от хрущял.
  • Частта от тялото на гръбначния стълб, върху която е приложена хрущялната крайна плоча, се нарича гръбначна крайна плоча.
  • Крайната плоча покрива ядрото pulposus изцяло; периферно не успява да покрие целия обхват на пръстеновидния фиброз.
  • Колагеновите фибрили от вътрешните ламели на пръстена влизат в крайната плоча и се сливат с нея, в резултат на което всички аспекти на ядрото са затворени от влакнеста капсула. [4]

Инервация

Дискът се инервира във външните няколко милиметра на пръстеновидния фиброз [5] .

Само външната трета на ФП е съдова и се инервира в непатологично състояние. При стареене и състояния на възпаление се стимулира растежа на нервите и растежа на гранулационната тъкан. Освен това, гранулационната тъкан отделя възпалителни цитокини, което допълнително увеличава чувствителността към усещанията за болка [1] .

Съдово снабдяване и хранене

IVD е до голяма степен аваскуларен, без големи артериални разклонения на диска [6]. Външните пръстеновидни слоеве се доставят от малки клонове от метафизични артерии. Васкуларизиран е само външният пръстен. Кръвоносните съдове в близост до дисково-костната връзка на тялото на гръбначния стълб, както и тези във външния пръстен, доставят NP и вътрешния пръстен. Глюкозата, кислородът и други хранителни вещества достигат до аваскуларните области чрез дифузия. Същият процес премахва метаболитите. [1]

Жизнено важни функции

  • Ограничено IV движение на ставите.
  • Принос за стабилността.
  • Устойчивост на аксиално, ротационно, огъващо натоварване.
  • Запазване на анатомичната връзка.
  • Той осигурява амортизация на прешлените и намалява стреса, причинен от удар.
  • Те действат амортисьор за гръбначния стълб.
  • Те помагат за защита на нервите, които се стичат по гръбначния стълб и между прешлените. [7] [7]

Биомеханика

Тегло лагер: Дискът е подложен на различни натоварвания, включително натиск на натиск, опън и срязване [8] [9]. По време на компресивно натоварване в NP се развива хидростатично налягане, което по този начин разпръсква силите към крайните плочи, както и AF [10] [11] [10]. Този механизъм забавя скоростта на приложените натоварвания, предавани на съседния прешлен, придавайки на диска способностите му да абсорбира шока [12] .

Движение: Дискът също така участва в разрешаването на движения между гръбначните тела, които включват:

  • Аксиално компресиране/разсейване;
  • Флексия/удължаване;
  • Аксиално въртене;
  • Странично огъване.

Ядрена миграция: Aсиметричният компресионен товарен диск може да накара NP да мигрира в посока, обратна на компресията [13] [12] [14] [15]. Например, по време на огъване напред (или огъване) на лумбалния отдел на гръбначния стълб, NP мигрира отзад или назад (Фигура 4). Обратно, по време на огъване назад (или удължаване), ядрото се изстисква отпред или напред. Тази концепция е известна като модел на динамичен диск [16]. Въпреки че е доказано, че NP миграцията се държи предсказуемо при асимптоматични дискове, променлив модел на миграция се наблюдава при хора със симптоматични и/или дегенеративни IVD [16] .

Фигура 4: Посока на ядрената миграция в IVD по време на гръбначни движения (адаптирано от McKenzie 1981)

Физиологични варианти

Дебелината на диска обикновено се увеличава от рострална до каудална. Дебелината на дисковете спрямо размера на гръбначните тела е най-висока в шийните и лумбалните области. Това отразява увеличения обхват на движение, установен в тези региони.

В шийните и лумбалните области междупрешленните дискове са по-дебели отпред. Това създава вторично изкривяване на гръбначния стълб - цервикалната и лумбалната лордоза. [1]

Патология

Има няколко термина, които описват дисковите патологии

NB: Поставени са значителни изследвания за заместване/повторно нарастване на междупрешленните дискове. Различните методи включват подмяна на дискове със синтетични материали, терапия със стволови клетки и генна терапия. [1]

Допълнителни точки

Няма междупрешленния диск между C1 и C2, който е уникален в гръбначния стълб.

Две основни връзки поддържат междупрешленните дискове.

  1. Предната надлъжна връзка е широколентова, която покрива антеролатералната повърхност на гръбначния стълб от foramen magnum в черепа до сакрума. Тази връзка помага на гръбначния стълб за предотвратяване на хиперекстензия и предотвратява хернията на междупрешленните дискове в антеролатералната посока.
  2. Задната надлъжна връзка обхваща задния аспект на гръбначните тела, в рамките на гръбначния канал, и служи главно за предотвратяване на задната херния на междупрешленните дискове и следователно е отговорна за повечето хернии в задно-страничната посока. [1]