Ограничаването на въглехидратите под формата на диета с ниско съдържание на въглехидрати е ефективно за понижаване на кръвната захар, обръщане на диабета и намаляване на кръвното налягане. 1 Въпреки това, без внимателно наблюдение, диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да бъдат жертва на техния собствен успех, предизвиквайки симптоматична хипогликемия или хипотония. Следователно клиницистите, използващи въглехидратно ограничение, трябва да бъдат активни по отношение на предотвратяването на тези усложнения.

диета

Има два основни класа лекарства, които често трябва да бъдат намалени при диета с ниско съдържание на въглехидрати: лекарства за понижаване на кръвната захар и лекарства за кръвно налягане. Научете повече в тези раздели:

Лекарства за понижаване на кръвната захар

Когато пациентите с диабет тип 2 започнат диета с ниско съдържание на въглехидрати, нивата на кръвната захар обикновено намаляват от първия ден и тези нива могат да продължават да падат, тъй като загубата на тегло продължава и подобряването на инсулиновата резистентност. 2

Тъй като това се случва, пациентите на лекарства за понижаване на кръвната захар може да се наложи да намалят лекарствата си, за да избегнат хипогликемия. Важно е техният лекар да знае как да се справи с тази ситуация. Хипогликемията поради предозиране на лекарства за понижаване на кръвната захар, особено инсулин, е най-големият риск при започване на диета с ниско съдържание на въглехидрати. 3

Малко високата глюкоза е по-безопасна от твърде ниската

Трудно е да се предвиди как точно нивата на кръвната захар на пациента ще реагират на намаляване на приема на въглехидрати. Нивата на глюкоза в кръвта обикновено намаляват веднага, на първия ден и често с много.

Поради тази несигурност и тъй като ниските нива на кръвната захар са далеч по-опасни в краткосрочен план, по-безопасно е захарите на пациентите ви да достигнат малко над желания диапазон за първите няколко дни до седмици. 4 Това е, за да се избегне рискът от хипогликемия.

Депресиране

Ако вашият пациент е на инсулин или сулфонилурейни продукти - с висок риск от хипогликемия - трябва да намалите лекарствата на пациентите си, за да насочите първоначално дневните нива на глюкоза в кръвта между 145 и 200 mg/dL (между 8,0 и 11,1 mmol/L). Въпреки че ще има индивидуални вариации, препоръчваме спиране на сулфонилурейните продукти и инсулина с кратко действие и препоръчваме намаляване на инсулина с продължително действие с 33-50% (в зависимост от изходния контрол на глюкозата и желанията на пациента относно стриктния контрол на глюкозата спрямо страха от хипогликемия).

Също така имайте предвид, че колкото повече пациентът намалява приема на въглехидрати, толкова по-голям може да бъде ефектът на понижаване на кръвната захар. Това означава, че ако вашият пациент е ял 300 грама въглехидрати на ден и започне да яде 20 грама на ден, ефектът върху нивата на глюкозата вероятно ще бъде много мощен. 5

За да обобщим, ето препоръчителният ред за отписване на лекарства за диабет за пациенти с диабет тип 2.

  1. SGLT-2 инхибитори (поради риска от кетоацидоза, вижте по-долу)
  2. Дългодействащ инсулин (риск от хипогликемия)
  3. Краткодействащ инсулин (риск от хипогликемия)
  4. Сулфонилурейни и меглитиниди (риск от хипогликемия)
  5. DPP4 инхибитори
  6. GLP-1 агонисти
  7. Инхибитори на алфа-глюкозидазата
  8. Бигуаниди (метформин)

Повече подробности ще намерите по-долу.

Последващи корекции

През първите няколко месеца нивата на глюкоза в кръвта на пациентите обикновено падат обратно до приемливи граници. След като нивата на пациента се върнат в диапазона от 70-130 mg/dL (4 до 7,0 mmol/L), може да е време отново да се намалят лекарствата и отново да се насочи към диапазон от 145 до 200 mg/dL (8,0 до 11,1 mmol/L). 6

Този цикъл често може да се повтори, докато пациентът вече не приема никакви лекарства за диабет (или просто е на метформин). След това целта е да се намалят нивата на глюкозата до нормалните граници само с диета, насочена към нормален HbA1c.

Ако няма намаляване на нивата на кръвната захар между срещите, не е необходимо да се извършва корекция. Говорете с пациента си за диетата му. Може би те биха могли да направят някои корекции, за да ускорят процеса, но понякога може да отнеме малко повече време, за да видите нивата на глюкозата да спаднат. Ако пациентите реагират бавно на диета с ниско съдържание на въглехидрати, поставете нещата в перспектива, като им напомните колко дълго са страдали от диабет и колко време е необходимо да се развият.

Понякога нивата на глюкоза в кръвта на пациента временно надхвърлят 200 mg/dL (11,1 mmol/L) поради различни причини, като например ваканция, посещение на роднини извън града, заболяване или инфекция. Ако захарите им не се нормализират бързо, този пациент може да се нуждае от краткосрочно повишаване на лекарствата. Някои пациенти може да са устойчиви на това, но ги уверяват, че това е само за краткосрочен план и целта е да се намали дозата веднага щом е безопасно.

Обрат на диабет тип 2 7

Не е необичайно пациентите да обърнат напълно своя диабет тип 2 на строга диета с ниско съдържание на въглехидрати. Какво означава обръщане? Обръщането се определя като измерване на HbA1c под 6,5% без лекарства, с изключение на метформин, докато ремисията на диабета се определя като нормогликемия за поне 1 година, както е посочено от най-малко две измервания на HbA1c под 5,7% и липса на лекарства. 8