Нисарг Пател

Филаделфийски колеж по остеопатична медицина (PCOM), Suwanee, GA 30024 USA

деца

Никол Уокър

Филаделфийски колеж по остеопатична медицина (PCOM), Suwanee, GA 30024 USA

Резюме

Използването на измервания на кръвното налягане се превърна в рутинна част от физическия преглед за евакуация на здравето на сърдечно-съдовата система за възрастни и отскоро деца. Най-широко използваното определение за хипертония е очертано като над 90% BP според възрастта, пола и височината от Националната образователна програма за високо кръвно налягане. Настоящите изследвания показват, че детската хипертония се влияе от множество фактори, включително теглото при раждане, зрелостта по време на раждането, наследствеността и диетата, водещи до първична хипертония. Факторите, влияещи върху вторичната хипертония, включват бъбречни аномалии, коарктация на аортата, лекарства, новообразувания и др. Лечението на детската хипертония се провежда с диета и упражнения като първа защитна линия. Само при неспазване на диетата и упражненията е подходяща фармацевтичната намеса. Тази статия очертава кратко резюме на настоящото разбиране и изследвания за учени, клиницисти, както и за по-широката популация за по-добро разбиране на детската хипертония.

Заден план

Измерванията на кръвното налягане за възрастни се оказаха решаващи при оценката на сърдечно-съдовото здраве и след експериментите на Стивън Хейлс през осемнадесети век се превърнаха в рутинна част от физическия преглед [1]. Въпреки това, едва през 1977 г. правилната оценка на хипертонията при деца е извършена от Работната група за контрол на кръвното налягане при деца [2]. Оттогава са проведени множество изследвания за по-добро разбиране на хипертонията при деца. Ще подготвим кратко резюме на текущото разбиране и изследвания за учени, клиницисти, както и за по-широкото население, за да разберат по-добре детската хипертония.

Определение и разпространение на хипертонията при деца

През 2004 г. Националната образователна програма за високо кръвно налягане публикува четвъртия си доклад за хипертонията при деца с подробни дефиниции на детска хипертония [3]. Тази дефиниция използва специфична възраст, пол и височина, за да дефинира таблиците с данни за 50-то, 90-то, 95-то и 99-то персентилно кръвно налягане (BP) за определяне на нормалния BP. [3]. Този доклад определя хипертонията като над 90% BP според възрастта, пола и ръста [3].

Използвайки най-актуалната дефиниция за хипертония при деца, проучванията установяват, че разпространението варира между 4,7 и 19,4% в зависимост от различни фактори като възраст, пол, етническа принадлежност, индекс на телесна маса (ИТМ), родителски хипертоничен статус и др. [ 4, 5]. Хипертоничният и прехипертензивният статус се следи отблизо ИТМ [4]. Разпространението на хипертонията е най-високо сред испанците (25%) и най-ниско сред азиатците (14%) [5]. Експлозията на затлъстяване сред децата, 5 до 11% от 60-те до 90-те години, е причинила драстично нарастване на хипертонията сред децата [6]. Проучванията показват, че повече от 20% от децата със затлъстяване имат първична хипертония [7]. Тази тенденция на засилено детско затлъстяване ще продължи да има драматично въздействие върху сърдечно-съдовото здраве на американските деца и е нещо, което клиницистите трябва да знаят.

Фактори, влияещи върху кръвното налягане при деца

Кръвното налягане варира в широки граници по време на развитието на детето с обща постоянно нарастваща тенденция. Средното систолично кръвно налягане при раждане е приблизително 70 mmHg, което се увеличава до 85 mmHg до едномесечна възраст [8]. Кръвното налягане при недоносени бебета е значително по-ниско и е пряко свързано с теглото [9]. Предишни изследвания показват значителна обратна връзка между теглото при раждане и риска от хипертония по-късно в живота, поставяйки недоносените бебета в по-голямата рискова категория [10]. Започвайки през предучилищна възраст, децата изглежда са поставени в процентилно разпределение, което те са склонни да следват през целия си живот, придавайки тежест на теорията, че есенциалната хипертония започва в детството [11].

Както при хипертонията за възрастни, традиционното разделяне на първичната и вторичната класификация е полезно за децата. Децата с вторична хипертония имат специфична, потенциално коригируема аномалия, отговорна за високото им кръвно налягане, докато тези с първична или есенциална хипертония нямат.

Първична хипертония

Първичната хипертония засяга милиони по целия свят. Невъзможността ни да установим причината за повишеното кръвно налягане при първична хипертония несъмнено отразява както сложния физиологичен процес, който регулира кръвното налягане, така и хетерогенния характер на това разстройство [12].

Един от най-важните фактори, влияещи върху първичната хипертония при децата, е наследствеността [4, 9, 12, 13]. Деца с хипертония по бащина и/или майчина история са показали значителен риск от развитие на първична хипертония преди 18-годишна възраст [4]. Има по-голямо влияние на наследствеността от страна на бащата, отколкото от страна на майката [4]. Други проучвания обаче установяват, че е точно обратното, не оставяйки значителен консенсус по този въпрос в научната общност [9]. Схемата на наследяване на хипертонията изглежда многофакторна и е модифицирана от фактори на околната среда [13].

Диетата също е свързана с първична хипертония при деца. Множество проучвания показват значително по-висок процент от децата с хипертония с не-вегетарианска диета [4, 14]. Десетилетия изследвания също корелират високия прием на натрий и високото кръвно налягане [4, 9, 12, 13]. Изглежда чувствителността на натрий към хипертония също е генетично обусловена [13].

Връзката между затлъстяването и хипертонията при деца е добре документирана от 80-те години насам. Настоящите проучвания показват, че децата и юношите с наднормено тегло са изложени на значително повишен риск от няколко рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Връзката между затлъстяването и високото систолично кръвно налягане (SBP) при 2 до 9 годишни деца изглежда е по-силна, отколкото при юноши [7]. Патофизиологията на свързаната със затлъстяването хипертония не е ясно определена. Изследванията показват, че инсулиновата резистентност и хиперинсулинемията могат да допринесат за засилена реабсорбция на натрий в бъбреците или повишаване на активността на симпатиковата нервна система [15].

Вторична хипертония

Вторичната хипертония е придружена от патология или лекарства, които могат да бъдат свързани с хипертонията. Вторичната хипертония е по-често от първичната хипертония при кърмачета и малки деца. Всъщност до 85% от децата с хипертония имат установима причина [16]. Препоръката е всички деца с потвърдена хипертония да бъдат оценени за основни причини за включване на бъбречно паренхимно заболяване [16]. Таблица 1 цитира често срещани причини за вторична хипертония при деца [12, 13, 17].

маса 1

Най-честите причини за вторична хипертония по възраст

Възрастова група Етиология
Новородено - Първа годинаБъбречна артерия или венозна тромбоза
Стеноза на бъбречната артерия
Вродени бъбречни аномалии
Коарктация на аортата
Бронхоплумонална дисплазия
Реновазуларна болест
Бъбречно паренхимно заболяване
Ятрогенен
Тумор
Първо до 6 годиниБъбречно паренхимно заболяване
Реноваскуларно заболяване
Коарктация на аортата
Тумор
Ендокринни причини
Ятрогенен
Есенциална хипертония
Възраст от 6 до 10 годиниБъбречно паренхимно заболяване
Есенциална хипертония
Реноваскуларно заболяване
Коартация на аортата
Ендокринни причини
Тумор
Възраст от 10 до 18 годиниЕсенциална хипертония
Ятрогенен
Бъбречно паренхимно заболяване
Ендокринни причини
Коартация на аортата

Причините за хипертонията варират в зависимост от възрастта. Тромбоза или стеноза на бъбречната артерия, вродени бъбречни малформации или коарктация на аортата, налична при новородено хипертония [13]. Докато тези състояния се проявяват с очевидни признаци и симптоми, проучванията показват значително забавяне на диагнозата поради неправилна оценка на кръвното налягане от лекарите [12]. Деца на възраст над 6 години, стеноза на бъбречната артерия и бъбречен паренхим са водещите определящи се причини за измерване на диастоличното кръвно налягане над 90 до 100 mmHg [12]. Приблизително 75–80% от децата с вторична хипертония имат бъбречна аномалия [18]. При подрастващите жени оралните контрацептиви са свързани с хипертония. Стимулирането на системата ренин-ангиотензия-алдостерон, както и други свързани патологии, водещи до вторична хипертония, са изброени в Таблица 1 [19].

Амбулаторно проследяване на кръвното налягане

Традиционно се правят измервания на кръвното налягане, докато пациентът е бил в кабинета, но тези практики демонстрират налягането само в определени условия. При децата тези регистрирани кръвни налягания могат значително да се различават от времето, когато детето е у дома или по време на ежедневните им режими. Амбулаторният мониторинг на кръвното налягане (ABPM) може да показва кръвно налягане по различно време през деня и в различни настройки ([20].) Тъй като ABPM може да позволи на клинициста да получи точен модел на кръвното налягане при пациента, ABPM може да бъде полезен при прогнозиране на увреждане на целеви органи и може да бъде по-точно измерване на кръвното налягане [20, 21]. При здрави деца ABPM демонстрира значително подобрени дневни SBP и DBP, заедно с по-нисък HR, в резултат на обикновена дихателна медитация [21]. Докато множество едноцентрови серии от случаи са показали полезността на ABPM за идентифициране на персистиращи младежи с хипертония с нормален клиничен BP, мащабни фармакологични проучвания при деца, използващи ABPM, не са докладвани [21].

Хипертония и увреждане на органите

Продължителната хипертония може да засегне много органи, ако не бъде разрешена. Изложени на риск органи и структури са: сърцето, бъбреците, съдовите стени и нервната система [22]. Детската и юношеската хипертония е свързана с бъдещи увреждания на органите [21]. Увреждането на целеви органи може да включва, но не се ограничава до дебелина на каротидната интима-среда, маса на лявата камера, скованост на артериите и хипертрофия на лявата камера [21]. При деца и юноши с хипертония е от съществено значение да се оценят целевите органи за всякакви промени [22].

Симптоми

Децата с хипертония рядко имат клинични данни за заболяването. Повишеното кръвно налягане обикновено се открива по време на нормален преглед или преди физически преглед за спортно участие. Деца с вторична хипертония се представят асимптоматично, освен ако налягането не се поддържа или бързо се повишава [18]. Клиничните прояви на основните заболявания включват такива неща като неуспех за процъфтяване и неспособност за растеж [18]. Значително повишаване на кръвното налягане може да доведе до главоболие, световъртеж, зрителни промени, гадене, епистаза и гърчове [13].

Лечение

След като бъде установена окончателна диагноза преди хипертония или хипертония, трябва да се очертае режим на лечение. Както бе споменато по-горе, повишеният ИТМ е тясно свързан с хипертонията, така че ако детето с хипертония е със затлъстяване, трябва да се установи план за отслабване [23]. Плановете за отслабване могат да включват повишена физическа активност, модификация на диетата и поведенчески терапии [23].

Ако промените в диетата и начина на живот не успеят да разрешат хипертонията след повече от 6 месеца, това може да е индикация, че е необходимо допълнително фармакологично лечение [24]. Други показания за фармакологично лечение при юноши включват захарен диабет, хронично бъбречно заболяване и хипертония в етап II [24]. Използването на фармакологично лечение в педиатрията е противоречиво и трябва да се използва само когато диетата и упражненията не са били успешни. Основните лекарства, които трябва да се вземат предвид при лечение от първа линия, са: инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), блокер на калциевите канали, блокер на рецепторите на ангиотензин II (ARB), диуретици и бета-блокери [24].

Ако е необходима вторична фармакологична терапия, изборът на това лекарство ще трябва да се основава на избраното основно лекарство поради лекарствени взаимодействия и съпътстващи заболявания [24].

Заключение

Хипертонията при деца и юноши е нарастващо здравословно безпокойство, което трябва да се приема сериозно и да се диагностицира рано. С нарастването на затлъстяването можем само да заключим, че въпросът за прехипертонията и хипертонията също ще се увеличи. С въвеждането на повишена физическа активност и добре балансирана диета, ние сме оптимисти, че затлъстяването и по този начин хипертонията могат да бъдат лекувани, без да е необходима допълнителна фармакологична намеса.

Съкращения

ACEангиотензин конвертиращ ензим
ARBангиотензин II рецепторен блокер
ИТМиндекс на телесна маса
BPкръвно налягане
ССЗсърдечно-съдови заболявания
SBPсистолично кръвно налягане

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

NP извърши необходимото проучване на фона, както и написа по-голямата част от статията. NW съдейства за попълването на лечебната секция, съдейства за корекция и работи по предложения и корекции на рецензенти. И двамата автори прочетоха и одобриха ръкописа.