Коклюш

Синоними на Pertussis

Генерална дискусия

Коклюшът е силно заразна остра респираторна болест, причинена от бактерията Bordetella pertussis. Това заболяване има 3 етапа: катарален, пароксизмален и реконвалесцентен. Симптомите на катаралния стадий са леки и могат да останат незабелязани. Пароксизматичният стадий на коклюш се характеризира с епизоди на кашлица с отличителен „магарешки“ звук при вдишване (вдъхновение). Тази характерна кашлица дава на болестта обичайното име, коклюш. По време на възстановителния етап епизодите на кашлица са по-редки и симптомите се подобряват. Честотата на коклюш е намаляла значително с широкото използване на DPT ваксината (Diphtheria Pertussis Tetanus), но в някои райони на Съединените щати огнищата се случват периодично през последните години.

коклюш

Признаци и симптоми

Коклюшът е силно заразна болест, която обикновено трае около 6 до 10 седмици. Симптомите са по-тежки при кърмачета или при лица, които никога не са били имунизирани срещу болестта. Има три признати етапа на заболяването: катарален, пароксизмален и реконвалесцентен.

Инкубационният период за коклюш е 7 до 10 дни. По време на първия или катаралния стадий на заболяването симптомите са леки и могат да останат незабелязани или да бъдат объркани с обикновена настинка или грип. Симптомите могат да включват общо чувство на влошено здраве (неразположение), хрема (ринорея), кихане и/или сълзене на очите (сълзене). Някои засегнати хора могат да получат леко повишаване на температурата (нискостепенна треска). Към края на тази фаза се развива кашлица, която става все по-упорита, особено през нощта.

Пароксизмалният стадий на коклюш се характеризира с повтарящи се интензивни епизоди на кашлица. Епизод или „пароксизъм“ се състои от поредица от кашлица в бърза последователност с нарастваща интензивност. Последната кашлица от поредицата е последвана от голямо вдъхновение, което създава характерен звук „огромен“. По време на тези епизоди на кашлица, засегнатите лица се затрудняват да изтеглят въздух в белите дробове (вдъхновение) между кашлиците. Обикновено хората с коклюш кашлят (отхрачват) големи количества гъста слуз, което може да причини повръщане (повръщане след коклюш). Други симптоми по време на атака могат да включват изпъкнали очи, изпъкнали вени на врата, изпъкналост на езика и/или прекомерно слюноотделяне. Аспирацията на лигавица в белите дробове може да причини бактериална пневмония. По време на този стадий на заболяването могат да се появят и инфекции на средното ухо (отит на средното ухо).

Реконвалесцентният стадий на коклюш започва приблизително 4 седмици след началото на заболяването. Епизодите на кашлица стават по-редки и не толкова тежки. По време на тази фаза на заболяването започва бавно възстановяване. Понякога епизодите на кашлица могат да се повтарят в продължение на месеци.

Кашлицата, свързана с коклюш, може да причини внезапно повишаване на налягането в кръвоносните съдове на носа и/или очите. Това може да доведе до кървене от носа (епистаксис) и поява на червени кръвоносни съдове в бялото на очите (склерен кръвоизлив). Други по-тежки усложнения могат да включват припадъци, колапс на белия дроб (ателектаза), необичайно уголемяване и разрушаване на бронхите и бронхите (бронхиектазии), изтичане на въздух от белите дробове в околните меки тъкани (подкожен емфизем) и/или херния в областта на слабините (ингвинална херния). Може да възникне и бактериална суперинфекция и в редки случаи остро възпаление на мозъка (енцефалит).

Причини

Коклюшът е инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателния кокобацилус, Bordetella pertussis. Коклюшът е силно заразна болест чрез капчици във въздуха от дихателните пътища на заразени индивиди. Предаването става по време на катаралния стадий и през първите 2 до 3 седмици от пароксизмалната фаза.

Засегнати популации

Коклюшът се среща най-често и тежко при малки деца. Юношите и възрастните са склонни да изпитват много по-малко тежки симптоми и понякога болестта може дори да не бъде призната като коклюш. По причини, които не са напълно разбрани, са засегнати малко повече жени, отколкото мъже.

Коклюшът се среща на всички географски места в целия свят. Няма сезонен модел на огнища на болестта. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 60 милиона случая на коклюш се срещат по света всяка година. Приблизително 500 000 до 1 000 000 индивида развиват животозастрашаващи усложнения поради коклюш.

Ваксината срещу коклюш (DPT ваксинация) е широко използвана от края на 40-те години. Оттогава заболеваемостта от коклюш е спаднала драстично от 250 000 случая годишно в Съединените щати. Наскоро CDC съобщи, че коклюшът засяга около 1900 бебета годишно между 1994 и 1996 г. Въпреки това, ваксината срещу коклюш не е 100 процента ефективна за предотвратяване на болестта. При широко разпространените огнища на коклюш, чувствителността на индивидите към тази инфекция се увеличава с времето, изминало от последната им имунизация. Центровете за контрол на заболяванията (CDC) в Атланта, Джорджия предполагат, че малкият риск от тежки реакции, свързани с DPT ваксината, е незначителен в сравнение с възможната тежест на самото заболяване. Рискът от сериозни усложнения се оценява на 1 на 100 000 до 300 000 за ваксината за разлика от 1 на 9 500 за самата болест. Американската педиатрична академия съобщава за близки епидемични огнища на коклюш в поне 10 географски области в САЩ през последните години. В повечето от тези области родителите не са разрешили имунизация на децата си срещу коклюш поради възможните усложнения на ваксината.

Свързани нарушения

Симптомите на следните разстройства могат да бъдат подобни на тези при коклюш. Сравненията могат да бъдат полезни за диференциална диагноза:

Острият бронхит е често срещано респираторно заболяване, характеризиращо се с възпаление на бронхите и бронхите. Симптомите могат да включват постоянна кашлица, придружена от обилно лигавично отделяне (храчки), повишена температура и/или болка в гърба. Бронхитът се причинява от разпространението на инфекция на горните дихателни пътища в бронхите и може да се появи заедно с други заболявания като морбили, коклюш и/или дифтерия.

Грипът е силно заразна често срещана инфекциозна болест на дихателните пътища, причинена от вирус и предавана чрез въздушна капкова инфекция. Симптомите на грипа често са подобни на тези от катаралния стадий на коклюш, включително болки в гърлото, прекомерна лигавица, кашлица, треска, обща слабост и/или мускулни болки.

Други бактерии, които са свързани с Bordetella pertussis, могат да причинят симптоми, които са много сходни с тези на Pertussis. Тези бактерии включват Bordetella parapertussis и Bordetella bronchiseptica.

Диагноза

Диагнозата на коклюш може да бъде потвърдена чрез изолиране на организма Bordetella pertussis от храчките на засегнатия индивид. Тези проби от храчки се получават най-добре с помощта на памучен тампон, който се поставя през носа в задната част на гърлото (задния фаринкс). Пароксизмалната фаза на коклюш е свързана с много високи нива на белите клетки в кръвта (т.е. лимфоцитоза).

Стандартни терапии

Предотвратяване

Най-важното лечение на коклюш е превенцията. DPT ваксината се предоставя на кърмачета и въпреки че може да има някакъв дискомфорт от инжекцията, тя обикновено е безопасна и ефективна. При някои деца може да има изключително редки, но сериозни нежелани реакции. Те трябва незабавно да бъдат доведени до знанието на лекар, когато започнат да се появяват.

Ацелуларна ваксина, която се прави с част от бактерията, причиняваща коклюш, а не с цялата бактерия, е на разположение за ваксиниране на бебета. Известна като Tripedia, ваксината се произвежда от Connaught Laboratories. Надяваме се, че тази безклетъчна ваксина ще доведе до по-малко странични ефекти (напр. Треска, гърчове и др.), Отколкото клетъчните ваксини.

Нежеланите реакции са свързани с ваксинирането срещу Diphtheria Pertussis Tetanus (DPT) и рискът от тези реакции се увеличава с възрастта. В повечето случаи ваксинацията не се препоръчва за деца на възраст над седем години. Нежеланите реакции могат да бъдат локални или системни. Местните реакции могат да включват болка, зачервяване на кожата (еритема) и/или подуване. Повишената температура е често срещана системна реакция към ваксината срещу коклюш. В някои редки случаи се съобщава за треска от над 104,9F градуса. Други много редки усложнения включват припадъци, шок и тежки реакции на свръхчувствителност (анафилаксия). Най-тежкото усложнение на DPT ваксинацията е много рядката поява на мозъчно възпаление (енцефалопатия). (За повече информация относно тези алергични реакции, изберете „Анафилаксия“ като термин за търсене в базата данни за редки заболявания.)

Нова комбинирана ваксина, известна като Certiva, за дифтерия, тетанус и безклетъчен коклюш (DTaP) е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) като превантивна мярка срещу тези заболявания. За повече информация се свържете с:

NIH/Национален институт за детско здраве и човешко развитие

9000 Rockville Pike

Сграда 31 Rm 2a32, Msc 2425

Bethesda, М. 20892

Тел: (301) 496-5133

Факс: (301) 496-7101

Лечение

Лечението на коклюш включва прилагането на антибиотични лекарства, които помагат за изчистването на бактериите от гърлото на засегнатите индивиди, обикновено в рамките на три до четири дни. На четвъртия ден от лечението болестта вече не е заразна. Еритромицинът е антибиотичното лекарство по избор и се дава рутинно, защото спира предаването на болестта на други. Курс на антибиотична терапия може да бъде предписан и на тези лица, които са били в близък контакт със засегнатите лица, особено децата. Комбинацията от триметоприм-сулфаметоксазол е алтернативна антибиотична терапия, която се прилага на тези, които не могат да понасят еритромицин.

Наскоро Центровете за контрол на заболяванията (CDC) съобщиха, че еритромицинът може да причини. пилорна стеноза, тежко стомашно разстройство, при някои бебета. Пилорната стеноза блокира храносмилането и причинява повръщане на снаряд. Въпреки това, въпреки че CDC призовава лекарите и родителите да са наясно с този потенциално сериозен страничен ефект, той не препоръчва лекарите да спрат да предписват еритромицин за коклюш.

Сериозно болните бебета с коклюш трябва да се държат в тъмна и тиха стая. Те трябва да бъдат обезпокоявани възможно най-малко, за да се предотврати честите епизоди на тежка кашлица. Трябва да се обърне голямо внимание на хранителните нужди на бебето, тъй като лошото хранене може значително да допринесе за усложнения. Малките ястия трябва да се дават възможно най-често. Отхрачващи смеси за кашлица, подтискащи кашлицата и успокоителни са с малка стойност и трябва да се използват предпазливо или изобщо да не се използват.

Хоспитализация може да се препоръча за тежко болни бебета с коклюш. Може да се наложи терапия с парентерална течност (IV), която да замести загубата на сол и вода, ако повръщането е тежко. Може да се наложи внимателно засмукване на гърлото, за да се изчистят прекомерните лигавични секрети. Когато засмукването не е в състояние да изчисти дихателните пътища, може да се извърши хирургична процедура за създаване на временно отваряне в гърлото (трахеостомия). След това в този отвор се вкарва тръба, през която се подава кислород към белите дробове. Кислородът може също да се прилага на засегнатите бебета, ако кожата и лигавиците им имат синкаво оцветяване (цианотично) след отстраняване на секрета от гърлото. Този тип интензивно поддържащо лечение може да спаси живота при много тежки случаи на коклюш.

Изследователски терапии

Информацията за текущите клинични изпитвания се публикува в Интернет на адрес www.clinicaltrials.gov. Всички проучвания, получаващи държавно финансиране от САЩ, и някои от тях, подкрепяни от частна индустрия, са публикувани на този правителствен уебсайт.

За информация относно клиничните изпитвания, провеждани в клиничния център на NIH в Bethesda, MD, свържете се с Службата за набиране на пациенти на NIH:

Безплатен: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

За информация относно клинични изпитвания, спонсорирани от частни източници, се свържете с:

Подкрепящи организации

  • Центрове за контрол и превенция на заболяванията
    • 1600 Clifton Road NE
    • Атланта, GA 30333
    • Телефон: (404) 639-3534
    • Безплатен: (800) 232-4636
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.cdc.gov/
  • Информационен център за генетични и редки болести (GARD)
    • Пощенска кутия 8126
    • Гейтерсбърг, MD 20898-8126
    • Телефон: (301) 251-4925
    • Безплатен: (888) 205-2311
    • Уебсайт: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • NIH/Национален институт по алергия и инфекциозни болести
    • Служба за комуникации и връзки с правителството на NIAID
    • 5601 Fishers Lane, MSC 9806
    • Bethesda, MD 20892-9806
    • Телефон: (301) 496-5717
    • Безплатен: (866) 284-4107
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.niaid.nih.gov/
  • NIH/Национален институт за детско здраве и човешко развитие
    • 31 Център Др
    • Сграда 31, стая 2A32
    • Bethesda, MD 20892
    • Безплатен: (800) 370-2943
    • Имейл: [имейл защитен]
    • Уебсайт: http://www.nichd.nih.gov/
  • Световна здравна организация (СЗО)
    • Avenue Appia 20
    • Женева 27, 1211 Швейцария
    • Телефон: 41227912111
    • Уебсайт: http://www.who.int/en/

Препратки

Учебник по медицина на Сесил, 19-то изд .: Джеймс Б. Уингаарден и Лойд Х. Смит, младши, редактори; W.B. Saunders Co., 1992. Pp. 1674-76.

Ръководството на Merck, 16-то издание: Робърт Берков, редактор; Merck Research Laboratories, 1992. С. 2151.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 12th Ed .: Jean D. Wilson, et al., Editors; McGraw-Hill, Inc., 1991. Pp. 620-22.

Учебник по педиатрия на Нелсън, 14-то издание: Ричард Е. Берман, редактор; W.B. Saunders Co., 1992. Pp. 724-25.

Белодробни болести и разстройства, 2-ро издание: Алфред П. Фишман, редактор; McGraw-Hill Book Company, 1988. Pp. 1497-98.

Инфекциозни болести: Sherwood L. Gorbach, редактор; W.B. Saunders Company, 1992. Pp. 1538-43.

Отговори на въпроси относно безклетъчната ваксина срещу коклюш. S.R. Kimmel, et al .; Am Fam Physician (юни 1993; 47 (8)). Pp. 1825-32.

Коклюш при възрастни. Т. Aoyama, et al .; Am J Dis Child (февруари 1992 г .; 146 (2)). Pp. 163-66.

Епидемиологични особености на коклюш в САЩ, 1980-1989. К.М. Farizo, et al .; Clin Infect Dis (март 1992; 14 (3)). Pp. 708-19.

Имунизации при деца. A. Nicoll, et al .; Curr Opin Pediatr (февруари 1993 г ​​.; 5 (1)). Pp. 60-67.

Епидемиология на коклюш и реакции на ваксина срещу коклюш. S.L. Hodder, et al .; Epidemiol Rev (1992; 14). Pp. 243-67.

Респираторни инфекции, предотвратими с ваксини в детството. К.К. Connelly, et al .; Semin Respir Infect (декември 1991; 6 (4)). Pp. 204-16.

Напредък към разработването на нови ваксини срещу коклюш. R. Rappuoli, et al .; Ваксина (1992; 10 (14)). Pp. 1027-32.

Контрол на коклюша в света. А. Галазка; World Health Stat Q (1992; 45 (2-3)). Pp. 238-47.

Епидемията от коклюш през 1993 г. в Синсинати - възраждане на болестта при силно имунизирано население на деца. CDC. Кристи и др .; New Eng J Med (юли 1994 г .; 331 (1)). Pp. 16-21.

Контролирано проучване на две клетъчни ваксини и една цялостна ваксина срещу коклюш. Donato Greco, M.D. et al .; New Eng J Med (февруари 1996 г .; 334 (6)). Pp. 341-48.

Години на публикуване

Информацията в базата данни за редки болести на NORD е само за образователни цели и не е предназначена да замести съвета на лекар или друг квалифициран медицински специалист.

Съдържанието на уебсайта и базите данни на Националната организация за редки заболявания (NORD) е защитено с авторски права и не може да бъде възпроизвеждано, копирано, изтегляно или разпространявано по какъвто и да е начин за търговски или обществени цели, без предварително писмено разрешение и одобрение от NORD . Физическите лица могат да отпечатат едно хартиено копие на отделна болест за лична употреба, при условие че съдържанието е немодифицирано и включва авторските права на NORD.

Национална организация за редки заболявания (NORD)
55 Kenosia Ave, Danbury CT 06810 • (203)744-0100