Резюме

Обективен

Да се ​​оцени връзката между коремно затлъстяване и гастроезофагеална рефлуксна болест (GORD) и техните взаимодействия с етническа принадлежност и пол.

Дизайн

Проучване в напречно сечение. Участниците попълниха подробни въпросници за симптомите и преминаха стандартизиран преглед, включително антропометрични измервания.

Настройка

Голяма интегрирана здравна система.

Пациенти

80 110 членове на многофазната кохорта за здравен преглед на Kaiser Permanente.

Основни изходни мерки

Симптоми на гастроезофагеален рефлукс.

Резултати

Неотдавнашните симптоми на рефлуксен тип са налице при 11% от населението. Многовариантното ИЛИ за симптоми с коремен диаметър (коригиран за индекса на телесна маса (ИТМ)) от of26 спрямо 1 Идентифицирането на модифицируеми рискови фактори за ГОРД може потенциално да окаже значително въздействие върху общественото здраве. 2, 3, 4

Честотата на GORD усложнения, като аденокарцином на хранопровода и езофагит, варира значително в зависимост от пола и етническата принадлежност. GORD е силно свързан със значително повишен риск от аденокарцином на хранопровода, 5, 6, един от най-бързо нарастващите ракови заболявания в няколко страни 7, 8, 9, 10; обаче честотата на рака е шест пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените, и е пет пъти по-висока при кавказците, отколкото при афро-американците. 11 Езофагитът също изглежда много по-често срещан сред кавказците. 12, 13 Съществуват минимални базирани на населението данни за разпространението на ГОРД и за рисковите фактори, стратифицирани по пол и етническа принадлежност. 14, 15 Ако GORD рисковите фактори се различават значително в зависимост от пола и етническата принадлежност, това откритие може частично да обясни изразените демографски различия в GORD усложненията.

Затлъстяването може да бъде потенциален рисков фактор за ГОРД, въпреки че резултатите от отделни изследвания противоречат. 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32 В допълнение, простото затлъстяване не обяснява пола или етническите пристрастия на езофагеалния аденокарцином: ГОРД усложнения са най-често срещани при кавказки мъже, но разпространението на затлъстяването също се увеличава бързо в демографските групи при относително нисък риск от езофагеален аденокарцином (напр. жени и афро-американци). 33, 34

Потенциалният механизъм за връзката между затлъстяването и GORD може да включва увеличаване на коремните мазнини, което води до повишено вътрекоремно налягане и повишена експозиция на хранопровода. 6, 35, 36, 37, 38 Ако коремното затлъстяване, независимо от ИТМ, се различава съществено по пол или етническа принадлежност, може да помогне да се обяснят демографските несъответствия в GORD, но нито едно публикувано проучване не е оценило връзката между коремното затлъстяване и GORD в общо население.

Следователно, ние оценихме връзките между симптомите на ГОРД, коремния диаметър и ИТМ, стратифицирани по пол и етническа принадлежност в голяма кохорта, което приближава демографията на основното население на региона.

Проектиране и методи

Уча дизайн

Проведохме проучване на напречното сечение на симптомите на ГОРД в голяма кохорта.

Проучвайте популация

Многофазната кохорта се състои от членове на здравния план на Kaiser Permanente, които са преминали систематична многофазна здравна проверка в съоръжения в Сан Франциско и Оукланд, Калифорния; ние включихме членовете на кохортата, които бяха интервюирани между 1964 и 1968 г. Тази кохорта е използвана за множество проучвания на рисковите фактори, включително оценки на Helicobacter pylori, стомашен лимфом, рак на стомаха, скрининг на колоректален рак и етнически различия в симптомите и резултатите от заболяването. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 Населението на Kaiser Permanente представлява основното преброяване на населението в региона на пола, етническата принадлежност и социално-икономическия статус (с изключение на крайните доходи). 46, 47

Членовете, представящи се за рутинна здравна оценка, попълниха подробен, стандартизиран въпросник и физически преглед. Подробни описания на методите на изследване и валидирането са публикувани по-рано. 42, 43, 44, 45

Измервания на експозицията

Членовете преминаха стандартизиран физически преглед от обучени изпитващи, които използваха писмен систематичен протокол със стандартизирани инструменти. Изследването включваше антропометрични измервания (ръст, тегло, коремен предно-заден диаметър и диаметър на бедрото). Коремният диаметър е стоящият предно-заден диаметър на илиачния гребен по време на нормално дишане. Право-задният диаметър на изправеното бедро е разстоянието от малко под лявата глутеална гънка до предното бедро.

Индексът на телесна маса (ИТМ = тегло (kg)/ht (m 2)) референтните категории бяха „нормални“ (18,5–24,9 kg/m 2); „Наднормено тегло“ (25–29,9 kg/m 2); и „затлъстели“ (ИТМ ⩾30 kg/m 2). 48 Етническата принадлежност е идентифицирана от интервюиращия според определени от изследователя категории, записана е като цвят на кожата и се отчита като „бяла“, „черна“ и „азиатска“.

Квартилите използват разпределението на цялото население.

Измервания на резултатите

Участниците попълниха въпроси относно симптомите през последните 6 месеца, включително наличието или отсъствието на „киселини, лошо храносмилане или болка в стомаха“; местоположението на дискомфорта; дали приемът на храна или употребата на антиациди облекчават симптома; връзката на симптома с позицията (напр. легнало положение или навеждане); употреба на лекарства; и анамнеза за диагноза хиатална херния. За първичен анализ симптомите от типа GORD бяха определени като отговор „да“ на трите от следните компоненти: наличието или отсъствието на „киселини, лошо храносмилане или болка в стомаха“; местоположение в горната част на корема; и облекчение при използване на антиациди. Допълнителни анализи бяха извършени с използване на други дефиниции (вж. Допълнителни анализи).

Статистически анализ

Абсолютният коремен диаметър в сантиметри (коригиран за ИТМ) директно контрастира на различни нива на коремен диаметър сред хората с еднакъв ИТМ. Стратифицирахме пациентите по категории на ИТМ (35 kg/m 2) и по категории на коремния диаметър (2 и най-ниския децил на коремния диаметър (51). Проучването и анализите бяха одобрени от институционалната комисия.

Резултати

Проучвайте популация

Въпросникът, ИТМ и коремните измервания бяха на разположение за 80 110 членове. Характеристиките на предмета са дадени в таблица 1 1. Общото население е различно по пол (56% жени) и етническа принадлежност (79% бели, 13% черни и 4% азиатски). Симптомите на GORD тип са налице при 11%.

WhiteBlackAsianЖениМъжеЖениМъжеЖениМъже
Общо във всяка категория (n)35 30728 3776207423316211424
Разпространение на киселини (%) (95% CI)11,2 (10,8 до 11,6)14,3 (13,8 до 15,0)18,3 (17,2 до 19,5)15,5 (14,2 до 16,9)7,1 (5,7 до 8,6)7,8 (6,4 до 9,5)
ИТМ (kg/m 2)%
352.21.16.12.20,50,4
Коремен диаметър (cm)
2)ИЛИ (95% CI) *
352,80 (2,25 до 3,50)3,01 (2,14 до 4,23)1,77 (1,23 до 2,56)2,16 (1,09 до 4,30)NC †4,57 (0,47 до 44,77)
Тест за тенденциястр. 2). ). Стратификациите за възраст, пол, употреба на алкохол и статус на тютюнопушенето не променят съществено тези взаимоотношения (данните не са показани).

Коремен диаметър и симптоми на рефлукс

Увеличеният коремен диаметър (коригиран за ИТМ) е постоянен независим рисков фактор за симптоми на стомашно-езофагеален рефлукс при бялата популация (фиг. 1 1, таблица 3 3),), но не и сред чернокожите или сред азиатците (таблица 3 3). ). Имаше 85% увеличение на риска от симптоми на рефлукс при бялата популация между коремен диаметър (коригиран за ИТМ) от 26 cm (OR 1,85, 95% CI 1,55 до 2,21); абсолютното увеличение на риска, не коригирано за ИТМ, е дори по-високо (OR = 2,68, 95% CI 2,33 до 3,08). За разлика от това, няма значителни връзки между коремния диаметър и симптомите от типа GORD за чернокожата популация или за азиатците в повечето категории коремен диаметър.

етническа

Фигура 1 Асоциация между симптомите на тип рефлукс и коремния диаметър (в cm, коригиран за BMI) сред белите.

Няма статистически или последователни качествени доказателства за промяна на ефекта по пол върху връзката между коремния диаметър и симптомите тип GORD (p взаимодействие = 0,40 за всички етнически групи, бели жени, OR 1,93, 95% CI 1,52 до 2,46, коремен диаметър 26 cm; бели мъже, OR 1,76, 95% CI 1,31 до 2,37; p стойност за термина на взаимодействие = 0,15, ORs са коригирани за BMI).

Анализите на съотношението коремен диаметър/бедро (вместо само коремния диаметър) дават подобни резултати за белите, но различни резултати за чернокожите. Контрастирането на четвъртия срещу първия квартил при белите субекти демонстрира повишен риск от симптоми на GORD тип (бели мъже, OR = 1,58, 95% CI 1,38 до 1,82; бели жени, OR = 1,45, 95% CI 1,28 до 1,64). За чернокожи лица съотношението талия/бедро (коригирано за ИТМ) е значително свързано със симптоми от типа GORD само сред мъжете (мъже, OR = 1,64, 95% CI 1,13 до 2,37; жени, OR = 1,19, 95% CI 0,91 до 1.54), докато само коремният диаметър (коригиран за ИТМ) не е последователно свързан. За азиатците, подобно на абсолютния коремен диаметър, няма значителни връзки между съотношението талия/бедро и симптомите от типа GORD (мъже (четвърти срещу първи квартил), OR = 1,18, 95% CI 0,57 до 2,44; жени, OR = 1,55, 95% CI 0,75 до 3,22).

ИТМ и симптоми на рефлукс

Увеличаването на ИТМ е свързано със симптоми на рефлукс, но това се различава по етническа принадлежност (таблица 4 4). ). Рискът от симптоми на тип GORD с нарастващи категории ИТМ е много по-силен за белите, отколкото за чернокожите; оценката на тенденциите сред азиатците е ограничена от малкия брой азиатци, които имат ИТМ> 30 kg/m 2. Някои от асоциацията BMI-GORD са медиирани чрез увеличаване на коремния диаметър. Корекцията за коремен диаметър намали ИЛИ за симптоми на тип GORD сред лица с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ ⩾25 срещу 2; бели мъже, ИЛИ = 1,58, 95% ДИ 1,47 до 1,71 срещу ИЛИ = 1,39, 95% ДИ 1,28 до 1,52; мъже, OR = 1,33, 95% CI 1,08 до 1,63 срещу OR = 1,15, 95% CI 0,91 до 1,46 без и с корекция, съответно). За азиатците ИТМ не е свързан значително със симптомите от типа GORD в този модел.

Атрибутивна фракция: ИТМ, коремен диаметър и симптоми на рефлукс

Приписваните фракции (т.е. делът на симптомите от типа GORD в популацията, теоретично независимо приписвани на всяка експозиция, ако приемем, че асоциациите са причинно-следствени) са изчислени за всяка етническа група, като се използва логистичен модел, съдържащ както термина на ИТМ, така и срок на коремния диаметър. Приписваните фракции сред белите субекти за ИТМ⩾25 kg/m 2 (срещу 2) и коремен диаметър ~ 18 cm (срещу 2). ). Средният коремен диаметър е по-голям при мъжете (22,0 cm, 95% CI 21,9 до 22,0), отколкото при жените (20,1 cm, 95% CI 20,0 до 20,1; p 2). ). Мъжете също са имали значително по-високи съотношения на корема/бедрото, отколкото жените, и това е особено изразено сред мъжете със затлъстяване (ИТМ⩾25 kg/m 2). Сред затлъстелите бели мъже 53,8% са били в четвъртия квартил на съотношението корем/бедро срещу 57,1% за азиатските мъже и 38,7% за чернокожите. Сравнимите пропорции за затлъстелите жени са били 44,4% за белите жени, 31,4% за азиатските жени и 29,5% за чернокожите жени.

Допълнителни анализи

Връзката между коремния диаметър и симптомите от тип GORD е сходна сред подгрупите пациенти с други модели на симптомите, характерни за симптомите от типа GORD. Например, ИЛИ между симптомите тип GORD и коремен диаметър> 26 cm при бели пациенти е 1,85 (95% CI 1,55 до 2,21); тази асоциация има сравним мащаб сред пациентите, при които симптомите в горната част на корема се увеличават с навеждането или легналото положение (OR = 1,71, 95% CI 1,28 до 2,29), или сред пациентите, които имат симптоми в горната част на корема, които ги събуждат от сън (OR = 1,93, 95% CI 1,50 до 2,47). За разлика от това, няма значителни асоциации или по-слаби връзки между коремен диаметър и други видове коремна болка като болка при газове/подуване на корема (OR = 1,11, 95% CI 0,97 до 1,28), болка под пъпа (OR = 1,29, 95% CI 1,05 до 1,59) или коремна болка, която не се подобрява с антиациди (1,33, 95% CI 0,98 до 1,81). Асоциациите между симптомите от типа GORD и други потенциални рискови фактори за GORD - като възраст, тютюнопушене и употреба на алкохол - като цяло са сравними между етническите групи, с изключение на по-силната връзка между пушенето и симптомите на GORD тип сред азиатците (данните не са показани).

Дискусия

Това проучване има няколко констатации: (1) съществуваше независима връзка между увеличаването на коремния диаметър и симптомите тип GORD при бели субекти, но нямаше последователна връзка при чернокожи или азиатци, въпреки големия мащаб на изследването; (2) съществува връзка между ИТМ и симптоми на тип ГОРД, особено сред белите субекти; (3) Симптомите от типа GORD и затлъстяването са често срещани сред всички популации; коремното затлъстяване обаче е по-често при мъжете; (4) не е имало съществени, постоянни разлики в връзките между симптомите от типа GORD, ИТМ и коремното затлъстяване между мъжете и жените; и (5) ако установените асоциации са причинно-следствени, комбинацията от ИТМ и коремен диаметър може да представлява значителна част от симптомите тип GORD в популацията.

Този анализ има няколко силни страни. Първо, популацията се състоеше от разнообразна група пациенти от широка географска база; следователно резултатите вероятно могат да бъдат обобщени за подобни големи популации. Второ, данните бяха с високо качество. Измерванията са получени в перспектива чрез систематичен протокол; данните от тази кохорта са валидирани и използвани в множество проучвания. 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45 Трето, размерът на извадката е изключително голям, което позволява добре подготвени оценки на субпопулациите, като например по пол и етническа принадлежност, и анализ на взаимодействията. Четвърто, асоциациите изглеждаха стабилни при различни въпроси от типа рефлукс и не присъстваха при други често срещани коремни симптоми. И накрая, наличието на изчерпателни въпросници позволи анализът на няколко потенциални объркващи фактори.

Благодарности

Главният изследовател (DAC) имаше пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.