Болестта на камъните измъчва човечеството от древни времена. Камъни в бъбреците са идентифицирани в египетските мумии. Хипократовата клетва описва тяхното лечение: „Няма да използвам ножа, дори и наистина, върху страдащи от камък, но ще отстъпя място на такива, каквито са занаятчиите в тях.“

какво

Кой получава камъни в бъбреците и защо?

Доживотният риск от камъни в бъбреците сред възрастните в САЩ е приблизително 9% и изглежда, че глобалното затопляне може да увеличи този риск. (Тъй като климатът се затопля, хората са по-склонни да се дехидратират, което увеличава риска от образуване на камъни.) Има четири основни вида камъни в бъбреците: калциев оксалат/калциев фосфат, пикочна киселина, струвит (магнезиев амониев фосфат) и цистин.

Рисков фактор за всички камъни, независимо от вида, е дехидратацията. Всеки, който е склонен към камъни в бъбреците, трябва да обърне внимание на добрата хидратация. Рандомизирано проучване показа, че пиенето на 2 литра течност на ден намалява вероятността от рецидив на камъни с около половината. Насоките на Американската урологична асоциация за медицинско лечение на камъни в бъбреците препоръчват на пациентите, които образуват камъни в бъбреците, да пият повече от 2,5 литра течност на ден.

Всеки, който има симптоми на камъни в бъбреците, трябва да бъде насочен към уролог. Първоначалната оценка често включва изследвания на кръв, урина и изображения. Решенията за тестване и в крайна сметка за лечение трябва да се вземат съвместно от лекаря и пациента. Нека разгледаме конкретни рискови фактори и лечение за всеки от основните видове камъни.

Калциев оксалат и калциево-фосфатни камъни

Калциевите камъни са най-често срещаният вид камъни в бъбреците и могат да бъдат или калциев оксалат, или калциев фосфат. Както споменахме, добрата хидратация е важна за предотвратяване на калциевите камъни. Може да е изненадващо, но резултатите от рандомизирано клинично изпитване показват, че хората с калциеви камъни в бъбреците не трябва да намаляват диетичния калций. Всъщност те трябва да консумират препоръчителната дневна доза калций (1000 mg/ден за жени под 50 години и мъже под 70 години и 1200 mg/ден за жени над 50 години и мъже над 70 години). Защо? Калцият се свързва с оксалат в червата и предотвратява абсорбцията му през червата, така че в урината има по-малко за образуване на камъни. В идеалния случай калцият трябва да идва от храната. Говорете с Вашия лекар преди да приемате калциеви добавки и увеличаването на приема на течности може да е от полза в зависимост от това колко калций приемате.

Храните с високо съдържание на оксалати (ядки, спанак, картофи, чай и шоколад) могат да увеличат количеството на оксалат в урината. Консумирайте ги умерено.

Калциево-фосфатните камъни са по-рядко срещани от камъните с калциев оксалат. Причините включват хиперпаратиреоидизъм (когато тялото произвежда твърде много паратиреоиден хормон), бъбречна тубулна ацидоза (бъбречно състояние, което причинява натрупване на киселина в организма) и инфекции на пикочните пътища. Важно е да се разбере дали едно от тези условия стои зад образуването на калциево-фосфатни камъни.

Добрата хидратация може да помогне за предотвратяване на рецидиви на калциеви камъни. В допълнение, тиазидните диуретици като хидрохлоротиазид могат да помогнат на бъбреците да абсорбират повече калций, оставяйки по-малко от него в урината, където може да образува камъни. Калиев цитрат е друго лекарство, което може да се свърже с калция и да помогне на калциевия оксалат и калциев фосфат в урината да не се образуват в камъни.

Камъни с пикочна киселина

Повечето пациенти с камъни с пикочна киселина нямат твърде много пикочна киселина. Вместо това урината им е твърде кисела. Когато това се случи, нормалните нива на пикочна киселина се разтварят в урината, където тя може да кристализира в камъни. Регулирането на рН на урината, най-често с лекарството калиев цитрат, намалява риска от образуване на камъни в пикочната киселина и може също да помогне за разтварянето на съществуващите камъни. Натриевият бикарбонат може да се използва и за алкализиране на урината. Някои хора с камъни с пикочна киселина произвеждат големи количества пикочна киселина. За тези пациенти яденето на по-малко животински протеини може да помогне, както и лекарството, наречено алопуринол.

Струвит камъни

Струвитните камъни са съставени от магнезиев амониев фосфат и се образуват в алкална урина. Най-честата причина за струвитни камъни е бактериална инфекция, която повишава рН на урината до неутрално или алкално. Ацетохидроксамовата киселина (AHA) може да намали pH на урината и нивата на амоняк и да помогне за разтварянето на камъни.

Цистинови камъни (най-рядко срещаният тип)

Цистинурията е генетично състояние. Това води до високи нива на цистин (аминокиселина) в урината, която след това се образува в камъни в бъбреците. Повечето цистинови камъни могат да се управляват чрез увеличаване на хидратацията и лекарства, които променят рН на урината. Ако това не е достатъчно за контрол на камъните, тогава може да се добави друго лекарство.

Долния ред

Всички страдащи от камъни в бъбреците трябва да помнят фразата „Разреждането е решението на замърсяването“. Добрата хидратация е безопасна и полезна терапия за всички образуващи камъни. Въпреки това е важно да се проведе задълбочена дискусия с уролог за правилния подход към оценката, лечението и стратегиите, за да не се образуват нови камъни.

Препратки

Управление на цистинурия. Урологичните клиники в Северна Америка, август 2007 г.

Управление на медицински каменни болести, Университет AUA, последно актуализирано септември 2017 г.