Резюме

Цел на прегледа

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD), най-разпространената причина за хронично чернодробно заболяване в световен мащаб, е силно свързана със затлъстяването и инсулиновата резистентност.

Последни открития

Значителната загуба на тегло може да подобри NAFLD и неалкохолен стеатохепатит (NASH). Диетата и упражненията, които водят до трайно намаляване на телесното тегло от 7–10%, могат да подобрят съдържанието на мазнини в черния дроб, NASH и фиброзата. Витамин Е може да се има предвид при пациенти с доказана биопсия NASH без диабет, въпреки че трябва да се внимава при тези с рак на простатата. Пиоглитазон подобрява чернодробната хистология, включително фиброза, и може да се има предвид при пациенти със или без диабет. Антагонистите на подобен на глюкагон пептид-1 (GLP-1) могат да бъдат полезни при NASH, но са необходими повече проучвания, преди да могат да бъдат препоръчани. Бариатричната хирургия, с резултат загуба на тегло, може да доведе до подобряване на чернодробните мазнини и възпаление.

Обобщение

Лечението на NAFLD включва диета и упражнения с целево намаляване на теглото със 7–10%. Целите на лечението включват подобряване на съдържанието на мазнини в черния дроб, възпаление на черния дроб и фиброза.

Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.

Опции за достъп

Купете единична статия

Незабавен достъп до пълната статия PDF.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

Абонирайте се за списание

Незабавен онлайн достъп до всички издания от 2019 г. Абонаментът ще се подновява автоматично ежегодно.

Изчисляването на данъка ще бъде финализирано по време на плащане.

чернодробни

Съкращения

Безалкохолна мастна чернодробна болест

Индекс на телесна маса

Магнитен резонанс

Магнитно-резонансна спектроскопия

Магнитно-резонансна еластография

Резултат за активност на NAFLD

Полиненаситени мастни киселини

Интервални тренировки с висока интензивност

Roux-en-Y стомашен байпас

Регулируема стомашна лента

Препратки

Докладите от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: • От значение •• От голямо значение

Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобална епидемиология на неалкохолната мастна чернодробна болест - метааналитична оценка на разпространението, честотата и резултатите. Хепатология. 2016; 64: 73–84.

Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, Lomonaco R, Biernacki D, Orsak B, et al. Високо разпространение на безалкохолна мастна чернодробна болест при пациенти със захарен диабет тип 2 и нормални плазмени нива на аминотрансфераза. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 2231–8.

Rinella ME. Безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед. Джама. 2015; 313: 2263–73.

Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Wai-Sun Wong V, Castellanos M, Aller-de la Fuente R, Metwally M, et al. Тежестта на фиброзата като определящ фактор за специфичната смъртност при пациенти с напреднала неалкохолна мастна чернодробна болест: многонационално кохортно проучване. Гастроентерология. 2018; 155: 443–457.e17.

Angulo P, Kleiner DE, Dam-Larsen S, Adams LA, Bjornsson ES, Charatcharoenwitthaya P, et al. Чернодробната фиброза, но без други хистологични характеристики, е свързана с дългосрочни резултати при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. Гастроентерология. 2015; 149: 389–397.e10.

Adams LA, Anstee QM, Tilg H, Targher G. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване и връзката му със сърдечно-съдови заболявания и други извънчернодробни заболявания. Червата. 2017; 66: 1138–53.

Patel NS, Doycheva I, Peterson MR, Hooker J, Kisselva T, Schnabl B, et al. Ефект на загуба на тегло върху магнитно-резонансната томографска оценка на чернодробните мазнини и обема при пациенти с неалкохолен стеатохепатит. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 561–568.e1.

Foucher J. Диагностика на цироза чрез преходна еластография (FibroScan): проспективно проучване. Червата. 2006; 55: 403–8.

Huwart L, Sempoux C, Vicaut E, Salameh N, Annet L, Danse E, et al. Магнитно-резонансна еластография за неинвазивно стадиране на чернодробна фиброза. Гастроентерология. 2008; 135: 32–40.

Adams LA, George J, Bugianesi E, Rossi E, Boer WBD, van der Poorten D, et al. Комплексните неинвазивни модели на фиброза са по-точни от обикновените модели при безалкохолна мастна чернодробна болест. J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26: 1536–43.

Angulo P, Hui JM, Marchesini G, Bugianesi E, George J, Farrell GC, et al. Резултатът от NAFLD фиброза: неинвазивна система, която идентифицира чернодробната фиброза при пациенти с NAFLD. Хепатология. 2007; 45: 846–54.

Vilar-Gomez E, Martinez-Perez Y, Calzadilla-Bertot L, Torres-Gonzalez A, Gra-Oramas B, Gonzalez-Fabian L, et al. Загубата на тегло чрез модификация на начина на живот значително намалява характеристиките на неалкохолния стеатохепатит. Гастроентерология. 2015; 149: 367–378.e5 тест e14–15.

Thoma C, Day CP, Trenell MI. Интервенции за начина на живот за лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест при възрастни: систематичен преглед. J Хепатол. 2012; 56: 255–66.

Arendt BM, Comelli EM, Ma DWL, Lou W, Teterina A, Kim T, et al. Променената експресия на чернодробни гени при неалкохолна мастна чернодробна болест е свързана с ниско чернодробни n-3 и n-6 полиненаситени мастни киселини. Хепатология. 2015; 61: 1565–78.

Takeuchi Y, Yahagi N, Izumida Y, Nishi M, Kubota M, Teraoka Y, et al. Полиненаситените мастни киселини подтискат селективно подтискане на протеин-1, свързващ регулаторния елемент на стерола, чрез протеолитична обработка и регулаторна верига за автолуп. J Biol Chem. 2010; 285: 11681–91.

Anania C, Perla FM, Olivero F, Pacifico L, Chiesa C. Средиземноморска диета и неалкохолна мастна чернодробна болест. Свят J Gastroenterol. 2018; 24: 2083–94.

Zelber-Sagi S, Salomone F, Mlynarsky L. Средиземноморският хранителен модел като диета на избор при безалкохолна мастна чернодробна болест: доказателства и правдоподобни механизми. Черен дроб Int. 2017; 37: 936–49.

Parker HM, Johnson NA, Burdon CA, Cohn JS, O’Connor HT, George J. Omega-3 добавки и безалкохолни мастни чернодробни заболявания: систематичен преглед и мета-анализ. J Хепатол. 2012; 56: 944–51.

Yan J-H, Guan B-J, Gao H-Y, Peng X-E. Добавки на полиненаситени мастни киселини с омега-3 и безалкохолно мастно чернодробно заболяване: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Медицина (Балтимор). 2018; 97: e12271.

Argo CK, Patrie JT, Lackner C, Henry TD, de Lange EE, Weltman AL, et al. Ефекти на n-3 рибено масло върху метаболитни и хистологични параметри в NASH: двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. J Хепатол. 2015; 62: 190–7.

Sanyal AJ, Abdelmalek MF, Suzuki A, Cummings OW, Chojkier M, EPE-A Study Group. Няма значителни ефекти на етил-ейкозапентановата киселина върху хистологичните характеристики на неалкохолния стеатохепатит при изпитване във фаза 2. Гастроентерология. 2014; 147: 377–384.e1.

Scorletti E, Bhatia L, McCormick KG, Clough GF, Nash K, Hodson L, et al. Ефекти на пречистената ейкозапентаенова и докозахексаенова киселини при неалкохолна мастна чернодробна болест: резултати от проучването WELCOME *. Хепатология. 2014; 60: 1211–21.

Ma J, Fox CS, Jacques PF, Speliotes EK, Hoffmann U, Smith CE, et al. Подсладена със захар напитка, диетична сода и мастно чернодробно заболяване в кохортите на Framingham Heart Study. J Хепатол. 2015; 63: 462–9.

Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C, Unalp-Arida A, Colvin R, Johnson RJ, et al. Повишената консумация на фруктоза е свързана с тежестта на фиброзата при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест. Hepatol Baltim Md.2010; 51: 1961–71.

Chiu S, Sievenpiper JL, de Souza RJ, Cozma AI, Mirrahimi A, Carleton AJ, et al. Ефект на фруктозата върху маркерите на безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD): систематичен преглед и мета-анализ на контролирани опити за хранене. Eur J Clin Nutr. 2014; 68: 416–23.

Haufe S, Engeli S, Kast P, Böhnke J, Utz W, Haas V, et al. Рандомизирано сравнение на намалени мазнини и намалени въглехидратни хипокалорични диети върху интрахепатални мазнини при хора с наднормено тегло и затлъстяване. Hepatol Baltim Md.2011; 53: 1504–14.

Eckard C, Cole R, Lockwood J, Torres DM, Williams CD, Shaw JC, et al. Проспективна хистопатологична оценка на модификацията на начина на живот при неалкохолна мастна чернодробна болест: рандомизирано проучване. Ther Adv Gastroenterol. 2013; 6: 249–59.

Larsen TM, Dalskov S-M, van Baak M, Jebb SA, Papadaki A, Pfeiffer AFH, et al. Диети с високо или ниско съдържание на протеин и гликемичен индекс за поддържане на загуба на тегло. N Engl J Med. 2010; 363: 2102–13.

Markova M, Pivovarova O, Hornemann S, Sucher S, Frahnow T, Wegner K, et al. Изокалоричните диети с високо съдържание на животински или растителни протеини намаляват чернодробните мазнини и възпалението при лица с диабет тип 2. Гастроентерология. 2017; 152: 571–585.e8.

Arslanow A, Teutsch M, Walle H, Grünhage F, Lammert F, Stokes CS. Краткосрочната хипокалорична диета с високо съдържание на фибри и протеини подобрява чернодробната стеатоза, оценена чрез контролиран параметър на затихване. Clin Transl Gastroenterol. 2016; 7: e176.

Европейска асоциация за изследване на черния дроб (EASL), Европейска асоциация за изследване на диабета (EASD), Европейска асоциация за изследване на затлъстяването (EASO). EASL-EASD-EASO Насоки за клинична практика за лечение на безалкохолни мастни чернодробни заболявания. Факти за обеса. 2016; 9: 65–90.

Aller R, Izaola O, de la Fuente B, De Luis Román DA. Средиземноморската диета е свързана с хистологията на черния дроб при пациенти с безалкохолна мастна чернодробна болест. Nutr Hosp. 2015; 32: 2518–24.

Kontogianni MD, Tileli N, Margariti A, Georgoulis M, Deutsch M, Tiniakos D, et al. Придържането към средиземноморската диета е свързано с тежестта на безалкохолната мастна чернодробна болест. Clin Nutrition. 2014; 33: 678–83.

Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, Ward G, Trost N, Hofferberth S, et al. Средиземноморската диета подобрява чернодробната стеатоза и инсулиновата чувствителност при лица с безалкохолна мастна чернодробна болест. J Хепатол. 2013; 59: 138–43.

• Misciagna G, Del Pilar DM, Caramia DV, Bonfiglio C, Franco I, Noviello MR, et al. Ефект на средиземноморската диета с нисък гликемичен индекс върху безалкохолната мастна чернодробна болест. Рандомизирано контролирано клинично проучване. J Nutr Здравословно стареене. 2017; 21: 404–12 Това рандомизирано проучване показа, че тези, рандомизирани на средиземноморска диета за 6 месеца, са намалили чернодробната стеатоза при ултразвук в сравнение с контролната група.

Marchesini G, Petta S, Grave RD. Диета, загуба на тегло и здраве на черния дроб при неалкохолна мастна чернодробна болест: патофизиология, доказателства и практика. Хепатология. 2016; 63: 2032–43.

Guo R, Liong EC, So KF, Fung M-L, Tipoe GL. Полезни механизми на аеробни упражнения върху метаболизма на чернодробните липиди при безалкохолна мастна чернодробна болест. Хепатобилиарния панкреас Dis Int. 2015; 14: 139–44.

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, et al. Диагнозата и лечението на безалкохолна мастна чернодробна болест: практическо ръководство от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания. Хепатология. 2018; 67: 328–57.

Упражнение и NAFLD: струва ли си усилията? - Schweitzer - 2017 - Хепатология - Онлайн библиотека Wiley [Интернет]. [цитирано на 7 февруари 2019 г.]; Достъпно от: https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.29356

Zelber-Sagi S, Buch A, Yeshua H, Vaisman N, Webb M, Harari G, et al. Ефект от обучението за резистентност върху безалкохолно мастно-чернодробно заболяване, рандомизирано клинично проучване. World J Gastroenterol: WJG. 2014; 20: 4382–92.

Hashida R, Kawaguchi T, Bekki M, Omoto M, Matsuse H, Nago T, et al. Аеробни и резистентни упражнения при безалкохолна мастна чернодробна болест: систематичен преглед. Хепатол. 2017; 66: 142–52.

Keating SE, Hackett DA, Parker HM, Way KL, O’Connor HT, Sainsbury A, et al. Ефект от обучението за резистентност върху чернодробните мазнини и висцералното затлъстяване при възрастни със затлъстяване: рандомизирано контролирано проучване. Hepatol Res Off J Jpn Soc Hepatol. 2017; 47: 622–31.

Hallsworth K, Thoma C, Hollingsworth KG, Cassidy S, Anstee QM, Day CP, et al. Модифицираното интервално обучение с висока интензивност намалява чернодробните мазнини и подобрява сърдечната функция при безалкохолни мастни чернодробни заболявания: рандомизирано контролирано проучване. Clin Sci. 2015; 129: 1097–105.

Long MT, Pedley A, Massaro JM, Hoffmann U, Esliger DW, Vasan RS, et al. Чернодробната стеатоза е свързана с по-ниски нива на физическа активност, измерена чрез акселерометрия. Obes Silver Spring Md.2015; 23: 1259–66.

Oh S, Shida T, Yamagishi K, Tanaka K, So R, Tsujimoto T, et al. Умереният до енергичен обем на физическа активност е важен фактор за управление на неалкохолната мастна чернодробна болест: ретроспективно проучване. Хепатология. 2015; 61: 1205–15.

Keating SE, Hackett DA, Parker HM, O’Connor HT, Gerofi JA, Sainsbury A, et al. Ефект от тренировъчната доза за аеробни упражнения върху чернодробните мазнини и висцералното затлъстяване. J Хепатол. 2015; 63: 174–82.

Zhang H-J, He J, Pan L-L, Ma Z-M, Han C-K, Chen C-S и др. Ефекти от умерените и енергични упражнения върху неалкохолната мастна чернодробна болест: рандомизирано клинично изпитване. JAMA Intern Med. 2016; 176: 1074–82.

• Sung K-C, Ryu S, Lee J-Y, Kim J-Y, Wild SH, Byrne CD. Ефект от упражненията върху развитието на нов мастен черен дроб и разделителната способност на съществуващия мастен черен дроб. J Хепатол. 2016; 65: 791–7 Това голямо наблюдателно проучване, базирано в Корея, показа, че дори умерени количества упражнения, изследвани в продължение на 5-годишен период на проследяване, са свързани с подобрение и намалена честота на NAFLD.

•• Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, McCullough A, Diehl AM, Bass NM, et al. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо за неалкохолен стеатохепатит. N Engl J Med. 2010; 362: 1675–85 Известно проучване при пациенти без диабет, показващо, че лечението с витамин Е подобрява NASH. Пиоглитазон подобрява повишаването на AST и ALT, стеатозата и лобуларното възпаление, но не и NASH.

Said A, Akhter A. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания на фармакологични агенти при неалкохолен стеатохепатит. Ann Hepatol 2017; 16: 0–0.

Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, et al. Диагнозата и лечението на безалкохолната мастна чернодробна болест: практически насоки от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания: хепатология, бр. XX, бр. X, 2017. Хепатология. 2018; 67: 328–57.

Miller ER, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E. Мета-анализ: добавките с високи дози витамин Е могат да увеличат смъртността от всички причини. Ann Intern Med. 2005; 142: 37.

Klein EA, Thompson IM, Tangen CM, Crowley JJ, Lucia MS, Goodman PJ, et al. Витамин Е и рискът от рак на простатата: Проучване за предотвратяване на рак на селен и витамин Е (SELECT). ДЖАМА. 2011; 306: 1549.

Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, et al. Дългосрочно лечение с пиоглитазон за пациенти с неалкохолен стеатохепатит и преддиабет или захарен диабет тип 2: рандомизирано проучване. Ann Intern Med. 2016; 165: 305–15.

Aghamohammadzadeh N, Niafar M, Dalir Abdolahinia E, Najafipour F, Mohamadzadeh Gharebaghi ​​S, Adabi K, et al. Ефектът на пиоглитазон върху теглото, липидния профил и чернодробните ензими при пациенти с диабет тип 2. Ther Adv Endocrinol Metab. 2015; 6: 56–60.

Erdmann E, Charbonnel B, Wilcox RG, Skene AM, Massi-Benedetti M, Yates J, et al. Употреба на пиоглитазон и сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет тип 2 и съществуващи сърдечно-съдови заболявания: данни от проучването PROactive (PROactive 08). Грижа за диабета. 2007; 30: 2773–8.

• Feng W, Gao C, Bi Y, Wu M, Li P, Shen S, et al. Рандомизирано проучване, сравняващо ефектите на гликлазид, лираглутид и метформин върху захарен диабет с безалкохолно мастно чернодробно заболяване: J Диабет. 2017 г .; 9: 800–9 Това рандомизирано проучване, сравняващо няколко лекарства за диабет в продължение на 24 седмици, показва, че тези, лекувани с лираглутид, са имали най-голямо намаляване на интрахепаталните мазнини при ултразвук в сравнение с тези, лекувани с метформин или гликазид.

Саймън TG, King LY, Zheng H, Chung RT. Употребата на статини е свързана с намален риск от прогресия на фиброзата при хроничен хепатит С. J Хепатол. 2015; 62: 18–23.

Kargiotis K. Разрешаване на безалкохолния стеатохепатит чрез монотерапия с розувастатин при пациенти с метаболитен синдром. Свят J Gastroenterol. 2015; 21: 7860.

Bril F, Portillo Sanchez P, Lomonaco R, Orsak B, Hecht J, Tio F, et al. Чернодробна безопасност на статините при преддиабет или T2DM и неалкохолен стеатохепатит: post hoc анализ на рандомизирано проучване. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102: 2950–61.

Швенгер KJ. Клинични подходи към безалкохолната мастна чернодробна болест. Свят J Gastroenterol. 2014; 20: 1712.

Caiazzo R, Lassailly G, Leteurtre E, Baud G, Verkindt H, Raverdy V, et al. Roux-en-Y стомашен байпас срещу регулируема стомашна лента за намаляване на безалкохолната мастна чернодробна болест: 5-годишно контролирано надлъжно проучване. Ан Сур. 2014; 260: 893–9.

Ruiz-Tovar J, Alsina ME, Alpera MR, OBELCHE Group. Подобряване на неалкохолната мастна чернодробна болест при пациенти със затлъстяване със затлъстяване след гастректомия на ръкавите: асоцииране на ултрасонографски находки с липиден профил и чернодробни ензими. Акта Чир Белг. 2017; 117: 363–9.

Kalinowski P, Paluszkiewicz R, Wróblewski T, Remiszewski P, Grodzicki M, Bartoszewicz Z, et al. Грелин, лептин и гликемичен контрол след гастректомия на ръкава срещу стомашен байпас на Roux-en-Y - резултати от рандомизирано клинично проучване. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13: 181–8.

Kalinowski P, Paluszkiewicz R, Ziarkiewicz-Wróblewska B, Wróblewski T, Remiszewski P, Grodzicki M, et al. Функция на черния дроб при пациенти с неалкохолна мастна чернодробна болест, рандомизирана на Roux-en-Y стомашен байпас спрямо гастректомия на ръкава: вторичен анализ на рандомизирано клинично проучване Ан Сур. 2017; 266: 738–45.

Информация за автора

Принадлежности

Секция по гастроентерология, Медицински център в Бостън, Медицински факултет на Университета в Бостън, ул. East Concord Street 7-ми етаж, Бостън, Масачузетс, 02118, САЩ

Катрин Т. Брунър и Мишел Т. Лонг

Медицинско училище в Бостън, Бостън, Масачузетс, САЩ

Камерън Дж. Хенеберг

Медицинска катедра Еванс, Медицински център в Бостън, Медицински факултет на Университета в Бостън, Бостън, Масачузетс, САЩ

Робърт М. Вилечански

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Етични декларации

Конфликт на интереси

Катрин Т. Брунър заявява, че няма конфликт на интереси.

Камерън Дж. Хенеберг декларира, че няма конфликт на интереси.

Робърт М. Вилечански заявява, че няма конфликт на интереси.

Мишел Т. Лонг е получила финансиране за научни изследвания от Echosens Corporation.

Права на човека и животните и информирано съгласие

Тази статия не съдържа изследвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.

Допълнителна информация

Бележка на издателя

Springer Nature остава неутрален по отношение на юрисдикционните претенции в публикувани карти и институционални принадлежности.

Тази статия е част от Тематичната колекция на Лечение на затлъстяването