•  

Много хора с гастропареза ще реагират на медицинско управление, включително някои промени в диетата. Въпреки това, лекарствените неуспехи или странични ефекти са често срещани. Много лекари имат малко познания или опит с лечението на гастропареза.

може

Някои практически неща, които трябва да имате предвид, когато изглежда, че лечението не помага, включват:

  • Проверете диагнозата
  • Причината има значение
  • Прегледайте диетата
  • Помислете за други лекарства
  • Лекувайте болката
  • Управлявайте психосоциалните аспекти
  • Знайте кога да помислите за операция
  • Бъдете упорити и внимавайте

Проверете диагнозата
Гаденето е отличителният симптом на гастропарезата. Трябва да се имат предвид и други медицински проблеми, когато гаденето не е важен симптом.

Диспепсията се характеризира с болка/парене в средата на горната част на корема и/или притеснителна пълнота след нормално по размер хранене и/или невъзможност за пълноценно хранене (ранно насищане). Хората с езофагеални заболявания като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или ахалазия могат да имат необичайни изследвания за изпразване на стомаха.

Гаденето може да бъде вторичен симптом при хора с безброй други медицински проблеми. Синдромът на циклично повръщане (CVS) е нарушение, при което иначе напълно здрави хора имат стереотипни периодични епизоди на тежко гадене, повръщане и коремна болка. Хората с чревна псевдо обструкция имат изразени симптоми на подуване на корема и тежък запек. Синдромът на руминация се характеризира с постоянна регургитация и повръщане или повторно поглъщане на храна или напитка скоро след хранене. Обструкцията на тънките черва трябва да се има предвид при хора, които са имали предишни коремни операции.

Повече за:

Причината за гастропарезата има значение
При диабетната гастропареза е важно да се контролира кръвната захар, тъй като чревната подвижност е нарушена, когато кръвната захар е повишена. Интравенозният еритромицин трябва да се има предвид при хоспитализирани пациенти с диабет. За съжаление, еритромицин изглежда полезен само за няколко дни.

Пациентите с идиопатична поствирусна гастропареза обикновено се подобряват с течение на времето, вариращи от няколко месеца до една или две години. През този период е важно да се има предвид, че при тези пациенти не се извършват необратими хирургични процедури за лечение на идиопатична пост-вирусна гастропареза.

Идентифицирането и лечението на всяко основно системно разстройство рядко може да помогне и си струва усилията.

Прегледайте диетата
Много лекари са склонни да пропускат препоръките за хранене, въпреки че това е областта, която представлява най-голям интерес за пациентите. Важно е да се направи преглед на диетата с ниско съдържание на мазнини и фибри и да се обсъдят хранителни добавки.

Рядко са необходими епруветки за хранене и цялостно парентерално хранене. Епруветките за ентерално хранене трябва да се поставят в йеюнума, а не в стомаха. Те не трябва да се разглеждат в началото на болестта на пациента, тъй като не са без риск. Те трябва да бъдат внимателно управлявани, за да се избегнат сериозни усложнения като инфекция.

Помислете за други лекарства
Полезността на прокинетичните агенти често е ограничена от техните странични ефекти. Съществуват добри анекдотични доказателства, че лекарства като амитриптилин могат да намалят усещането за гадене. Типичната доза е 25-50 mg преди лягане, което е доста под дозата, необходима за лечение на депресия. Лекарят може да провери нивата на кръвта и да промени съответно дозата. Страничните ефекти, включително замъглено зрение, задържане на урина, сънливост и запек са необичайни поради ниската доза.

Гастропарезата може да придружава свръхрастеж на бактерии (SIBO). Основният симптом е подуването на корема. Разумната употреба на антибиотици и пробиотици може да бъде полезна при лечението на тези симптоми.

Пациентите с гадене и повръщане трудно понасят перорални лекарства. Очевидно хоспитализираните пациенти трябва да получават интравенозни лекарства. Амбулаторните пациенти може да се справят по-добре с лекарства, които се разтварят в устата.

Докладите от високоспециализирани (третични) медицински центрове, които често срещат хора с тежка гастропареза, предполагат, че подуването на корема е често срещан симптом. Подуването на корема влошава качеството на живот. Тежестта на подуване на корема изглежда свързана с интензивността на други симптоми на гастропареза, но не се влияе от нивата на стомашно изпразване. Антиеметиците, пробиотиците и антидепресантите със значителна активност на инхибитора на обратното захващане на норепинефрин могат да помогнат.

Лекувайте болката
Болката в корема може да бъде пренебрегната при гастропареза. Контролирането на болки в корема обаче може да бъде ключът към успеха при лечението на много пациенти. Болката не корелира с изпразването на стомаха. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) могат да помогнат. Доказано е, че ниските дози трициклични лекарства, като амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин намаляват болката при други функционални стомашно-чревни (GI) състояния и могат да намалят болката, свързана с гастропареза. Може да се опитат и други лекарства, които са полезни при лечението на невропатична болка. Опиатите или наркотиците трябва да се избягват.

Управлявайте психосоциалните аспекти
Не е изненадващо, че тревожността и депресията са много чести при хора с хронични изтощителни заболявания. Лекарят и персоналът трябва да имат състрадание и търпение. Ако е необходимо, трябва да се обмисли психологическа консултация. Трицикличните лекарства с ниска доза не лекуват тревожност или депресия. Истинските емоционални разстройства изискват истинско психологическо лечение. Подходящото лечение може да доведе до подобряване на симптомите на стомашно-чревния тракт.

На пациенти с хранително разстройство може да бъде поставена диагноза гастропареза. Въпреки това, вероятно е по-често пациентите с гастропареза да бъдат обвинявани в хранително разстройство, отколкото в действителност да имат такова.

Кога да помислим за хирургия
Пациентите с неуспешна медицинска терапия трябва да направят задълбочена оценка преди да обмислят хирургична терапия. Всички хирургични процедури имат присъщи рискове, които трябва внимателно да се претеглят и разберат. Повечето хирургични лечения са необратими, но се работи при внимателно подбрани пациенти, като се прави правилната операция, от опитен и опитен хирург.

Бъдете постоянни и внимавайте
Повечето лекарства действат само по-малко от половината от времето. Въпреки това, повечето хора ще реагират на някаква терапия. Ако дадено лекарство причини нежелани реакции, помислете за по-ниска доза. Ако не работи, опитайте нещо друго. Комбинирането на лекарства може да е полезно. Ефективността на различните агенти се различава при отделните индивиди. Важно е, че режимът на прием на лекарства трябва да бъде внимателно подбран под ръководството на лекаря. Поддържайте хидратация и максимално хранителна форма.

Когато лечението е неуспешно и изглежда няма други възможности - независимо дали сте пациентът или лекарят - вземете друго мнение. Постоянството се отплаща, тъй като в крайна сметка повечето хора с гастропареза ще се справят добре.

Тази статия помогна ли ви? Pподкрепа за лизинг IFFGD с малко данъчно облагаемо дарение.
Направете дарение

Адаптирано от публикация на IFFGD: Гастропареза (забавено изпразване на стомаха) от J. Patrick Waring, доктор по медицина, Храносмилателно здравеопазване на Джорджия, Атланта, Джорджия; и Уилям Ф. Нортън, директор „Комуникации“, Международна фондация за функционални стомашно-чревни разстройства, Милуоки, Вирджиния.