1 отдел по ревматология, Катедра по медицина, Университет на Пуерто Рико, кампус на медицинските науки, Сан Хуан, PR 00936, САЩ

свързани

2 Изследователски център за ретровируси, Катедра по вътрешни болести, Университет Централна дел Карибе, Медицински факултет, Баямон, PR 00960, САЩ

Резюме

1. Въведение

Синдромът на фибромиалгия (FMS) се среща предимно при жените и се характеризира с дифузна мускулно-скелетна болка, умора, нарушение на съня, главоболие и когнитивно увреждане, наред с няколко други прояви [1, 2]. Точната патогенеза на FMS остава да бъде изяснена, както и факторите, допринасящи за тежестта на симптомите [3–6]. Затлъстяването и състоянието с наднормено тегло са често срещани съпътстващи заболявания при пациенти с FMS [3, 4, 7]. Затлъстяването е свързано с повишена чувствителност към болка, лошо здравословно състояние и ниско качество на живот, свързано със здравето [8–10]. Тъй като затлъстяването и FMS споделят някои клинични характеристики, не е изненадващо, че някои проучвания са установили, че пациентите с FMS със затлъстяване имат по-лоши симптоми, включително по-голямо възприемане на болката, по-ниска физическа сила, по-лошо качество на съня и по-ниско качество на живот, заявено от себе си [3, 4, 6]. Освен това беше установено, че затлъстяването е независим рисков фактор за ФМС в надлъжна кохорта от норвежки жени [11]. Пълният спектър от прояви на FMS не е напълно проучен при пациенти с FMS с наднормено тегло/затлъстяване. По този начин ние се опитахме да проучим клиничните прояви, свързани с наднорменото тегло/затлъстяването в група от пуерториканци с FMS.

2. Методи

2.1. Население на пациента

Проведено е напречно сечение при възрастни (≥21 години) пуерторикански пациенти с FMS, както е определено от критериите на Американския колеж по ревматология (ACR) от 1990 г. [12]. Пациенти на възраст под 21 години, с анамнеза за злоупотреба с наркотици или алкохол, и такива с вторична ФМС поради автоимунни ревматични състояния като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Шегрен, възпалително мускулно заболяване, смесено заболяване на съединителната тъкан и серонегативен възпалителен артрит бяха изключени. Последователни пациенти са били записани между декември 2008 г. и декември 2009 г. в клиниките по ревматология на Университета на Пуерто Рико в медицинския университет (UPR-MSC) в Сан Хуан, Пуерто Рико, и в 2 частни ревматологични практики, разположени в Сан Хуан, Пуерто Рико. Всички бяха от пуерториканска етническа принадлежност (аз и 4 баби и дядовци). Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на университета в Пуерто Рико.

По време на посещение клиничните изследователи извършиха пълна анамнеза и физически преглед. Всички клинични изследователи са ревматолози, сертифицирани по вътрешни болести и ревматология от Американския съвет по вътрешни болести. Те попълниха структурирана клинична форма за всеки пациент, за да съберат данни за демографските параметри, поведението на начина на живот, клиничните прояви на FMS, съпътстващите заболявания и фармакологичното лечение. Тази форма е разработена от ревматологичния отдел на UPR-MSC, за да се оцени еднакво клиничната информация и да се позволи оценка на резултатите от FMS при посещение на всеки пациент. При необходимост бяха прегледани медицинските досиета на пациенти с FMS, за да се събере допълнителна информация за предишни клинични прояви, съпътстващи заболявания и фармакологична терапия.

2.2. Променливи

Изследвани са социодемографски характеристики, здравословно поведение, симптоми, свързани с FMS, точки на нежност (според критериите за ACR), съпътстващи заболявания и лечение на FMS. Променливите от демографския домейн включват възраст, пол и години на образование. Продължителността на заболяването се определя като интервал от време между диагнозата FMS и посещението на проучването. Бяха оценени и поведенията, свързани със здравето, включително пушене на цигари, консумация на алкохол и упражнения. Последното беше определено като редовно участие във физическа активност като част от личния фитнес план.

Проявите на FMS включват актуални (в рамките на последния месец) симптоми, свързани с FMS и нежни точки. Определени са следните симптоми: умора, анорексия, загуба на тегло, безсъние, главоболие, тревожност, депресия, увреждане на паметта, артралгии, подуване на ставите, миалгии, сутрешна скованост, задух, запек, диария, честота на уриниране, парестезии, феномен на Рейно, симптоми на сика и дисменорея. Тендерните точки бяха оценени, както е описано в класификацията ACR от 1990 г. за FMS. Изследваните места (9 двойки) са тилната част на супозициталните мускулни вмъквания, ниската цервикална област в предните аспекти на междупреходните пространства при C5-C7, трапецовидният мускул в средната точка на горната граница, супраспинатусният мускул в началото, второто ребро при костохондрални кръстовища, 2 cm дистално от страничния епикондил, горен външен квадрант на седалището, отзад до по-голямата трохантерна изпъкналост, и колена при медиалната мастна подложка, близо до ставната линия. Данните за тръжните точки се отчитат като брой положителни сайтове за тръжни точки. Максималният резултат за тази оценка е 18.

Индексът на телесна маса (ИТМ) беше изчислен и пациентите бяха групирани в две категории: ИТМ ≤ 24,9 kg/m 2 (без тегло/затлъстяване) и BMI ≥ 25 kg/m 2 (с наднормено тегло/затлъстяване). Оценяваните кумулативни заболявания включват остеоартрит, заболяване на шийните прешлени, заболяване на лумбалния гръбначен стълб, остеопороза, периферна невропатия, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хипертония, хиперлипидемия, захарен диабет тип 2, коронарна артериална болест, инсулт, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест и злокачествено заболяване. Бяха определени текущата (в рамките на последния месец) и предишната употреба (до месец преди датата на оценяване) на следните лекарства за FMS: трициклични антидепресанти (TCA), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), инхибитор на обратното поемане на серотонин-норепинефрин ( SNRI), антиконвулсанти, бензодиазепини, мускулни релаксанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), инхибитори на циклооксигеназа-2 (COX-2) и опиоиди. Бяха установени и психотерапия, физикална терапия и акупунктура.

2.3. Статистически анализ

Описателната статистика беше изчислена за всички променливи. Създадени са таблици за извънредни ситуации, за да се оцени връзката между демографските и клиничните характеристики с ИТМ групи. Сравненията на категориалните променливи бяха извършени с помощта на хи-квадрат или точен тест на Фишер, ако очакваната честота в клетка беше по-малка от 5. Непрекъснатите променливи бяха анализирани с Student’s

-тест или Ман-Уитни

тествайте дали променливите не са били нормално разпределени. Променливи с a

стойности на стойности под 0,05 се считат за статистически значими. Статистически анализи бяха извършени със Stata 11.0 (Stata Corporation, College Station, Texas).

3. Резултати

Бяха оценени общо 144 пациенти с FMS. Сто тридесет и седем (95,1%) са жени. Тридесет и пет пациенти (24,3%) са класифицирани като без тегло/затлъстяване (ИТМ ≤ 24,9 kg/m 2), а 109 пациенти (75,7%) са класифицирани като с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ ≥ 25 kg/m 2). Както е показано в таблица 1, няма значителни разлики между групите по отношение на социодемографските характеристики и поведението, свързано със здравето.

Таблица 2 показва симптомите, свързани с FMS и нежните точки сред изследваните групи. Пациентите с наднормено тегло/затлъстяване са по-склонни да имат самостоятелно отчетено увреждане на паметта (82,6% срещу 62,9%,

), тревожност (82,6% срещу 65,7%,

), задух (62,4% срещу 42,9%,

), честота на уриниране (61,5% срещу 31,4%,) и по-висок среден брой точки на нежност (16 (IQR 12–18) спрямо 18 (IQR 14–18),) при пациенти без тегло/затлъстяване. Не са забелязани значителни разлики при умора, анорексия, загуба на тегло, безсъние, главоболие, депресия, артралгии, подуване на ставите, миалгии, сутрешна скованост, запек, диария, феномен на Рейно, симптоми на сика и дисменорея.

Таблица 3 показва избрани съпътстващи заболявания в нашата FMS популация. Пациентите с наднормено тегло/затлъстяване са по-склонни да имат захарен диабет тип 2 (12,8% срещу 0%,

) отколкото пациенти без наднормено тегло/затлъстяване. Не се забелязва значителна разлика при други съпътстващи заболявания. Настоящите и предишни FMS терапии са показани в Таблица 4. Настоящата употреба на антиконвулсанти (габапентин и прегабалин) (53,2% срещу 31,4%,) и предишна експозиция на бензодиазепини (42,2% срещу 22,9%,) са наблюдавани по-често при наднормено тегло/затлъстяване пациенти. Не са забелязани значителни разлики при други фармакологични терапии (антидепресанти, мускулни релаксанти, НСПВС, COX-2 инхибитори и опиоиди) или нефармакологични терапии (психотерапия, физикална терапия, акупунктура и хиропрактическа терапия).

В логистичните регресионни анализи нарушенията на паметта и разликите в честотата на уринирането остават значителни след коригиране на възрастта, пола, продължителността на заболяването, захарния диабет тип 2, настоящата употреба на антиконвулсанти и миналата употреба на бензодиазепини (Таблица 5). Други прояви, свързани с наднормено тегло/затлъстяване при двувариатен анализ, като задух, безпокойство и преброяване на точките не достигат статистическа значимост при многофакторния анализ.

4. Дискусия

В това изследване на напречно сечение на 144 пуерториканци с FMS, ние изучихме връзката на BMI с клиничните прояви на FMS. Установихме, че наднорменото тегло/затлъстяването е свързано със самостоятелно отчетено увреждане на паметта, тревожност, задух, честота на уриниране и по-голям брой точки на нежност. Самооценяваното увреждане на паметта и честотата на уриниране запазват значение в многовариантния анализ след корекция за объркващи фактори.

В съгласие с предишни проучвания установихме високо разпространение на наднорменото тегло/затлъстяването в нашата FMS популация [3, 4]. Седемдесет и шест процента от нашите пациенти с FMS са имали ИТМ ≥ 25 kg/m 2. Въпреки това, делът на пациентите с наднормено тегло/затлъстяване в нашето проучване е подобен на този, съобщен за общата популация на Пуерто Рико [13–15]. Неотдавнашно местно проучване сред 6025 възрастни от Пуерто Рика установи, че 70% от анкетираните са с наднормено тегло или затлъстяване [13].

Неврокогнитивните симптоми често се съобщават от пациентите с ФМС и те оказват голямо влияние върху качеството им на живот [16–18]. Нашето проучване показа, че пациентите с наднормено тегло/затлъстяване съобщават за увреждане на паметта по-често, отколкото пациентите с FMS без тегло/затлъстяване. Тези резултати са в съответствие с други произведения. В проучване на случай-контрол, сравняващо пациенти с FMS със и без когнитивна дисфункция, Fava et al. съобщава за връзки между когнитивно увреждане, затлъстяване и инсулинова резистентност [19]. В друго проучване на случая-контрол, Grace et al. съобщават, че пациентите с FMS с възприет дефицит на паметта често са имали повече нива на тревожност и болка въз основа на самоотчетени въпросници [16]. Интересното е, че в нашето проучване пациентите с наднормено тегло/затлъстяване, освен че съобщават за по-голямо увреждане на паметта, са имали и повече самоотчитане на тревожност в сравнение с тези без наднормено тегло/затлъстяване. По подобен начин Aparicio et al. установи, че затлъстяването е свързано с тревожност и депресия в група от 175 испанки с FMS [7]. При нашия анализ обаче не открихме връзка между ИТМ и депресия.

Пациентите с FMS често съобщават за урогенитални нарушения [20, 21]. В нашето проучване честотата на уриниране е по-често сред пациентите с наднормено тегло/затлъстяване с FMS. Това откритие не е изненадващо, тъй като връзката между висок ИТМ и женски урогенитални нарушения е съобщена по-рано сред общата възрастна популация [22, 23]. В 5-годишно надлъжно проучване Handa et al. наблюдават силни връзки между затлъстяването и симптомите на свръхактивен пикочен мехур и стрес инконтиненция сред група непроходими жени [22]. По същия начин McGrother et al. установи, че затлъстяването е свързано с новопоявил се свръхактивен пикочен мехур при група от 3411 жени в Обединеното кралство [23]. Поради това не е неочаквано да се намерят подобни асоциации в популациите на FMS.

В двувариантния анализ установихме, че пациентите с наднормено тегло/затлъстяване имат по-висок брой точки на чувствителност, отколкото пациентите с наднормено тегло/затлъстяване. В допълнение, тези пациенти са използвали антиконвулсанти по-често и са съобщавали за по-честа употреба на бензодиазепини в миналото, отколкото пациентите с FMS в групата без тегло/затлъстяване. Връзката между ИТМ и броя на нежните точки е наблюдавана преди това в други проучвания [3, 5]. Интересното е, че затлъстяването също е свързано с повишено възприемане на болката сред общата популация [9]. В проучване на напречно сечение на 3637 пациенти, пребиваващи в държавите от Югоизточните обединени щати, се наблюдава линейна връзка между ИТМ и болка, съобщена от пациентите [9]. Пациентите със затлъстяване са по-склонни да съобщават за болка след адаптиране към възрастта, пола, расата, образователното ниво и наличието на здравна застраховка. Тези открития могат да обяснят връзката между ИТМ и възприемането на болката при FMS. Освен това се съобщава, че намаляването на теглото чрез консервативни мерки или бариатрична хирургия може да намали резултатите от болката и броя на нежните точки при пациенти със затлъстяване с FMS [24, 25].

Затлъстяването е свързано с множество съпътстващи заболявания [10]. Проучихме връзките между ИТМ и избрани съпътстващи заболявания, общи за пациентите с FMS. Както се очакваше, установихме, че пациентите с наднормено тегло или затлъстяване са имали по-често захарен диабет тип 2, отколкото пациенти без наднормено тегло/затлъстяване. И обратно, не се наблюдават значителни разлики за други състояния, обикновено свързани със затлъстяването, като артериална хипертония, хиперлипидемия, коронарна артериална болест, бронхиална астма и остеоартрит [10, 26]. Въпреки че пациентите с наднормено тегло/затлъстяване с FMS са имали значително повече самооценяване на тревожност, не се наблюдава разлика между изследваните групи при диагностицирано от лекарите тревожно разстройство.

Ние признаваме, че нашето проучване има някои ограничения. Първо, поради неговия характер на напречно сечение не могат да се правят причинно-следствени заключения относно ИТМ и FMS прояви, а само асоциации. Второ, не са били използвани валидирани въпросници като въпросник за въздействието на фибромиалгия за оценка на променливи и повечето клинични прояви са докладвани от пациентите. Независимо от това, съобщените от пациента прояви и центрираните върху пациента резултати имат важна клинична стойност при оценката на всяко състояние. Трето, тъй като пациентите с наднормено тегло и затлъстяване бяха категоризирани в една група, не успяхме да оценим разликите в клиничните прояви между пациентите с наднормено тегло и пациентите със затлъстяване поотделно. За извършване на такъв анализ ще е необходим по-голям размер на извадката.

В обобщение установихме, че наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с няколко клинични прояви на ФМС, включително самоотчитане на увреждане на паметта и честота на уриниране при тази група пуерториканци с ФМС. Тъй като състоянието с наднормено тегло и затлъстяването са изключително разпространени съпътстващи заболявания при пациенти с FMS, тези открития, заедно с други подобни доклади, могат да предоставят полезни клинични данни при оценка, лечение и консултиране на пациенти с FMS. Освен това тези наблюдения целят необходимостта от провеждане на проспективни проучвания, за да се оцени по-подробно тази връзка и допълнително да се изясни ролята на ИТМ при FMS и допълнително да се определи въздействието на интервенциите за намаляване на теглото върху появата или тежестта на свързаните с FMS прояви.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Благодарности

Проучването е подкрепено от Националния институт по здравеопазване и субсидии за здравни различия 8U54MD007587 и 8G12MD007583 и от неограничен образователен грант от AbbVie.

Препратки