Ehizogie Edigin

1 Internal Medicine, John H. Stroger Jr. Болница на окръг Кук, Чикаго, САЩ

случая

Iriagbonse R Asemota

2 Internal Medicine, болница John H Stroger младши от окръг Кук, Чикаго, САЩ

Езегу Олиса

2 Internal Medicine, John H Stroger Jr. Болница на окръг Кук, Чикаго, САЩ

Chineme Nwaichi

2 Internal Medicine, John H Stroger Jr. Болница на окръг Кук, Чикаго, САЩ

Резюме

Каротенемията е състояние, характеризиращо се с оцветяване на кожата в жълто-оранжево, което обикновено е вторично поради прекомерното поглъщане на храни, богати на каротин. Това се случва при липса на жълто обезцветяване на склерата. Каротенемията е доброкачествено състояние; следователно по-нататъшно диагностично тестване не е необходимо. Представяме случай на каротенемия, вторична при прекомерно поглъщане на папая и манго.

Въведение

Каротенодерма е явление, характеризиращо се с оранжева пигментация на кожата, резултат от отлагането на каротин главно в роговия слой. Различните етиологии, отговорни за това явление, включват висок прием на β-каротин от зеленчуци, плодове, яйца и хранителни добавки и няколко метаболитни състояния като хипотиреоидизъм, захарен диабет, бременност и анорексия, и фамилна каротенемия [1]. Липсата на жълт пигмент в склерата и устните кухини отличава каротенемията от жълтеница. Каротенемията е доброкачествено състояние. Информираността за каротенемията е от съществено значение, за да се избегне объркване с жълтеница и ненужни диагностични изследвания [2].

Представяне на дело

43-годишен джентълмен с анамнеза за бронхиална астма и наскоро диагностициран дистален стомашен лейомиом е приет в общата хирургична служба за дистална гастректомия и гастродуоденостомия на Billroth I.

Той потвърди, че има хронична коремна болка, киселини и лош прием през устата през последните шест месеца. През последните няколко седмици беше забелязал жълто-оранжево оцветяване на двете ръце и крака. Той отрече сърбеж, потъмняване на урината и бледи изпражнения. Физическият преглед е бил важен за жълто-оранжеви обезцветявания на гръбния и вентралния аспект на двете ръце, подметките на двата крака и аксилите. Склерата му е била антиктерична. Жизнените признаци бяха в нормални граници. Тестът за чернодробна функция, коагулационен профил, албумин, тромбоцити и функция на щитовидната жлеза са в нормални граници. При по-нататъшно интервю пациентът съобщава, че през последните шест месеца диетата му се състои предимно от папая и манго. Пациентът не е в състояние да понася други храни поради болки в корема и киселини вследствие на стомашната му маса. Пациентът е посъветван да намали храните, богати на каротеноиди, и се очаква пигментацията да се подобри бавно с течение на времето.

Пациентът е претърпял планова операция без усложнения. Изписан е на третия следоперативен ден в стабилно състояние. Пациентът намали приема на храни, богати на каротеноиди, и се наблюдава, че жълто-оранжевата дислокация на кожата се разрешава в едномесечното му проследяване в клиниката.

Дискусия

Каротенемията е състояние, което се характеризира с оцветяване на кожата в жълто и повишени нива на каротин в кръвта. Прекомерно и продължително поглъщане на храни, богати на каротин [3]. Плодовете и зеленчуците, богати на каротин, включват ябълка, портокал, папая, боб, праскова, плодове, ананас, броколи, брюкселско зеле, зеле, тиква, морков, спанак, тиква, краставица, домат, маруля и манго. Други източници включват масло, сирене, яйчен жълтък, месо, мляко, хранителна добавка и палмово масло [1]. Каротеноидите са органични въглеводороди, открити главно в растителни източници, а бета-каротинът е основният каротиноид, открит в растенията. Бета-каротинът се превръща във витамин А чрез два ключови ензима, 15-15`-каротеноидна диоксигеназа и бета-каротин-15-15'-диоксигеназа [4]. Каротинът служи като основен предшественик на витамин А при човека. Въпреки това, хипервитаминоза А не се появява при поглъщане на излишен каротин, тъй като тялото ежедневно преобразува ограничено количество каротин във витамин А [5]. Каротенемията е често срещана при кърмачета и малки деца, които имат диети, богати на зеленчукови и оранжеви зеленчукови пюрета [6]. Каротенемията обикновено се ограничава до дебели области на кожата, като дланите и ходилата, докато генерализираната каротенемия е рядка [2].

Прекомерният хранителен прием на богата на каротин храна е най-честата причина за каротенемия. В редки случаи може да е резултат от системни заболявания като захарен диабет, нефритичен синдром, гломерулонефрит, хипотиреоидизъм, анорексия нервна болест и първично чернодробно заболяване. Каротенемията може да бъде свързана и с ограничени хранителни навици, хиперлипидемия, генетичен дефект в метаболизма на каротеноидите при пациенти без анамнеза за прекомерно поглъщане на каротин [7]. Оценката на пациентите включва вземане на подробна диетична история с фокус върху историята на консумацията на храна с високо съдържание на каротин с оценка на взетото количество и продължителността. Жълто-оранжевата пигментация на кожата е отличителен белег на състоянието. Пигментацията щади склерата и лигавиците (за разлика от жълтеница) и се концентрира върху дланите (Фигура (Фигура 1), 1), гръбната част на ръцете (Фигура (Фигура 2), 2), подметките, челото, върха на носа и носогубните гънки [8]. Типичен признак на каротенодерма е засиленият й вид при изкуствена светлина [9]. Трябва да се направи скрининг за системни състояния, които могат да се проявят с каротенемия.