4067 думи (16 страници) Сестринско есе

грижата

Опровержение: Тази работа е изпратена от студент. Това не е пример за работата, създадена от нашата служба за писане на сестрински сестри. Можете да разгледате мостри от нашата професионална работа тук.

Всички мнения, констатации, заключения или препоръки, изразени в този материал, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на NursingAnswers.net.

Търсенето на литература е разделено на различни категории, за да се представят ефектите от грижата за майката кенгуру (KMC). След като се посочи организацията на доклада, първият раздел ще предостави дефиницията, историята и компонентите на KMC. Във втория раздел ще се опише Моделът на Вселената на грижите за развитието и неговите компоненти. Следващият раздел ще разгледа ефектите на KMC за поддържане на температурата на недоносените и LBW бебета. Четвъртият раздел ще представи връзката на KMC с честотата на хранене и как тази намеса помага за решаването на проблемите, свързани с кърменето; докато петият раздел ще представи резултатите от KMC по отношение на постигането на наддаване на тегло. Шестият раздел ще опише ефектите на KMC при намаляване на предполагаемите инфекции и продължителността на престоя в болницата. Последният раздел ще обобщи прегледа на литературата, като посочи целта на прегледа на литературата.

Стратегията за търсене

Търсенето на литература е извършено на две търсачки: Pubmed и Science Direct ще използват ключови термини „Грижа за майката на кенгуру“ (KMC) и „кожа до кожа“ (STS), което Pubmed търси, доведе до 100 посещения. Той беше допълнително филтриран чрез добавяне на термините с ниско тегло при раждане (LBW). Накрая бяха прегледани двадесет статии. По същия начин базата данни на Science Direct показа 30 съответни статии. Втората стъпка беше да се търси база данни в Google Scholar. Резултатът показа много уместни статии, включително уебсайт на фондацията KMC. Този уебсайт улесни изследователя при търсене на системния преглед и произхода на KMC, след което оригиналните статии бяха търсени от референтните списъци на тези статии.

Определение, история и компоненти на грижата за майката кенгуру (KMC)

Kangaroo Mother Care (KMC) е алтернативна интервенция за хипотермия сред недоносени бебета, като държи бебето близо до кожата на майката (Lawn, Mwansa-Kambafwile, Horta, Barros, & Cousens, 2010). Д-р Едгар Рей Санабрия, педиатър, инициира модела на KMC в Министерството на здравеопазването в Мобато, Колумбия през 1978 г. Оттогава KMC е добре известен с това, че осигурява качествена грижа за новородени бебета, особено за LBW бебета в Колумбия (Lawn et al. 2010).

Налична е широка литература, която оценява физиологичните, психологическите, емоционалните и резултатите от развитието на KMC. Този преглед на литературата обаче ще се съсредоточи основно върху физиологичните резултати и резултатите от кърменето на KMC в болница. В този обзор на литературата обаче ще бъдат представени и променливите на вторичния резултат като наддаване на тегло, инфекция и продължителност на престоя. Постепенно този модел беше приет от много развити страни като САЩ, Великобритания и Бразилия, а през 2003 г. СЗО предостави международни насоки за внедряване на KMC. Въз основа на ефективността на KMC в болнични условия, се препоръчва KMC да се включи в пакет от неонатални грижи, а не като индивидуална интервенция (Pattinson, Woods, Greenfield и Velaphi, 2005). Според Charpak „Това не е„ алтернативна “медицина, а научно обоснована интервенция на много нива“ (Charpak & Ruiz-Pelaez, 2001). Въпреки че се инициира в болницата, може да продължи у дома, докато бебето не бъде отхвърлено, обикновено към завършване на бременността на 37 седмици (Charpak & Ruiz-Pelaez, 2001).

Вселена на грижите за развитие (UDC)

Моделът е обновяването на Al’s Synactive теорията за новороденото развитие. Теоретичната концепция на модела е споделена повърхност; проявата на споделената повърхност е кожата. Чрез кожата се създават връзки между организма на тялото и околната среда. Ключовата концепция на модела е, че кожата на бебето се счита за граница на бебето, където, тъй като общата повърхност включва влияния на околната среда. Въздействието на тези влияния е свързано с практиките на грижи и семейството (Gibbins, Hoath, Coughlin, Gibbins & Franck, 2008).

Компоненти на Модел

Този модел се основава на новородени, среда и персонал.

Бебе:

Детето е основният компонент на модела, който заема централно положение, както е показано в модела (вижте фигура 1.). Първият кръг непосредствено до централната позиция на бебето в модела представлява специфични физиологични системи, като: дихателна, сърдечна и нервна, хематологична, метаболитна, имунологична, мускулно-скелетна, интегументарна и гастрологична система. Тези физиологични системи са взаимосвързани помежду си и са силно повлияни от околната среда.

Практики за грижи

Специфичните практики на поведение в грижите са символизирани като планети за грижи на модела UDC. Има девет планети за грижи, заобикалящи физиологичната система, които изобразяват поведение, предоставящо грижи като наблюдение/оценка, хранене, позициониране, контрол на инфекциите, безопасност, комфорт, терморегулация, грижа за кожата и дихателни грижи (Gibbins, et al., 2008, стр. 145 ).

Семейство:

В модела на UDC семейството е в центъра на вниманието; обаче, подкрепата на персонала и институцията е необходима, за да се осигурят ефективни грижи за бебето, например за всеки подход на практиката на грижа, като осигуряване на комфорт на изключително ниско родено бебе. Ако родителското докосване бъде заменено в интензивно отделение с подкрепата на персонала и политиката на институцията, планетата на комфорт не само ще бъде засегната, но може да промени останалите планети като сън, позициониране, безопасност и други подобни. Следователно, в болничната среда семейството е показано като много близко до бебето в модела на UDC, който демонстрира естественото свързване на диадите между семейството и бебето.

Околен свят:

Макросредата на модела, базирана на инфраструктурата и физическата среда, като оформление, осветление, нива на шум, физически дизайн на устройството, засяга споделените повърхности. Освен това междуличностното поведение и болничната култура също се разглеждат като част от околната среда в модела на UDC (Gibbins, et al., 2008, стр. 145). Тези влияния на околната среда могат да засегнат всяка от планетите за грижи на универсалния модел. Поради взаимозависимостта на планетите за грижи от модела UDC, практиката на грижа, която променя някоя от планетите за грижи, автоматично ще повлияе на другите планети за грижи. (Ludington, 2009). Подобно на законите на движението на Слънчевата система, бебето се очаква да реагира на влиянията на околната среда, като покаже някои поведенчески прояви на развитие (Gibbins, et al., 2008, стр. 143).

Персонал:

Позицията на персонала в модела е точно като защитна орбита, която поддържа семейството на много рискови и критични бебета. Авторите подчертават ролята на образованието и обучението на персонала в контекста на модела на UDC, за да приложат теоретичните концепции на модела за грижа за развитието в клиничните практики (Gibbins, et al., 2008, p. 144).

Приложение на модела

Моделът UDC е приложим за грижи за бебета, като осигурява клиничен подход, който сестрите да следват. Моделът е обхванал обширен списък на медицинските грижи, който включва цялостни грижи за развитие. Следователно, той може лесно да се прилага като нощна практика; в допълнение този модел предоставя възможности на медицинските изследователи да изследват някоя от планетите за грижи и след това да идентифицират нейната взаимозависимост с други планети за грижи. Тъй като моделът се основава на Nightingale, теорията за околната среда може да бъде широко приложена в практиките на сестрински грижи. Необходими са обаче много изследователски работи, за да се потвърди концепцията за „споделени повърхности“ на модела. Досега прегледът на литературата не е показал никаква научна работа за прилагането на модела към грижата за майката кенгуру, въпреки че е един от основните компоненти на „планетата за грижа за комфорта“ на модела

(Ludington, 2009). Намерението на настоящото проучване е да приложи този модел за изследване на физиологичните ефекти върху развитието на грижите за майките от кенгуру сред деца с ниско тегло и недоносени деца. Приложението и модификацията на модела ще бъдат обсъдени подробно в глава 3. Моделът също така ни насочи да представим ефективността на KMC чрез преглед на литературата.

Терморегулация

Kengaroo Mother Care (KMC) е признат за ефективен модел за термична стабилност (Charpak et al., 2005; Ludington-Hoe, Nguygen, Swinth & Satyshur, 2000; Cong, 2006). Поради голямата телесна повърхност, малките LBW бебета с малък размер на мазнини са изложени на висок риск от загуба на топлина. Когато тази загуба надвиши способността на бебето да произвежда топлина, се развива хипотермия (WHO, 1997). Кърмачетата са по-податливи на хипотермия веднага след раждането, по време на баня или по време на претегляне. Установено е, че страните с висока смъртност при неонатални заболявания показват по-високи нива на хипотермия (Kumar, Shearer, Kumar & Darmstadt, 2009). Следователно, за да се сведе до минимум рискът от хипотермия, се препоръчва набор от процедури за термично регулиране на новородени бебета. Тези процедури включват топла стая за раждане, изсушаване на тялото на бебето и контакт кожа с кожа, кърмене и отлагане на къпане и претегляне на бебета и поддържане на майка-бебе заедно и т.н. В случай на счупване на това топло верижно бебе може да бъде изложено на риск на студен стрес (СЗО, 1997). В такива случаи термичните защити могат да бъдат изпълнени чрез задържане на бебето в по-топъл инкубатор или под лъчиста топлина. Положителният резултат от рандомизирани проучвания сред недоносени предполага KMC като алтернатива на инкубаторите (Bergman et al., 2004; Cattaneo et al., 1998; Chwo et al., 2002; Kadam et al., 2005; Ludington-Hoe et al., 2000; Ludington-Hoe et al., 2004). Коремът на майката поради подходящата температура за новородено се счита за най-доброто средство за незабавни постнатални интервенции (AAP & AAH, 2000). Също така се препоръчва в насоките на Световната здравна организация контактите кожа-кожа да продължат по време на трансфера, както и след преместване на бебе в отделение (WHO, 2003).

Констатациите на консистенцията на KMC сред различни опити и метаанализ (conde, et, al, 2010), системен преглед на грижите за кенгуру (Brett, Staniszewska, Newburn, Jones, & Taylor, 2011) и преглед на литературата от (Bulfone, Nazzi и Tenore, 2011) направи възможно включването на грижата за кенгуру като един от неразделните компоненти на грижите за новороденото (Carlo, et al., 2010; Darmstadt et al., 2006; Kumar et al., 2008; Moore & McDermott, 2004; Senarath, Fernando, & Rodrigo, 2007; Tinker, Paul, & Ruben, 2006), включително недоносени бебета.

Bergman et al. (2004) изследва ефектите на едночасова доза KMC след раждането, за да оцени степента на хипотермия. От 20 LBW бебета 18 поддържат температурата си с KMC, докато в контролната група шест от 14 бебета поддържат температурата си. По същия начин, Cattaneoet al. (1998) оценяват интервенциите на KMC чрез непрекъснат контакт кожа до кожа, ден и нощ със средно 20 часа/ден от майките. Изследовател е открил 13,5 епизода на хипотермия в проба от 100 бебета в интервенционна група в сравнение с 31,5 епизода в контролна група.

Силно се препоръчва от литературата, че персоналът трябва да бъде запознат с този сериозен проблем Kumar, et al, 2009). Забелязано е, че в настройките на проучването има модерно оборудване за осигуряване на топлина на кърмачетата. Въпреки това, пространството и оборудването остават ограничение за всяка организация поради високия приток на преждевременни и LBW бебета. Въпреки че бебето получава термичен контрол в детската стая, но е необходимо да се приложат някои стратегии, които предпазват бебетата с висок риск в околната среда на отделението, а майката трябва да научи за наблюдението на бебето. Тя трябва да признае и за управлението му.

За да се сравнят ефектите от температурата на околната среда и интервенциите за грижа за кенгуру, бяха избрани три групи новородени. На една група е бил даден контакт кожа до кожа в склонност, докато друга група е била склонна към майчиния сандък с дрехи, докато трета група новородени са държани в детска стая. След 90 минути повтарящи се измервания на температурата след раждането (30-120 минути след раждането) бебетата, които са били в контакт кожа до кожа, показват по-големи температурни разлики в сравнение с техните колеги. Установено е, че тази вариация е свързана със сензорна стимулация, причинена от контакт на кожата на майчиното бебе. Освен това изследователите са стигнали до заключението, че ранното насърчаване на сученето също улеснява освобождаването на окситоцин, което допълнително подобрява метаболизма и производството на топлина (Bystrova et al., 2007).

Прегледът на литературата подкрепя и концепцията за „споделена повърхност“ на модела UDC. Връзката между мозъка на бебето и околната среда е очевидна чрез контакт кожа в кожа. Тъй като парасимпатиковата нервна система се стимулира, което засилва периферната циркулация (Bystrova et al., 2007) и проявата на този процес е очевидна чрез температурата на кожата на бебето. Според неотдавнашния метаанализ на KMC има значително намаляване на хипотермията (Conde, 2010). Развиващи се окръзи като Индия и Бангладеш показаха напредък в прилагането на KMC в ниски и високи технически настройки. Може да се прилага за всички здрави новородени> 28 гестационна седмица и тегло> 600 грама безопасно (Browne, 2007). Първоначално на недоносените и LBW бебетата се дава KMC за 24 часа. Постепенно моделът му е модифициран за периодична грижа за кенгуру за минимум 30 до 60 минути (Nyqvist, 2009). Изследователите установяват, че KMC е ефективен в термичната защита, дори ако е бил даден за кратък период (Boo & Jamli, 2007). В допълнение към това KMC може да се прилага за всички условия за грижа за новородено. Не е необходимо да има отделна настройка за прилагане на този модел, освен поверителност, за да се практикува в клинични условия.

Ефекти на KMC при насърчаване на лактацията

Друго голямо предизвикателство при преждевременните раждания е неефективното кърмене. Тези бебета се нуждаят от много борба, докато се привързват към майчините гърди. Епидемиологичните проучвания предоставят достатъчно доказателства, че кърменето допринася за намаляване на заболеваемостта и смъртността на кърмачетата (Heinig, 2001). Освен това беше очевидно, че недоносените и LBW бебета, които са получили донорска кърма, са изложени на по-нисък риск от некротизиращ ентероколит, отколкото тези, които се хранят с адаптирано мляко (McGuire & Anthony, 2003). Широката литература подкрепя грижите за кангру като един от най-добрите начини за насърчаване на ранното привързване на бебетата към майчината гърда.

Освен това подобрете честотата и продължителността на кърменето; от литературата е видно също, че майките получават допълнителна подкрепа за кърмене от медицински сестри, като същевременно се намесва KMC. Тази подкрепа също мотивира майките да продължат да кърмят (Carfoot & Moore, 2005). Поради продължителното кърмене холецистокининът отделя повече и допълнително стимулира парасимпатиковата нервна система, която спомага за растежа и развитието на бебетата. Сравнително проучване на три групи бебета, обсъдено в раздела за термична регулация (Bystrova et al., 2007), също подкрепя ранните смучещи рефлекси при контакт кожа към кожа. Системният преглед на Ahmed and Sands (2010) установява осем проучвания в подкрепа на резултатите от кърменето при недоносени деца.

Ефекти на KMC върху наддаването на тегло

Както беше обсъдено по-рано, недоносените и LBW бебета са склонни към хипотермия, лоша лактация и инфекции по време на хоспитализация, които допринасят за наддаване на тегло на бебето или продължителен престой в болница, само за да наддават на тегло. Установено е, че KMC е ефективен при растежа на бебета (Ali, 2009; Anderson, 1991; Boo, 2007; Conde, 2010; Rao, 2007). Проучването на Charpak обаче не предполага значителна разлика в наддаването на тегло на бебетата (Charpak, 2005). От друга страна, KMC също не показва неблагоприятни ефекти и нито едно от проучванията не установява, че кърмачетата с KMC намеса не успяват да процъфтяват. По този начин литературата показва положителен ефект на KMC по отношение на подобряване на храненето на LBW бебета и увеличаване на теглото. Проучванията сред LBW бебета показват значително подобрение в растежа на бебетата, със средно наддаване на тегло от 29gms сред новородените Сподели това: Facebook Twitter Reddit LinkedIn WhatsApp

Цитирайте тази работа

За да експортирате препратка към тази статия, моля, изберете позоваване по-долу:

  • APA
  • MLA
  • MLA-7
  • Харвард
  • Ванкувър
  • Уикипедия
  • ОСКОЛА