Политика

Забележка: Много описания на ползите от плана на Aetna изрично изключват услуги и консумативи за или свързани с лечение на затлъстяване или за диета и контрол на теглото. Съгласно тези планове, исканията за лекарства за намаляване на теглото и за лекарски контрол върху програмите за намаляване на теглото ще бъдат отказани въз основа на това изключване. Моля, проверете описанията на плана за обезщетения за подробности.

лекарства

Aetna счита следното медицинско необходимо лечение на затлъстяването, когато критериите са изпълнени:

Лекарства за намаляване на теглото

Забележка: Много планове за обезщетения на Aetna изрично изключват обхващането на лекарства за намаляване на теглото в рамките на аптечните обезщетения и/или в рамките на плана за здравни ползи. Критериите за медицинска необходимост, посочени по-долу, не се прилагат за здравни планове, които изрично изключват услуги и консумативи за или свързани с лечение на затлъстяване или за диета или контрол на теглото. Съгласно тези планове, исканията за лекарства за отслабване ще бъдат отказани въз основа на това изключване. За членове, чиито медицински политики не изключват лекарства за намаляване на теглото или услуги и консумативи за или свързани с програми за намаляване на теглото, Aetna покрива тези лекарства под медицинска полза, а не от аптечната полза. Моля, проверете описанията на плана за обезщетения за подробности.

Лекарствата за намаляване на теглото се считат за медицински необходими за членовете, които не са успели да свалят най-малко един килограм на седмица след поне 6 месеца при режим за отслабване, който включва нискокалорична диета, повишена физическа активност и поведенческа терапия и които отговарят на някое от следните критерии за подбор по-долу:

Членът има ИТМ по-голям или равен на 27 kg/m² с някой от следните рискови фактори, свързани със затлъстяването, считани за достатъчно сериозни, за да оправдаят фармакотерапията:

Лекарствата за намаляване на теглото се считат за експериментални и изследващи, когато тези критерии не са изпълнени.

Бележки под линия * Индекс на телесна маса (BMI) = тегло (kg)/[височина (m)] ²
Изчислете своя индекс на телесна маса

Следните лекарства са одобрени от FDA за намаляване на теглото:

За критерии за повторно разрешаване на лекарства за намаляване на теглото вижте Аптека CPB на Aetna за агенти за затлъстяване.

За клиничната политика на Aetna за хирургично лечение на затлъстяване вижте CPB 0157 - Хирургия при затлъстяване.

Клиничен надзор на програми за намаляване на теглото

До комбиниран лимит от 26 индивидуални или групови посещения от който и да е признат доставчик за 12-месечен период се считат за медицински необходими за консултиране за намаляване на теглото при възрастни с наднормено тегло (както е определено от BMI ≥ 30 kg/m2 бележки под линия **). Броят на медицинските посещения за затлъстели деца е оставен на преценката на лекаря на члена.

Бележки под линия ** За просто и бързо изчисляване на ИТМ, моля, щракнете по-долу и това ще ви отведе до Инициативата за образование за затлъстяване:

Следните услуги се считат за медицински необходими за оценка на лица с наднормено тегло или затлъстяване:

Много нискокалорични диети (VLCD)

За затлъстели членове, на които е предписана много нискокалорична диета (VLCD) (по-малко от 799 Kcal/ден) (напр. Optifast, Medifast), следните услуги се считат за медицински необходими до 16 седмици след започване на VLCD:

Забележка: VLCD, надхвърлящи 16 седмици, подлежат на медицински преглед, за да се определи дали допълнителните услуги са медицински необходими.

Бележки: Предварително опакованите хранителни добавки или заместители и хранителни стоки обикновено са изключени от обхвата при повечето планове за обезщетения. Диагностичните тестове, изисквани от, за или в резултат на непокрити програми за отслабване (например такива, които не изискват лекарски контрол) не са обхванати. Моля, проверете описанията на плана за обезщетения за подробности.

Изключени услуги

Следните интервенции/процедури се считат за експериментални и изследователски за намаляване на теглото:

Калориметрията и съставът на цялото тяло и анализът на биоимпеданса на цялото тяло се считат за експериментални и изследвани за намаляване на теглото и други показания.

Затварянето в болница не се счита за медицинско необходимо за програма за намаляване на теглото.

Забележка: При повечето планове за обезщетения следните услуги и консумативи за намаляване на теглото са специално изключени от обхвата (моля, проверете описанията на плана за обезщетения за подробности)

Заден план

Лекарствата за намаляване на теглото трябва да се използват като допълнение към ограничаването на калориите, упражненията и модификацията на поведението, когато тези мерки сами по себе си не са довели до адекватна загуба на тегло. Фактори, влияещи върху успешното отслабване са: загуба на тегло само по време на диета, спазване на диета, хранителни навици, мотивация и личност.

Загубата на тегло поради употребата на лекарства за намаляване на теглото обикновено е временна. Освен това потенциалът за развитие на физическа зависимост и пристрастяване е голям. Поради това използването им за подпомагане на загуба на тегло не се счита за терапевтично, а по-скоро включва съотношение риск/полза, което го прави медицински неподходящ в повечето случаи.

Лица, които не могат да поддържат загуба на тегло чрез поведенческа терапия за отслабване и са изложени на риск от медицински усложнения на затлъстяването, са изключение от това; за тези лица рискът от физическа зависимост или други неблагоприятни ефекти може да представлява по-малък риск от продължителното затлъстяване. За такива лица употребата на лекарства за намаляване на теглото може да се наложи да бъде хронична.

Тестовете с лекарства за отслабване показват, че първоначално реагиращите са склонни да продължат да реагират, докато първоначалните нереагиращи са по-малко склонни да реагират дори с увеличаване на дозата. Ако човек не загуби 2 kg (4.4 lb) през първите четири седмици след започване на терапията, вероятността от дългосрочен отговор е много ниска. Ако теглото е загубено през първите 6 месеца от терапията или се поддържа след началната фаза на отслабване, това трябва да се счита за успех и лекарството може да продължи.

Следните лекарства са одобрени от FDA за намаляване на теглото:

  • Бенсфетамин (Didrex),
  • Диетилпропион (Tenuate),
  • Лираглутид (Saxenda),
  • Налтрексон и бупропион (Contrave)
  • Орлистат (Xenical, Alli),
  • Фендиметразин тартрат
  • Фентермин (Adipex-P) и
  • Фентермин и топирамат (Qsymia).

Contrave е комбинация от налтрексон, опиоиден антагонист, и бупропион, аминокетонов антидепресант, показан като допълнение към нискокалоричната диета и повишена физическа активност за хронично управление на теглото при възрастни с начален индекс на телесна маса (ИТМ) от: 30 kg/m2 или повече (затлъстяване) или 27 kg/m2 или повече (наднормено тегло) при наличие на най-малко една свързана с теглото коморбидност (напр. хипертония, захарен диабет тип 2 или дислипидемия). Предупрежденията включват мисли за самоубийство и поведение (Nalpropion, 2019).

Освен орлистат (Xenical), който е одобрен за употреба при юноши на възраст 12 или повече години, лекарствата за намаляване на теглото не са доказани като безопасни и ефективни за лечение на затлъстяване при деца и юноши. Орлистат (Xenical) е противопоказан при лица с хронични синдроми на малабсорбция и холестаза. Qsymia (фентермин и топирамат) е противопоказан при бременност, глаукома, хипертиреоидизъм, свръхчувствителност към симпатомиметични амини и в рамките на 14 дни от приема на инхибитори на моноаминооксидазата. Belviq (лоркасерин) е противопоказан при бременност. Други лекарства, изброени в тази политика, са противопоказани при следните състояния: хипертония, атеросклероза, коронарна артериална болест и инсулт.

Qsymia е комбинация от фентермин, симпатомиметичен амин аноректик и топирамат с удължено освобождаване, антиепилептично лекарство, посочено като допълнение към диета с намалено съдържание на калории и повишена физическа активност за хронично управление на теглото при възрастни с първоначален индекс на телесна маса (ИТМ ) от: 30 kg/m2 или повече (с наднормено тегло) или 27 kg/m2 или повече (с наднормено тегло) при наличие на най-малко едно свързано с теглото коморбидност като хипертония, захарен диабет тип 2 или дислипидемия. Ограниченията на употребата включват ефекта на Qsymia върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, който не е установен. Безопасността и ефективността на Qsymia в комбинация с други продукти, предназначени за отслабване, включително лекарства без рецепта и лекарства без рецепта и билкови препарати, също не са установени (Vivus, 2018).

Ioannides-Demos et al (2006) заявяват, че има ограничени данни за безопасност и ефективност на амфепрамон (диетилпропион) и фентермин и техните одобрения за лечение на затлъстяване са ограничени до краткосрочна употреба. Авторите заявяват, че въпреки че профилите полза-риск на сибутрамин и орлистат изглеждат положителни, сибутраминът продължава да се наблюдава поради дългосрочни опасения за безопасността. Безопасността и ефективността на одобрените понастоящем лекарствени терапии не са оценени при популации от деца и възрастни пациенти.

На 8 октомври 2010 г. Abbott Laboratories обяви, че оттегля диетичното си лекарство Meridia (сибутрамин) от пазарите на Съединените щати, Австралия и Канада като последица от повишената загриженост, че лекарството може да предизвика инфаркт или инсулт, особено при пациенти с основно сърдечно-съдово заболяване.

Двуенергийната рентгенова снимка (DEXA) е разработена за диагностика на остеопороза и първоначално е била използвана за клинично значими места на предмишницата, шийката на бедрената кост и лумбалната част на гръбначния стълб. Чрез измервания на телесния състав с помощта на DEXA, контролиран рентгенов лъч сканира цялото тяло, за да установи съдържанието на костни минерали, телесните мазнини и чистата тъканна маса. Счита се, че изчерпателният поглед върху телесния състав, предоставен от DEXA, е методът на избор за оценка на телесния състав от неговите защитници поради неговата скорост, лекота на приложение, както и относително ниска доза йонизиращо лъчение. Предполагаемите му употреби включват определяне на подходяща хранителна подкрепа по време на прогресирането на заболяването и проследяване на отговора на терапевтичните интервенции.

Наличните доказателства не подкрепят използването на DEXA за цялото тяло за управление на затлъстяването. Липсват надеждни доказателства, показващи, че измерването на DEXA на цялото тяло подобрява управлението на хора със затлъстяване чрез по-прости методи за измерване на телесния състав (включително ИТМ и антропоморфни мерки), така че клиничните резултати да се подобрят значително. Публикуваните данни се фокусират върху нивото на съгласие между DEXA на цялото тяло и различни други методи за измерване на телесния състав и върху използването на DEXA като крайна точка в научни изследвания. Необходими са добре проектирани проучвания, за да се оцени клиничната стойност на DEXA сканирането на цялото тяло (Ball and Altena, 2004; Williams et al, 2006; Ritz et al, 2007; Pineau et al, 2007; Pineau et al, 2009).

Понастоящем няма установена роля за биоимпеданса на цялото тяло за намаляване на теглото или други индикации. Настоящите насоки за затлъстяване ACC/AHA не споменават никаква роля за анализа на биоимпеданса (Jensen, et al., 2013). Настоящото ръководство за затлъстяване на NICE (NICE, 2014) гласи: „Не използвайте биоимпеданс като заместител на ИТМ като мярка за общо затлъстяване.“

Balázs (2010) заяви, че бързо нарастващото разпространение на наднормено тегло и захарен диабет е сериозна глобална заплаха за здравеопазването. В днешно време лечебните растения и природните лечения стават все по-популярни. В миналото диабетът се е лекувал с растения или растителни препарати в различни култури, главно в Китай, Азия и Индия. Предложени са различни механизми за антидиабетния ефект на растенията: повишено освобождаване на инсулин, намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата, както и засилване на синтеза на гликоген. Научните доказателства за повечето от тези растения са все още непълни. Големият пазар на растителни лекарства доведе до множество неразрешени продукти или се предлагат на пазара като хранителни добавки и в същото време не са регистрирани надеждни фармацевтични продукти за тази цел.

Borel et al (2012) проведоха проспективно интервенционно проучване при 104 мъже с висцерално затлъстяване, класифицирани според техния статус на глюкозен толеранс. Те бяха проследявани в продължение на една година, докато участваха в програма за здравословно хранене/програма за модификация на начина на живот, докато проследяваше чувствителността им към инсулина. Целите на проучването бяха да се оцени глюкозният толеранс, както и да се оцени съответният принос, така че за промените в разпределението на телесните мазнини спрямо промените в кардиореспираторната годност (CRF) за подобренията в индексите на плазмената глюкоза/инсулинова хомеостаза. Резултатите показаха, че инсулиновата чувствителност се подобрява при асоциация с намаления във висцералната (ДДС) и подкожната затлъстяване (SAT), както и подобрение на CRF, независимо от изходния глюкозен толеранс. Резултатите от това проучване също така потвърждават, че намаляването на ДДС е свързано с подобряване на оценката на модела на хомеостаза на инсулинова резистентност, докато намаляването на SAT е по-скоро свързано с подобряване на индекса на инсулинова чувствителност на Matsuda. Авторите стигат до заключението, че едногодишната интервенция в начина на живот подобрява хомеостазата на плазмата глюкоза/инсулин при мъже с висцерално затлъстяване, включително тези с нормален глюкозен толеранс в началото.

Garvey et al (2012) проведоха плацебо-контролирано, двойно-сляпо, 52-седмично удължено проучване, за да оценят дългосрочната ефикасност и безопасност на фентермин/топирамат с контролирано освобождаване (PHEN/TPM CR) при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с кардиометаболитни болест. Субектите са разпределени на случаен принцип за плацебо, 7,5 mg фентермин/46 mg топирамет с контролирано освобождаване или 15 mg фентермин/92 mg топирамат с контролирано освобождаване. От 676 участници в разширеното проучване 84% са завършили проучването. На 108 седмица PHEN/TPM-CR се свързва със значителна, продължителна загуба на тегло. Значително повече пациенти, лекувани с PHEN/TPM CR при всяка доза, постигат ≥ 5%, ≥ 10%, ≥ 15% и ≥ 20% загуба на тегло в сравнение с плацебо (P В клиничните изпитвания най-честите нежелани реакции на лираглутид, докладвани в ≥5%, включително гадене, хипогликемия, диария, запек, повръщане, главоболие, намален апетит, диспепсия, умора, световъртеж, коремна болка и повишена липаза (Novo Nordisk, 2020).

Предупрежденията и предпазните мерки за Saxenda (лираглутид) включват остър панкреатит, остро заболяване на жлъчния мехур, сериозна хипогликемия, когато се използва с инсулинов секретагог или инсулин, повишен сърдечен ритъм, бъбречно увреждане, реакции на свръхчувствителност и суицидно поведение и идеи (Novo Nordisk, 2020).

Етикетирането гласи, че кърмещите майки трябва или да прекратят лираглутид за хронично управление на теглото, или да прекратят кърменето. Освен това безопасността и ефективността на лираглутид не е установена при педиатрични пациенти и следователно не се препоръчва за употреба (Novo Nordisk, 2020).

Lingwood (2013) заявява, че има критична нужда от подобрени технологии за проследяване на баланса на течностите и телесния състав при новородени, особено тези, които получават интензивни грижи. Анализът на биоелектричния импеданс (BIA) отговаря на много от критериите, изисквани в тази среда и изглежда ефективен за проследяване на физиологичните тенденции. Тези изследователи прегледаха литературата относно използването на биоелектричен импеданс при новородени. Установено е, че са разработени уравнения за прогнозиране на общата телесна вода, извънклетъчната вода и обезмаслената маса, но много от тях изискват допълнителни тестове и валидиране в по-големи кохорти. Алтернативни подходи, базирани на теория на смес от Hanai или векторен анализ, са в ранните етапи на изследване при новородени. Авторите заключават, че са необходими допълнителни изследвания на позиционирането на електродите, биоимпедансната спектроскопия и анализа на Коул, за да се реализира пълният потенциал на тази технология.

FTO Генотипиране

Кетогенни диети за отслабване

Триглицериди със средна верига за отслабване

Bueno и колеги (2015) изследват ефекта от заместването на диетичните дълговерижни триацилглицероли (LCT) със средноверижни триацилглицероли (MCT) върху телесния състав при възрастни. Тези изследователи проведоха мета-анализ на RCT, за да изследват дали индивидите, назначени да заменят поне 5 g диетични LCT с MCTs в продължение на минимум 4 седмици, показват положителни промени в телесния състав. До юли 2013 г. те систематично търсиха в базата данни за РКИ, които изследваха ефектите от приема на МСТ върху състава на тялото при възрастни, в централните, EMBASE, LILACS и MEDLINE. Двама автори са извлекли независимо данни и са оценили риска от пристрастия. Претеглените средни разлики (ОМУ) са изчислени за нетни промени в резултатите. Тези изследователи оценяват хетерогенността чрез теста на Cochran Q и I (2) статистика и пристрастия на публикацията с теста на Егер. Бяха извършени предварително определени анализи на чувствителността. Включени са общо 11 проучвания, от които 5 са ​​с нисък риск от пристрастия. В цялостния анализ, включително всички проучвания, лица, които са заменили диетичния LCT с MCT, показват значително намалено телесно тегло (ОМУ, -0,69 kg; 95% CI: -1,1 до -0,28; p = 0,001); телесни мазнини (-0,89 kg; 95% CI: -1,27 до -0,51; p 50% или p

За да изчислите идеалното телесно тегло (формула на Devine) и коригираното телесно тегло, вижте MD + Calc Идеално телесно тегло и коригирано телесно тегло.