Резюме

Заден план

Кучешкият атопичен дерматит (AD) е често срещано, генетично предразположено, възпалително и сърбежно кожно заболяване. Разликата в клиничните прояви поради генетични фактори, степен на лезиите, стадий на заболяването, вторични инфекции, както и прилика с други неатопични кожни заболявания, могат да усложнят диагнозата на кучешки AD. Подгрупа на Международния комитет по алергични заболявания при животните (ICADA) е натоварена с разработването на набор от практически насоки, които могат да бъдат използвани за подпомагане на практикуващи и изследователи при диагностицирането на кучешки AD. Онлайн бази данни и цитати от международни срещи бяха търсени за публикации, свързани с темата, и при необходимост комбинирани с експертно мнение. Окончателният набор от насоки беше одобрен от целия комитет на ICADA.

Резултати

Бяха идентифицирани общо 81 публикации от значение за този преглед. Генерираните насоки се фокусират върху три аспекта на диагностичния подход:

Изключване на други кожни заболявания с клинични признаци, наподобяващи или припокриващи се с кучешки AD.

Подробна интерпретация на историческите и клиничните особености на пациентите, засегнати от кучешки AD.

Тестване за алергия чрез интрадермално спрямо специфично за алерген тестване на IgE серум.

Заключения

Диагнозата на кучешкия AD се основава на отговаряне на клиничните критерии и изключване на други възможни причини със сходни клинични признаци. Разресването на бълхи, изстъргването на кожата и цитологията трябва да се извършват, когато е необходимо, като част от задълбочената работа. Изискват се елиминиращи диетични проучвания при пациенти с многогодишен сърбеж и/или съпътстващи стомашно-чревни признаци. След като бъде поставена клинична диагноза на кучешки AD, може да се извърши тестване за алергия, за да се идентифицират потенциалните причинители на алергени за алерген-специфична имунотерапия.

Заден план

Кучешкият атопичен дерматит (AD) е определен като генетично предразположено възпалително и сърбежно алергично кожно заболяване с характерни клинични характеристики. Свързва се най-често с IgE антитела към алергени от околната среда [1]. Въпреки че тази дефиниция обхваща много аспекти на патогенезата и клиничните аспекти на състоянието, важно е да се помни, че това заболяване няма патогномонични клинични признаци, които позволяват да се постави окончателна диагноза при първоначално интервю със собственика и клиничен преглед [2]. Това се дължи на разнообразието на клиничното представяне, което може да зависи от генетични фактори (фенотипове, свързани с породата) [3, 4], степен на лезиите (локализирани спрямо генерализирани), стадий на заболяването (остър срещу хроничен) и наличието на вторични микробни инфекции или други обострящи фактори. Освен това, някои аспекти на заболяването могат да приличат на други кожни заболявания, които не са свързани с кучешки AD. Поради гореспоменатите причини окончателната диагноза на кучешки AD може да бъде трудна.

Подгрупа на Международния комитет по алергични болести при животните (ICADA) разработи, въз основа на обширни търсения в онлайн бази данни с цитати и резюмета от международни срещи, набор от практически насоки, които могат да се използват в помощ на практикуващи и изследователи при диагностицирането на кучешки АД.

Тези насоки предоставят преглед на диагнозата кучешка AD, която включва три различни, но допълващи се подхода. Това са:

Изключване на други кожни заболявания с клинични признаци, които могат да приличат или да се припокриват с кучешки AD. Това традиционно се нарича „работа“.

Подробна интерпретация на историческите и клиничните особености на състоянието. Нов инструмент за подпомагане на интерпретацията на тези констатации е прилагането на клинични критерии, известни като „критерии на Favrot“ [5].

Оценка на реактивността на кожата чрез интрадермално тестване (IDT) или откриване на IgE чрез алерген-специфично IgE серологично тестване (ASIS). Това традиционно се нарича „тестване за алергия“.

Използването на който и да е от тези подходи изолирано може да доведе до погрешна диагноза, така че е важно да не разчитате на нито един от тях като единствен диагностичен принцип.

Изключване на други кожни заболявания с клинични признаци, които могат да приличат или да се припокриват с кучешки AD

Оценката на сърбежното куче изисква стъпка по стъпка мисловен процес и подход, който трябва да доведе до окончателна диагноза. Диференциалните диагнози и ролята на усложняващите фактори (Таблица 1) трябва да се стеснят, като се използва информация, получена от историята, констатациите при физикален преглед, диагностични тестове (където е необходимо) и отговор на лечението. Основни методи за вземане на проби и диагностични тестове, които може да са необходими, за да се изключи повечето от често срещаните диференциали, са разресване на бълхи, изстъргване на кожата, скубане на косми и цитологично изследване на проби от кожа и уши. В зависимост от сложността на случая, следните стъпки могат да бъдат извършени в рамките на серия посещения или всички наведнъж.

Стъпка 1 - Помислете за възможността от бълхи

Докато клиничните признаци при куче с заразяване с бълхи са променливи, местоположението на кожни лезии и сърбеж, свързани с алергичен дерматит от бълхи (FAD), най-често се срещат в лумбосакралната област, основата на опашката и каудомедиалните бедра (фиг. 1) [6] . Нападението с бълхи е свързано с повишен брой на бълхите, докато при кучета с FAD това може да не е така. В допълнение, клиницистите трябва да са наясно, че много атопични кучета могат да страдат от едновременно FAD, което може да усложни клиничната диагноза.

кучешки

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с FAD. Остри лезии: Еритематозни макули, папули, набраздени папули, горещи точки. Хронични лезии: Самоиндуцирана алопеция, лихенификация и хиперпигментация

За да се изключи FAD или заразяване с бълхи като възможна причина за сърбеж в конкретен случай, клиницистите трябва да прилагат следните насоки:

Разпространението на бълхите и свързаната с тях свръхчувствителност зависи от географския район, в който живее животното. Бълхите могат да бъдат многогодишен проблем в субтропичните и тропическите климатични зони, сезонни в по-умерените климатични зони и практически не съществуващи в сух, висок или студен климат [7, 8]. Дори ако се счита, че бълхите отсъстват в определен район, клиницистите трябва да вземат предвид всяка скорошна история на пътувания до ендемични райони за бълхи или контакт с животни от такива райони.

При кучета с пруритус и/или лезии в области на тялото, които не са засегнати предимно от бълхи (напр. Лапите или ушните канали), FAD може да не е единствената причина за сърбеж.

Клиницистите трябва да проверяват всички сърбежни кучета за наличие на бълхи или изпражнения от бълхи при директен преглед или четкане на козината (чесане на бълхи). За да се изключи FAD, когато не могат да бъдат намерени бълхи или фекалии от бълхи, трябва да се започне ефективна програма за контрол на бълхите. Клиницистите трябва да са наясно, че нито една от съществуващите превантивни средства срещу бълхи няма ефективно репелентно действие и че бълхите в стадия на кученцето могат да оцелеят до 174 дни [9]. Въз основа на продължителността на преживяемостта се препоръчва да се поддържа постоянна профилактика срещу бълхи в ендемичните райони на бълхите. Препоръчва се също така да се използват бързодействащи системни възрастнициди, тъй като те могат да бъдат по-ефективни за бързо намаляване на сърбежа в сравнение с други локално прилагани превентивни средства против бълхи [10].

Случаите, които са включени в проучване на кучешки AD, трябва да преминат ефективен контрол на бълхите преди записването в проучването. Тъй като продължителността на контрола на бълхите, преди включването в проучването, може да повлияе на резултата от такива проучвания, скорошно проучване предполага, че кучетата трябва да бъдат на профилактика срещу бълхи поне 3 месеца преди записването в проучването [11]. Освен това всички останали кучета и котки в домакинството също трябва да бъдат на ефективен контрол на бълхите.

Стъпка 2 - Обмислете възможността за други ектопаразити

Освен бълхи, други ектопаразити могат да бъдат свързани с пруритус (напр. Саркоптична краста, хейлетиелоза, педикулоза, тромбикулиаза, отоакариаза) или могат да бъдат открити като съпътстващо заболяване (напр. Демодекоза). Въпреки че по-голямата част от тези паразити благоприятстват определени области на тялото (фиг. 2, 3, 4, 5 и 6), те могат да бъдат трудни за клинично разграничаване.

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с въшки/Cheyletiella. Въшки: Няма видими лезии или леко лющене и екскориация. Cheyletiella: Маркирана дорзална себорея

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани със саркоптична краста. Лезиите включват папулозно изригване, еритема, лющене, екскориации

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с тромбикулиаза. Лезиите обикновено се проявяват като изригване

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с отоакариаза. Лезиите включват еритем, тъмнокафяво, кафе-смляно отделяне

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с демодекоза. Лезиите включват фокална, многофокална или генерализирана алопеция, лющене, еритема, фоликуларни отливки, комедони, фурункулоза

Преди разследване за алергия, трябва да се направи всеки опит за изключване на потенциални ектопаразитни кожни заболявания. За събиране на проби могат да се използват различни методи за вземане на проби като изстъргване на кожата, разресване на коса, скубане на коса, тампониране на уши и отпечатъци от ацетатна лента. За идентифициране на тези паразити трябва да се използва микроскопско изследване с обектив с ниска мощност (4 × или 10 ×) и ниска интензивност на светлината [12]. Следният списък показва кои методи за вземане на проби се използват ефективно за различни ектопаразити:

Sarcoptes scabiei var. canis: Микроскопско изследване на множество повърхностни остъргвания от кожата и, когато е налично, кръвен серум за серологично изследване (индиректно свързано с ензими имуносорбентно изследване (ELISA) [13, 14]. Саркоптови акари понякога могат да бъдат открити при кожни биопсии и фекална флотация [15].

Demodex spp.: Микроскопско изследване на множество дълбоки остъргвания на кожата и отпечатъци от ацетатна лента на „изцедена“ кожа и скубане на косата [16, 17]. Обикновено Demodex акарите са лесни за откриване, ако се вземат проби от много засегнати области на тялото. Въпреки това, вземането на проби от заразени крака или при породи с дебела кожа (напр. Шарпеи) може да не е винаги ефективно и понякога може да се наложи биопсия на кожата [18].

Cheyletiella spp., Trombicula spp. (чигъри), и въшки: Микроскопско изследване на четки на козина, отпечатъци от ацетатна лента и повърхностни остъргвания на кожата [15]. Cheyletiella spp. а въшките също произвеждат яйца, които са прикрепени към космите и могат да бъдат идентифицирани чрез трихография.

Otodectes cynotis: Микроскопско изследване на слухов разряд. Изхвърлянето често изглежда тъмно кафяво-черно и ронливо (наподобяващо кафе), а акарите са бели, много подвижни и леко срамежливи. Понякога ушни акари могат да бъдат открити на повърхностни остъргвания по кожата на други места на тялото [19].

Sarcoptes scabiei var. canis и Cheyletiella spp. може да бъде трудно да се намери [15, 20]. Поради тази причина може да е необходим отговор на антипаразитно пробно лечение (напр. Селамектин, моксидектин, ивермектин, амитраз, варна сяра), за да се изключат тези паразити. Положителен рефлекс на върха на педала е свързан със Sarcoptes и оправдава пробната терапия [21]. Особено в светлината, че саркоптичните акари могат да реагират кръстосано с акари от домашен прах (HDM) при тестване за алергия, силно се препоръчва пробно лечение при много сърбежни пациенти [22, 23].

Стъпка 3 - Обмислете възможността за стафилококова инфекция и Маласезия свръхрастеж

Пиодермия

Бактериални кожни инфекции, причинени от Staphylococcus pseudintermedius (SP) са често срещани при кучета с AD. Типичните лезии на повърхностна пиодермия, като папуло-пустулозно изригване и епидермални коларети, често са достатъчно отличителни, за да се постави клинична диагноза само при груб външен вид. Първоначалната диагноза обаче трябва да бъде потвърдена чрез изследване на цитологични проби, оцветени с Diff-Quik®, взети от кожата чрез импресионни петна или отпечатъци от ацетатна лента [12, 24]. Пробите от убодени пустули най-вероятно ще дадат окончателни резултати, докато пробите от папули и епидермални коларети могат да бъдат по-малко възнаграждаващи. Аеробните бактериални култури и тестовете за чувствителност не са посочени във всеки случай, но ако са изпълнени определени условия (напр. Предишна история на антибиотично лечение, първоначално подходящо антибактериално лечение не е било ефективно, високо разпространение на метицилин-резистентни SP в района и т.н. ), трябва да се направи бактериална култура с антибиограма [25]. Бактериални култури могат да се извършват, докато кучето в момента се лекува със системни антибиотици [26].

Стафилококовата пиодермия в повечето случаи е вторичен проблем, свързан с основните сърбежни и не-сърбежни заболявания като кучешка AD, но също така и други алергии, както и ендокринопатии. Пиодермията често причинява промяна в общото ниво или модела на разпределение на сърбежа. В тези случаи елиминирането на пиодермията ще определи дали основното заболяване само по себе си е сърбеж и каква може да бъде неговата тежест и модел на разпространение. В допълнение към типичните лезии на пиодермия, кучетата с AD могат да развият бактериален свръхрастеж, който може да усложни други видове лезии. Следователно е разумно да се вземат проби от различни лезии, за да се характеризира степента на бактериално участие и да се управлява инфекцията по подходящ начин. Това със сигурност трябва да се прави, когато случаите са слабо реагиращи на „антиалергични“ терапии или ако се провеждат проучвания върху кучешки AD.

Malassezia дерматит

Най-ефективният диагностичен тест за идентифициране на Маласезия организми е кожна цитология от засегнати области като кожни гънки, области с лихенификация и мазна себорея (фиг. 7) [12, 24]. Malassezia pachydermatis е пъпкащ дрожден организъм (3–5 μm в диаметър) с характерна овална, фъстъчена или „руска кукла“ форма, позволяваща лесна идентификация. Като цяло клиничните признаци, свързани с цитологичното присъствие на дрожди, отразяват свръхрастеж на дрожди или инфекция. Въпреки това, при кучета с Маласезия свръхчувствителност, малко организми могат да предизвикат сърбеж и свързани кожни лезии. По тази причина диагноза на Маласезия дерматитът трябва да се основава на клиничните и цитологични находки и да се потвърди чрез отговор на противогъбична терапия [27]. Може да се извърши и култивиране на гъбички, но не се използва рутинно за диагностика на Маласезия дерматит, тъй като са докладвани фалшиво отрицателни резултати от култивиране [28, 29]. Следователно, при проучвания на кучешки AD, наличието на произволен брой Маласезия организмите трябва да гарантират пробна терапия, за да определят каква роля, ако има такава, нисък брой Маласезия играят в причиняването на сърбеж на кучето.

Разпределение на кожни лезии и сърбеж, свързани с Маласезия дерматит. Лезиите включват еритем, жълтеникава или кафеникаво-мазна скала, хиперпигментация

Стъпка 4 - Помислете за ролята на кожната нежелана хранителна реакция (CAFR)

Свързаният с храната пруритус може да бъде причинен от два различни механизма, единият е неимунно медиирана реакция (хранителна непоносимост), а другият имунно медииран, който включва IgE медиирана свръхчувствителност (хранителна алергия) [30]. Тъй като реакциите към хранителните компоненти могат да се проявят клинично като кучешка AD или да служат като фактор на обостряне при кучешка AD, кучетата с CAFR могат да бъдат неразличими клинично от кучешки AD [31–33]. Наличието на стомашно-чревни признаци, като диария, повръщане, тенезми, меки изпражнения, метеоризъм и увеличен брой движения на червата се наблюдава по-често при индуцирана от храната кучешка AD [5, 33]. Във всеки случай на кучешки AD, който има целогодишни клинични признаци, CAFR може да бъде изключен само чрез ефективни строги елиминационни диетични опити, тъй като понастоящем не са налични точни диагностични търговски тестове. Това е особено важно при проучвания, оценяващи лекарства за лечение на кучешки АД, тъй като индуцираният от храната АД може да не реагира добре на тези лекарства, както е показано за кортикостероиди [5]. За съжаление, няма диети, които да са доказали своята ефективност във всички случаи на CAFR. Следователно в някои случаи, особено когато са налице стомашно-чревни признаци, може да са необходими множество различни диетични проучвания, докато се постигне достатъчен контрол на клиничните признаци.

В идеалния случай трябва да се проведе диета с елиминиране с диета, на чиито съставки кучето никога не е било изложено. За съжаление, повечето търговски диети съдържат широка гама от съставки и странични продукти, което затруднява избора на подходяща диета. Повечето диети без рецепта, както и някои диети за премахване на рецепта, могат да бъдат замърсени със следи от други хранителни компоненти [34, 35]. Въпреки че хидролизираните диети се предлагат като алтернативен вариант, източникът на протеин се основава или на пиле, или на соя. Поради тази причина някои кучета, алергични към пилешко и/или соя, може да не реагират на такива диети [36]. Най-често срещаните хранителни алергени при кучета са: говеждо, млечни продукти, пилешки продукти и пшеница и в по-ниска степен соя, агнешко, свинско, риба и царевица [37].

След приключване на стъпки 1–4 от диагностичната обработка трябва да се обмисли клинична диагноза на кучешки AD, ако сърбежът все още е налице.