30 ноември 2017 г.

какво

Поп певицата Селена Гомес разкри лична новина в средата на септември 2017 г., която шокира феновете й: 25-годишният младеж наскоро получи трансплантация на бъбрек поради усложнения на лупус, хронично автоимунно заболяване. А донорът? Най-добрата й приятелка, 29-годишната актриса Франсия Раиса.

Започнаха да валят въпроси за състоянието на звездата: Как може някой толкова млад да има бъбречна недостатъчност? Какъв ще бъде животът на Раиса сега с един бъбрек?

Въпреки че историята на Гомес беше широко известна, нейната ситуация всъщност е доста често срещана. Над 96 000 души са били в списъка на чакащите за бъбрек през октомври 2017 г., сочат данни на Обединената мрежа за споделяне на органи (UNOS). И през 2016 г. близо 30 процента от над 19 000 трансплантирани бъбреци в САЩ идват от живи донори на бъбреци като Раиса - хора с два здрави бъбрека, които доброволно са отстранили един, за да трансплантират на някой, чиито бъбреци са отказали.

За някой, който се нуждае от бъбречна трансплантация, молбата на близък или приятел е основна молба. По същия начин е огромен подарък, когато донорът се съгласи. Даряването на жив бъбрек може да бъде наистина красиво, свързващо преживяване. А даряването на живи бъбреци е невероятно безопасно за донорите - по-малко от 1% от донорите ще се окажат на диализа в бъдеще, което е само малко по-високо от средния риск за човек с два здрави бъбрека.

Но не само всеки може да дари бъбрек. Необходим е строг скрининг и потенциалните донори често имат много въпроси относно тяхната допустимост и как дарението ще повлияе на тяхното здраве в бъдеще. Нека да разгледаме някои от често задаваните въпроси, както и рисковите фактори и ползите от донорството на жив бъбрек.

По-добре ли е да даряваш приятел или любим човек, а не непознат?

За съжаление, хората често трябва да чакат няколко години в списъка за трансплантация, за да получат бъбрек. Всяка година 4500 души умират, докато са в списъка на чакащите за трансплантация на бъбреци, сочат данни от мрежата на донорите на жив бъбрек. Една лоша инфекция, докато пациентът е на диализа, може да причини заболяване, от което той или тя няма да се излекува.

Даряването на жив бъбрек е невероятно селективен и безопасен процес. По-малко от 4 процента от живите донори от 2006 до 2008 г. са имали усложнения, които налагат медицинска намеса или прием в болница шест седмици след даряването.

Ние просто не позволяваме на хората да даряват бъбреците си, ако смятаме, че бъдещото им здраве ще бъде изложено на риск, дори ако получателят е някой, когото наистина обичат. Всъщност ние (екипът за оценка на донорите) не се срещаме с потенциалните получатели, за да държим целия процес на оценка напълно отделен от него или нея. Това е с цел избягване на конфликт на интереси, който би могъл да повлияе на решението за допустимостта на донорите. Моят основен фокус в ролята ми върху нашия екип по трансплантационна нефрология е безопасността на донора. Ние определяме кой може безопасно да дарява чрез нашия строг процес на кандидатстване.

Как да разбера дали за мен е безопасно да даря бъбрек?

Сравнително здрав човек на възраст между 30 и 50 години вероятно ще лети през формата. Приложението изисква основни здравни данни, като възраст, височина и тегло. Ние също така искаме лична медицинска история, особено по отношение на заболявания, които могат да доведат до бъбречни проблеми по пътя, като:

  • СПИН/ХИВ
  • Рак
  • Диабет
  • Сърдечно заболяване
  • Хепатит
  • Високо кръвно налягане
  • Заболяване на бъбреците
  • Камъни в бъбреците
  • Затлъстяване
  • Пушене или вейпинг
  • Уринарни проблеми
Лица с анамнеза за тези заболявания могат да бъдат скринирани незабавно. Ако съществува висок риск потенциалният донор да развие бъбречни проблеми по-късно в живота, отказът от бъбрек днес не е здравословен избор.

Затлъстяването и тютюнопушенето могат да бъдат изключения за някои потенциални донори, тъй като тези рискови фактори понякога могат да бъдат обърнати. Пушачите и вейпърите могат да се откажат с помощта на своя лекар и може да успеят да кандидатстват отново, в зависимост от цялостното си здравословно състояние.

Понякога отказваме потенциални донори, които не са със затлъстяване, но умерено наднормено тегло с рискови фактори за други здравословни заболявания като диабет или високо кръвно налягане. Ако потенциален донор, който е на 30 години и е с наднормено тегло с рискови фактори за високо кръвно налягане или СД и със значително наддаване на тегло в бъдеще, той или тя ще бъде изложен на по-висок риск от увреждане на бъбреците като диабет и високо кръвно налягане. Ако днес потенциалният донор няма други рискови фактори освен наднорменото тегло, лицето може да се обърне към лекар или специалист, за да започне да отслабва, след което да кандидатства отново по-късно.

Всъщност виждаме кандидати за връщане доста често. Може да е трудно някой да се откаже от пушенето или да отслабне, но спасяването на живота на друг човек е доста голяма мотивация!

Какви тестове ще трябва да взема, ако искам да даря бъбрек?

Първо, ние се свързваме с потенциални донори, които преминат онлайн заявлението, за да можем да прегледаме историята на техните лекарства и операции. Ако те изглеждат приемливи, ние ги молим да свършат някаква лабораторна работа. Искаме лабораторна работа, преди потенциалните дарители да пътуват, за да ни видят по две причини: По-лесно е и спестява време и пари при пътуване. Лабораторната работа ще включва изследване на кръв и урина за изследване на бъбречната функция, кръвната картина и урологичното здраве, както и проверка за допълнителни медицински проблеми.

Много дарители искат да знаят кой покрива разходите за всички тези тестове. Застраховката на получателя трябва да покрива медицинските разходи на донора, включително оценка, операция и ограничени последващи срещи и тестове. Донорът може да се наложи да плати за последващи услуги, ако от дарението възникнат медицински проблеми. Имайте предвид, че застраховката на донора също може да не покрива тези разходи. Имайте предвид също, че застраховката на получателя обикновено не покрива квартири, транспорт, загубени заплати или грижи за деца. Финансовите въпроси и притеснения трябва да бъдат насочени към социалния работник в центъра по трансплантация. Помощта може да бъде достъпна и чрез Националния център за подпомагане на живи донори.

Каним потенциални донори, които преминат лабораторното тестване в UT Southwestern за два дни по-нататъшен скрининг. Това изглежда много, защото е така. Искаме да бъдем абсолютно сигурни, че донорите са достатъчно здрави, за да дарят, и искаме те да се чувстват напълно комфортно с решението си за участие.

След като потенциалните донори пристигнат в кампуса, те се срещат със социален работник и посещават образователен клас, за да прегледат целия процес. Те също така прекарват част от първия ден на среща с двама от членовете на нашия екип:

  • Нашият защитник на живите донори, който гарантира, че донорите разбират процеса и че получават подходяща информация относно информирано съгласие, хирургични и медицински рискове, както и изисквания за последващи действия.
  • Нашият фармацевт по трансплантация, който ще обсъди как лекарствата, които донорите приемат в момента, влияят на бъбречната им функция, както и лекарствата, които трябва да избягвате. Някои от тях включват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен.
На следващия ден донорите се срещат с трансплантационния хирург и трансплантационния нефролог, като мен. Хирургът ще уточни подробно какво да очаква от процедурата за набавяне на органи, включително подготовка, рискове от операция като кървене, отстраняване на здравия им бъбрек и възстановяване. Рисковете от тази операция са минимални. Нашите хирурзи извършват процедурата лапароскопски, което означава, че правят малки разрези, за да отстранят бъбрека. За донори жени, които са имали С-разрези, често можем да използваме една и съща точка на разреза, за да избегнем допълнителни белези. В крайна сметка операцията по никакъв начин не е от полза за донорите от медицинска гледна точка, така че ние искаме те да имат най-добрите грижи.

Казвам на потенциалните дарители, че срещата им с мен е най-трудната част от целия процес. Аз съм последният човек, когото виждат, преди да дадем зелена светлина, която могат да дарят. Техните сесии с мен включват подробни медицински и лични анамнези и прегледи от детството до момента и прогнозно моделиране за оценка на бъдещите им рискове за бъбречни проблеми въз основа на тази информация. Също така обсъждаме бъдещите рискове за бъбречни заболявания и значението на дългосрочното проследяване за наблюдение на цялостното им здравословно състояние.

Какво е дългосрочното въздействие върху донора на живот с един бъбрек?

Изненадващо, потенциалните донори, които ме правят най-нервен, не са тези, които са на възраст над 50 години. Това са тези, които са под 40 години и са в добро здраве. Въпреки че тези донори са здрави сега, не можем да предскажем със 100 процента сигурност, че след 20 години те няма да развият диабет или високо кръвно налягане или че няма да претърпят автомобилна катастрофа, която уврежда останалия им бъбрек.

Това, което знаем е, че рискът от донор да развие бъбречни усложнения по-късно в живота е само малко по-висок, отколкото при здрави хора, които не даряват. Причината за това е, че сме толкова избирателни в това кой може да дарява. И ние следим отблизо донорите поне две години след дарението, за да гарантираме, че качеството им на живот е на или над това, което е било преди. Също така ги насърчаваме да посетят първичен лекар, за да се уверят, че остават здрави.

Разговаряме дълго и с потенциални дарителки за бременност. В по-голямата си част рискът от усложнения по време на бременност не се различава от този за общата популация. Проучванията показват, че предишните донори имат по-висок риск от високо кръвно налягане по време на бременност (известна също като гестационна хипертония) и прееклампсия. Жените в детеродна възраст не са изключени от донорството, но това е важно съображение, което трябва да бъде обсъдено със съпрузите им и техните акушер-гинеколози трябва да бъдат информирани относно плановете за бременност, докато живеят с един бъбрек. Много жени обаче продължават с дарението и аз имам няколко бележки, за да споделя, че са имали бебета без проблем няколко години по пътя.

След дарението повечето дарители могат да се върнат към нормалните си дейности доста бързо. Много от донорите, които сме виждали в UT Southwestern, са спортисти и в рамките на няколко месеца те могат да се върнат към бягане, йога, плуване и други. Предупреждавам щангистите да се връщат бавно към спорта, за да се избегнат наранявания и казваме на всички спортисти да внимават колко протеини консумират, защото твърде много може да повлияе на бъбречната функция. Основният ми съвет относно възобновяването на спортната дейност е да избягвате да правите каквото и да било, което би повишило кръвното налягане на майка ви - като скачане с парашут или бънджи скокове - без да се консултирате с лекар!

Потенциалните донори също често питат дали ще трябва да се откажат от пиенето. Социалното пиене е добре, но преяждането трябва да се избягва (това е повече от една напитка на ден за жените и повече от две напитки на ден за мъжете).
Повечето дарители могат да се върнат на работа след четири до шест седмици. Ние помагаме на всички потенциални дарители, които се нуждаят от специални места за настаняване - като тези, които имат работа, която изисква тежко вдигане, да преработят тези подробности, преди да се ангажират да дарят.

Ами ако бях помолен да даря, но наистина не искам?

За да се преборят с тази грозна ситуация, всички потенциални донори се срещат със социален работник, както и с нашия защитник на живите донори, който е психолог, който действа независимо от програмата за трансплантация в Югозападна Юта. Адвокатът е друг набор от очи и уши, който ни помага да гарантираме, че донорите разбират краткосрочните и дългосрочните рискове и ползи. И ако донорите кажат да на даряването, но променят мнението си, дори в деня на операцията, това е добре.

Какви са ползите от донорството на бъбреци за донорите?

Първо, те могат да споделят специална връзка с някого завинаги, която никога не може да бъде сравнена. Второ, те са добре обучени за здравето и здравето преди и след дарението - често учат неща, които никога не са знаели. Хората често се отказват от нездравословни навици, за да даряват, като пушене, прекомерно пиене или нездравословна диета. Накарал съм донорите да отслабнат до 30 килограма, за да дарят. По-късно ми казаха, че никога не са мислили, че могат да отслабнат толкова много и че са мотивирани да продължат.

Трето, те получават шанса да се застъпват за другите. През 2017 г. имахме първия си „алтруистичен“ донор на бъбреци в UT Southwestern - тя нямаше предвид конкретен донор и искаше да даде себе си, за да помогне на някой друг. Този човек се свърза с нас, защото каза, че е направила проучването си и е впечатлена от експертизата на нашите лекари и нивото на грижа, която предоставяме на потенциални донори. Въпреки че нямаше любим човек или приятел, който се нуждае от бъбрек, тя много искаше да дари такъв, за да помогне на непознат в нужда.

Ние я подложихме на редовния процес на кандидатстване и тя премина с плаващи цветове. Към днешна дата тя е осем месеца след операцията и обратно в нормалната си рутина, докато служи като прекрасен защитник на донорството на живи бъбреци.

Донорството на живи бъбреци не може да се случи без екип от разнообразни специалисти, които са толкова запалени по програмата, колкото и по отношение на грижите за пациентите. Благодарен съм на моите колеги по кардиология, ендокринология и други специалности, които редовно работят в своите клиники, планират потенциални донори, които се нуждаят от специално изследване. Ние даваме на нашите потенциални донори лечението „рок звезда“, защото това е най-малкото, което можем да направим за огромния подарък, който те сами дават.

Интересувате ли се да станете донор на бъбреци? Поискайте среща с нашия екип по трансплантация за повече информация.