Вино Osnat

1 Детски здравен център за деца, Департамент по педиатрия, Университет на Алберта;

деца

Алваро Р Осорио-Варгас

1 Детски здравен център за деца, Департамент по педиатрия, Университет на Алберта;

Ирена С Бука

1 Детски здравен център за деца, Департамент по педиатрия, Университет на Алберта;

2 Детска болница Stollery, Център за здравни науки Walter C Mackenzie;

3 Специализирано звено за детска околна среда, болница Misericordia, Едмънтън, Алберта

Резюме

Консумацията на риба е от голямо значение за здравето на децата и е от съществено значение за невроразвитието, което започва по време на бременността и продължава през ранното детство и до юношеството. Консумацията на риба обаче представлява противоречиви здравни резултати, свързани с нейните хранителни ползи и неблагоприятните рискове от замърсяване, тъй като както избягването на риба, така и консумацията на заразена риба могат потенциално да навредят на децата. Това може да е предизвикателство за общуване. Настоящият преглед беше направен, за да се оценят настоящите знания и препоръки относно „интелигентни“ решения за консумация на риба. Health Canada съветва, както и други съвети и ръководства, че рибата трябва да се консумира с оглед на нейните ползи за здравето, като същевременно информира потребителите, особено жените и децата, да ограничат определена консумация на риба. Настоящата литература трябва да се опита да се справи с предизвикателствата, присъщи на съобщаването на дилемите при консумацията на риба за деца. Предлага се включване на нови стратегии за превод на знания като средство за повишаване на нивото на знания за оптималните практики за консумация на риба.

Продължи

За много култури рибата е била и все още е важен компонент на нормалния им ежедневен хранителен режим. Общностите разчитат на риба, която е добре призната за своите хранителни ползи като основен източник на протеин (1). През последните няколко десетилетия обаче се появяват доклади относно рисковете за здравето при консумация на риба (2). Замърсяването на водните резервоари с тежки метали и устойчиви органични замърсители, като полихлорирани бифенили (ПХБ), може да доведе до замърсяване на рибите и е широко изследвано за потенциални вредни неврологични и развойни резултати, които могат да повлияят на здравето на потребителите на риба (3, 4). Понастоящем някои канадски водоеми са замърсени и техните рибни популации са замърсени, главно поради индустриална дейност. Хората, които ядат дива риба, се съветват да се консултират с препоръките за консумация на риба, предоставени от Health Canada (Таблица 1). Освен това някои риби на дребно, местни или вносни, също могат да бъдат замърсени (Таблици 1 и и 2 2).

МАСА 1

Списък с онлайн ръководства и препоръки за консумация на риба в Канада и САЩ (САЩ)

РъководствоАгенция/организацияУебсайт
Canada’s Food GuideЗдраве Канадаwww.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index-eng.php
Съвети за консумация: Правете информиран избор за рибатаЗдраве Канадаwww.hc-sc.gc.ca/fn-an/securit/chem-chim/environ/mercur/cons-adv-etud-eng.php
Съвети за консумация на рибаОколна среда Канадаwww.ec.gc.ca/mercure-mercury/default.asp?lang=En&n=DCBE5083-1
Уловете здравословните ползи от яденето на рибаПравителство на Алберта, здравеопазване и здравеwww.health.alberta.ca/health-info/nutrition-eat-fish.html
Ръководство за ядене на риба за жени, деца и семействаОбществено здраве в Торонтоwww.toronto.ca/health/hphe/pdf/fishbooklet_f1.pdf
Рибни факти за семействаГрад Отава, здравословно храненеwww.ottawa.ca/en/health_safety/living/nutrition/fact_sheet/fish_facts/index.html
Морски изборКанадско общество за паркове и пустиня, Фондация Дейвид Сузуки, Център за действие по екология, Общество на живите океани и клуб Сиера пр. Н. Е.www.seachoice.org/
Морски дарове и здравеЗемеделие и селскостопански храни Канадаwww.ats.agr.gc.ca/sea-mer/hs-mq-eng.htm
Какви риби са безопасни за ядене?Ричард Даган: Intraspec.ca Сайт с нестопанска целhttp://intraspec.ca/fish.php
Селектор за морски даровеФонд за защита на околната средаwww.edf.org/page.cfm?tagID=1521
Живак в риба Калкулатор на живакСъвет за защита на природните ресурсиwww.nrdc.org/health/effects/mercury/index.asp
Съвети за консумация на рибаАмериканска агенция за опазване на околната средаwww.epa.gov/hg/advisories.htm
Морски часовникАквариум в залива Монтерейwww.montereybayaquarium.org/cr/SeafoodWatch/web/sfw_factsheet.aspx?gid=9
Здрави риби, здрави семействаЛекари за социална отговорностwww.psr.org/assets/pdfs/hfhf_english.pdf
Асоциация на специалистите по репродуктивно здраве
Детски безопасни морски даровеДетски безопасни морски даровеwww.kidsafeseafood.org/

ТАБЛИЦА 2

Практически съвети относно консумацията на риба за деца, базирани на съветите за консумация на риба на Health Canada

Канадският справочник за храните препоръчва на децата да консумират 2 порции разнообразна риба седмично (по 75 г всяка)

Сьомга, отглеждана пъстърва, сардини, скумрия (Атлантик), аншоа, стриди и херинга са примери за отлични източници на омега-3 PUFA

Няма ограничения за лек тон. Albacore (бял тон) се храни умерено. Деца

За повече информация относно рибите и морските дарове се консултирайте с допълнителни сайтове в таблица 1

Адаптиран от. PUFAs полиненаситени мастни киселини

Публикациите по темата за консумацията на риба могат да представят противоречиви послания. Сложността на темата и фактът, че консумацията на един и същ хранителен продукт е свързана както с ползи за здравето, така и с рискове, представлява предизвикателство за развитието, както и за усвояването на изчерпателни, надеждни и достъпни препоръки за обществата, за да се максимизират ползите за здравето и, в същото време минимизирайте рисковете.

Настоящият преглед ще:

Представете научните доказателства за ползите за здравето, свързани с консумацията на риба, като се фокусирате специално върху децата;

Обсъдете здравните рискове от консумацията на риба за деца;

Представете здравните съвети за консумация на риба за деца в Канада, проучете потребителските навици на децата и отговорете на предизвикателствата пред разпространението на подходящи здравни съвети и препоръки сред обществеността; и

Предложете начини за повишаване на обществената осведоменост чрез използване на превод на знания (KT) чрез разработване на стратегии за достигане до родители, деца и доставчици на здравни услуги, които ще помогнат за увеличаване на ползите за здравето и минимизиране на рисковете за здравето, свързани с консумацията на риба от деца.

МЕТОДИ

Извършено е търсене на литература, като се използват следните ключови думи и фрази за търсене: консумация на риба, здраве, деца, невроразвитие, метилживак, живак, ПХБ, ненаситени мазнини, омега 3, съвети и ръководства. Търсените бази данни бяха Cochrane Library и PubMed. Използвано е общо търсене в мрежата за идентифициране на местни съвети и препоръки, като се използват следните ключови думи: съвети, живак, консумация на риба, Канада, яде риба и деца.

Публикациите бяха ограничени до статии, написани на английски от Северна Америка и Европа, които включваха доказателства за рисковете или ползите за здравето на децата, свързани с консумацията на риба. За да се опише осведомеността на препоръките, препоръките и навиците за консумация на риба, препратките бяха ограничени до публикации и ресурси от Канада и САЩ (САЩ) и бяха фокусирани върху последните публикации (2003 до 2011).

От повече от 700 идентифицирани препратки, повече от 200 се фокусират върху консумацията на риба и свързаните с нея рискове и ползи за здравето. Поради ограниченията на публикуването в настоящия преглед са цитирани само 30 ключови препратки. Приблизително 28% от публикациите за рибни водачи и съвети са насочени специално към деца.

РЕЗУЛТАТИ

1. Хранителни ползи от рибата

Рибата се счита за важен компонент на човешкото хранене, препоръчва се за балансирано хранене и допринася за оптималното развитие на детето (5). Рибите обикновено се групират заедно с домашни птици, месо, яйца и ядки в хранителните водачи поради високото съдържание на протеини. Рибата съдържа също важни витамини и минерали (напр. Селен [който е свързан с смекчаване на токсичните ефекти на тежките метали], витамин D и калций). Това, което прави рибата и морските дарове уникални по своите хранителни ползи, са ниските нива на наситени мазнини и високите нива на полезните омега-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA), ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA), които липсват в други основни храни.

Други ползи за здравето, като намаляване на риска от астма, свързани с консумацията на риба или PUFAs по време на бременност, кърмене, кърмачество и детство, са неубедителни (14). Консумацията на риба при деца е свързана с профилактика на екзема при малки деца (а не конкретно като омега-3 PUFA) (15).

Приемането на допълнителна DHA се предполага, че има благоприятни ефекти по отношение на имунни разстройства, като възпалително заболяване на червата, и изисква допълнителни проучвания (16). Изследванията за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на внимание и други психиатрични разстройства с омега-3 и -6 PUFAs дадоха противоречиви доказателства.

Докато много от публикациите за консумация на риба се отнасят само до добавки EPA и DHA, важно е да се признаят ползите от яденето на цели риби. Освен значението на ползите от рибите за детското здраве, важно е да се признае значението на излагането на децата на здравословни хранителни режими, които включват редовна консумация на риба. Консумацията на риба допринася за намален риск от сърдечно-съдови заболявания при възрастни (1); следователно създаването на интелигентни навици за консумация в млада възраст може да повлияе на бъдещите хранителни навици и ползи за здравето. По-висок хранителен прием на дълговерижни омега-3 PUFAs, особено за момчета, и по-нисък прием на наситени мазнини са необходими, за да се отговори на препоръките за превенция на сърдечно-съдови заболявания (17). Включването на риба в диетата може да доведе до заместване на наситените мазнини от месото с по-здравословните ненаситени мазнини, открити в рибата, което в дългосрочен план може да повлияе на различни здравни резултати, включително намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.

2. Здравни рискове, свързани с консумацията на риба

Основните рискове за здравето, свързани с яденето на риба, различни от алергии, са свързани с потенциалното излагане на замърсители, които могат да бъдат открити в рибите и морските дарове. В този контекст най-значимите рискове включват излагане на метилживак (MeHg) и устойчиви органични замърсители (напр. ПХБ) (2,3,9).

Живакът е тежък метал с висок неврологичен токсичен потенциал, особено когато се трансформира в MeHg в процес, който включва метаболизъм от микроорганизми при анаеробни условия. MeHg се свързва с протеини, както и със свободни аминокиселини; следователно, MeHg не може да бъде отстранен чрез процеси на готвене или почистване, които не разрушават мускулните тъкани (2). Исторически пример за токсичните свойства на живака е демонстриран в Минамата, Япония през 1956 г. Хората в Минамата са били изложени на високи нива на живак, което е довело до тежки неврологични резултати, които по-късно са описани като болест на Минамата (18). По-късни проучвания потвърждават MeHg-индуцирана невротоксичност за развитие, която е в основата на оценките на риска и свързаните с тях политики в областта на общественото здраве. Проучванията отчитат по-лош неврологичен статус и по-бавно развитие при новородени, кърмачета и деца, изложени на MeHg вътреутробно или в ранна детска възраст. Според някои доклади, включващи деца, експозицията на MeHg вътреутробно е свързана с по-ниска ефективност на езикови тестове, както и с дефицити на внимание, памет и визуално-пространствени и/или двигателни функции (2).

Три надлъжни проучвания на Сейшелските острови, Нова Зеландия и Фарьорските острови бяха използвани за определяне на референтни нива на MeHg за оценка на риска (3) и изследване на връзката между пренаталните нива на живак и невроразвитието и невроповедението на децата. Проучванията на Нова Зеландия и Фарьорските острови установяват намаляване на вниманието, езиковата словесна памет, двигателната скорост и зрително-пространствената функция. Проучването на Сейшелските острови не възпроизвежда тези асоциации. В опит да отговорят на тези несъответствия, изследователите предполагат, че неблагоприятните ефекти могат да станат очевидни при когнитивни функции от по-висок ред, които се развиват с зрялост (2). Допълнителните проучвания на Сейшелските острови (4) обаче проследяват експозицията на живак при деца на възраст до 17 години и не откриват последователен модел на неблагоприятна връзка между пренаталната експозиция на MeHg и неврокогнитивните и поведенчески резултати.

В Испания високите нива на живак (0,96 μg/g при тестове за коса) са свързани със забавяне на когнитивното развитие при деца в предучилищна възраст (19). Oken et al (9) наблюдават връзки между високите нива на живак и лошото познание на децата при нива на експозиция, много по-ниски от наблюдаваните по-рано, при бременни жени, които консумират повече от две порции риба седмично, в сравнение с бременни жени, които не консумират риба. Настоящият временен приемлив дневен прием (pTDI) на MeHg за жени в детеродна възраст и малки деца е 0,20 μg/kg/ден (11).

В научната общност има противоречия около въздействието на живака върху здравето, както и определянето на допустими нива на живак. Различни доклади се опитват да оценят ефектите на живака, като се използват нивата на живак, взети от кръвта и/или косата на жените и децата, но тези проучвания имат противоречиви констатации. Някои изследвания показват, че излагането на тестваните нива на живак не представлява опасност и не подкрепя асоциациите със забавено невроразвитие, докато други показват силни асоциации (3,4,9).

Други замърсители, свързани с консумацията на риба, са ПХБ. ПХБ са мастноразтворими вещества и следователно се натрупват в мастните тъкани. Излагането на ПХБ чрез консумация на риба, по време на развитието на плода и ранния живот, намалява коефициента на интелигентност и променя поведението на децата. ПХБ също са свързани с потискане на имунната система и промяна на щитовидната жлеза и репродуктивните системи както на мъжете, така и на жените, а също така се считат за промотори на тумори, които усилват ефектите на други канцерогенни вещества (20). Освен това жените, изложени на ПХБ, са изложени на висок риск от раждане на бебета с ниско тегло при раждане (20).

Научната литература признава необходимостта от по-нататъшни изследвания и продължава да изследва вредните ефекти върху здравето, приписвани на живака и ПХБ, за да определи техните ефекти върху здравето на децата и безопасните нива на експозиция. Следователно все още има нужда от добре проектирани изследвания, фокусирани върху пренаталния период, детството и юношеството, за да се определи приноса на замърсителите с диетични риби (самостоятелно или в комбинация) за неблагоприятните ефекти върху невроразвитието и познанието, което ще помогне на обществеността да прецени рисковете и ползите и вземете информирано решение.

3. Рибни съвети, навици за информираност и консумация

Консумацията на риба има потенциал да повлияе на детското невроразвитие както по благоприятен, така и по вреден начин; по-голямата част от публикациите обаче разглеждат или рисковете, или ползите. В резултат на това е трудно да се определи дали ползите от консумацията на риба надвишават рисковете, въпреки че някои изследователи са се опитали да го направят.

Докато учените продължават да изследват полезните свойства на консумацията на риба през детството, както и здравните ефекти, свързани със замърсяването на рибите, остава въпросът: Кои са най-добрите практики за здравето на децата - или просто - „Да се ​​яде или да не се яде?“ Ръководствата за храна по целия свят препоръчват включването на риба като важна част от балансираното хранене, а различни правителствени и неправителствени агенции предоставят препоръки за ядене на риба. Например, съветът на Health Canada за консумация на риба включва препоръки за жени и деца относно консумацията на риба, свързани с ползите за здравето, както и съвети относно консумацията на риба, която трябва да бъде ограничена (Таблици 2 и и 3 3).

ТАБЛИЦА 3

Съвети за консумация в здравеопазването в Канада: Правете информиран избор за рибата