Относно далака

Какво представлява далакът?

лапароскопско
Далакът е кръвоносен орган, разположен в горната лява коремна кухина. Това е орган за съхранение на червените кръвни клетки и съдържа много специализирани бели кръвни клетки, наречени „макрофаги“ (клетки, борещи се с болестта), които действат за филтриране на кръвта. Далакът е част от имунната система и също така премахва старите и повредени частици кръв от вашата система. Далакът помага на тялото да идентифицира и убива бактериите. Далакът може да повлияе на броя на тромбоцитите, броя на червените кръвни клетки и дори броя на белите кръвни клетки.

Как да разбера дали далака ми трябва да бъде премахнат?

Има няколко причини, поради които може да се наложи да се премахне далак, а следващият списък, макар и не изчерпателен, включва най-честите причини.

Автоимунна тромбоцитопения пурпура (ITP): Това е най-честата причина. При това заболяване броят на тромбоцитите на пациента е нисък, тъй като тялото произвежда антитела към тромбоцитите, което ги кара да бъдат унищожени в далака. Тъй като тромбоцитите са кръвни клетки, които подпомагат съсирването на кръвта, пациентите са изложени на риск от кървене. Първата линия на лечение е медицинска терапия, но когато това не е успешно, отстраняването на далака (спленектомия) може да бъде лечебно или поне значително да подобри броя на тромбоцитите в по-голямата част от случаите.

Хемолитична анемия: При това заболяване тялото произвежда антитела към червените кръвни клетки, които впоследствие се унищожават в далака. Когато медицинската терапия се провали, някои пациенти се нуждаят от отстраняване на далака, за да предотвратят или намалят необходимостта от трансфузия.

Наследствени (генетични) състояния: Има няколко заболявания, които засягат формата на червените кръвни клетки, като сфероцистоза, сърповидно-клетъчна болест или таласемия. При тези пациенти далакът разпознава червените клетки като необичайни и може да ги свали, евентуално да изисква спленектомия за подобряване на симптомите.

Злокачественост: Рядко пациентите с рак на клетките, които се борят с инфекцията, известна като лимфом или някои видове левкемия, се нуждаят от отстраняване на далака. Когато далакът се увеличи, понякога той премахва твърде много тромбоцити от кръвта ви и трябва да бъде отстранен. Понякога далакът се отстранява, за да се диагностицира или лекува тумор.

Други причини: Понякога кръвоснабдяването на далака се блокира (инфаркт) или артерията необичайно се разширява (аневризма) и далакът трябва да бъде отстранен. Рядко далакът може да се зарази и най-добре се лекува с отстраняване.

Относно премахването на далака

Как се откриват тези проблеми?

Оценката обикновено включва пълна кръвна картина (CBC), за да се види количеството, размерите и формите на клетките в кръвта. Понякога е важно да вземете проба от костен мозък. Костният мозък е мястото, където се произвеждат червените кръвни клетки и други компоненти на кръвта и може да бъде много полезно за разбирането на източника на проблемите. И накрая, почти никой не е отстранил далака си избирателно, без да има някакви образи
като ултразвук, компютърна томография (CAT сканиране) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Разбирането на размера и формата на далака е много полезно за разбирането на причината за проблема, както и за хирургичното планиране. В допълнение, понякога ядрено сканиране на далака може да бъде полезно, особено ако има съмнения за малки спътници на далака, известни като допълнителни далаци или „спленули“.

Какви са предимствата на лапароскопската спленектомия?

Индивидуалните резултати могат да варират в зависимост от цялостното ви състояние и здравословно състояние, но обичайните предимства са:

  • По-малко следоперативна болка
  • По-кратък престой в болница
  • По-бързо се върнете към обичайната диета с твърда храна
  • По-бързо връщане към нормални дейности
  • По-добри козметични резултати
  • По-малко инцизионни хернии

Кандидат ли съм за лапароскопско отстраняване на далака?

Повечето пациенти могат да имат лапароскопска спленектомия. Въпреки че опитът на хирурга е най-големият фактор за успешен резултат, размерът на далака е най-важният фактор, определящ дали далакът може да бъде отстранен лапароскопски. Когато размерът на далака е изключително голям, е трудно да се изпълни лапароскопската техника. Понякога запушването на артерията към далака непосредствено преди операцията с помощта на специална рентгенова технология може да свие далака, за да позволи лапароскопската техника. Трябва да получите задълбочена оценка от хирург, квалифициран по лапароскопско отстраняване на далака, заедно с консултация с другите си лекари, за да разберете дали тази техника е подходяща за вас.

Каква подготовка се изисква?

  • След като вашият хирург прегледа с вас потенциалните рискове и ползи от операцията, ще трябва да предоставите писмено съгласие за операция.
  • Предоперативната подготовка включва кръвна работа, медицинска оценка, рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ в зависимост от вашата възраст и медицинско състояние.
  • Имунизация с ваксина за предотвратяване на бактериални инфекции след отстраняване на далака трябва да се направи две седмици преди операцията, ако е възможно.
  • В зависимост от Вашето състояние може да е необходимо кръвопреливане и/или кръвни продукти като тромбоцити.
  • Препоръчително е да се къпете вечер преди или сутринта на операцията.
  • След полунощ през нощта преди операцията не трябва да ядете и пиете нищо, освен лекарства, за които хирургът ви е казал, че е позволено да пиете с глътка вода сутринта на операцията.
  • Може да се наложи временно спиране на лекарства като аспирин, разредители на кръвта, противовъзпалителни лекарства (лекарства за артрит) и витамин Е за няколко дни до седмица преди операцията.
  • Диетичните лекарства или жълт кантарион не трябва да се използват за двете седмици преди операцията.
  • Откажете се от пушенето и се уговорете за всяка помощ, която може да ви е необходима у дома.

Какво да очаквам по време на операцията?

Как се прави лапароскопско отстраняване на далака?

Ще бъдете поставени под обща анестезия и ще бъдете напълно заспали. Канюлата (куха тръба) се поставя в корема от вашия хирург и коремът ви ще се надуе с въглероден диоксид газ, за ​​да се създаде пространство за работа. Лапароскоп (малък телескоп, свързан с видеокамера) се поставя през една от канюлите, която прожектира видео картина на вътрешните органи и далака върху телевизионен монитор. Няколко
канюлите се поставят на различни места на корема ви, за да позволят на вашия хирург да постави инструменти в корема ви, за да работи и да премахне далака ви. Ще се извърши търсене на допълнителни (допълнителни) далаци и след това премахване на тези допълнителни далаци, тъй като 15% от хората имат малки, допълнителни далаци. След като далакът се изрязва от всичко, с което е свързан, той се поставя в специална торбичка. Чантата с далака вътре се изтегля нагоре в един от малките, но най-големи разрези на корема. Далакът е счупен
на малки парченца (морцелирани) в специалната торбичка и напълно отстранени.

Какво се случва, ако операцията не може да бъде извършена или завършена по лапароскопски метод?

При малък брой пациенти лапароскопският метод не може да се извърши. Факторите, които могат да увеличат възможността за избор или преминаване към „отворената“ процедура, могат да включват затлъстяване, анамнеза за предшестваща коремна операция, причиняваща плътна белезна тъкан, неспособност да се визуализират органи или проблеми с кървенето по време на операцията.

Решението за провеждане на откритата процедура е съдебно решение, взето от вашия хирург преди или по време на действителната операция. Когато хирургът смята, че е най-безопасно да превърне лапароскопската процедура в отворена, това не е усложнение, а по-скоро хирургична преценка. Решението за преминаване към открита процедура се базира стриктно на безопасността на пациента.

Очаквани резултати

Какво мога да очаквам след операция?

След операцията ще Ви бъдат приложени интравенозни течности (IV) в ръката Ви. Ще Ви бъдат дадени лекарства за болка, за да облекчите дискомфорта, който може да изпитате от малките разрези. Ще трябва да уведомите медицинската сестра и хирурга какви са нуждите на вашите лекарства за болка, тъй като всеки има различен праг на болката.
Веднага след като можете да възобновите приема през устата, да уринирате и да се погрижите за основните си нужди, обикновено ще можете да се приберете у дома. Вашият хирург ще ви каже кога е безопасно да се приберете у дома.

Вкъщи

Обикновено, след като се приберете у дома, можете да направите следното, но всяка ситуация се различава и дейностите „у дома“ трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

  • Дейност: Можете да ходите и да се качвате по стълбите. Можете да се къпете, но повечето хирурзи предпочитат да не се накисвате във вана поне седмица или повече след операцията. Когато се почувствате по-силни, попитайте вашия хирург за по-тежки дейности.
  • Шофиране: Попитайте вашия хирург. Повечето хора могат да възобновят шофирането 5 до 7 дни след операцията. Не трябва да приемате лекарства за болка, когато шофирате.
  • Диета: Освен ако нямате специални хранителни нужди, като диабет, можете да се храните нормално вкъщи.
  • Функция на червата: Често се получава запек след операция, особено когато приемате лекарства за болка. Важно е да пиете много вода и да приемате достатъчно фибри в диетата си. Вашият хирург може да Ви посъветва за средства, които да подпомогнат функцията на червата Ви след операцията. Попитайте или се обадете на вашия хирург, преди да вземете катарзис.

Какви усложнения могат да възникнат?

Усложненията след лапароскопска спленектомия са редки, но трябва да се консултирате с Вашия лекар относно възможни усложнения въз основа на конкретния Ви случай. Възможните усложнения могат да включват инфекции на мястото на канюлата, пневмония, вътрешно кървене или инфекция вътре в корема на мястото, където е била далакът, въпреки че тези усложнения са редки. Панкреасът може да се възпали (панкреатит) или да изтече течност след операция. Проблеми, които могат да се появят няколко месеца до години по-късно, са хернии на местата на канюлата или преобладаваща инфекция в цялото тяло. Това усложнение също е рядко.

Преобладаващата инфекция, която се появява след спленектомия, се нарича OPSI или Преобладаваща инфекция след спленектомия. OPSI е резултат от липсата на далак за борба с определени бактериални инфекции. Имунизацията обикновено се извършва преди да ви бъде отстранена далака и е един от методите, които помагат на организма да се бори и да предотврати инфекцията. Антибиотици, като пеницилин, могат да се дават, ако се развие инфекция, тъй като бактериите, които често причиняват този вид инфекция, са много чувствителни към антибиотици. Важно е да кажете на Вашия лекар или на всеки лекар, който покрива Вашия лекар, че Ви е отстранена далака.

Кога да се обадите на Вашия лекар

Не забравяйте да се обадите на вашия лекар или хирург, ако развиете някое от следните:

  • Постоянна треска над 39 градуса F (39 C)
  • Кървене
  • Нарастващо подуване на корема
  • Болка, която не се облекчава от вашите лекарства
  • Постоянно гадене или повръщане
  • Втрисане
  • Постоянна кашлица или задух
  • Гноен дренаж (гной) от всеки разрез
  • Зачервяване около някой от разрезите Ви, което се влошава или става все по-голямо
  • Не можете да ядете или пиете течности

Тази брошура има за цел да предостави общ преглед на лапароскопската спленектомия. Не е предназначен да служи като заместител на професионалната медицинска помощ или дискусия между вас и вашия хирург относно необходимостта от лапароскопско отстраняване на далака. Конкретните препоръки могат да се различават при здравните специалисти. Ако имате въпрос относно нуждата си от лапароскопска спленектомия, алтернативите ви, фактурирането или застрахователното покритие или обучението и опитът на вашите хирурзи, не се колебайте да попитате Вашия хирург или неговия/нейния офис персонал за това. Ако имате въпроси относно операцията или последващо проследяване, обсъдете ги с вашия хирург преди или след операцията.