диабет

Сред мръсните малки тайни на по-старите лекарства за диабет е, че те обикновено те карат да наддаваш, те могат да причинят ниска кръвна захар внезапно и неочаквано и не са имали особена полза от най-важната последица от диабет тип 2 (T2D) - сърдечно заболяване.

Промени в играта

Всичко това се промени с пускането на два по-нови класа лекарства за диабет. Първите се наричат ​​GLP1-RA (които ще бъдат обяснени по-долу), които включват търговски марки Byetta, Victoza, Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic. Вторите са SGLT2i (игнорирайте и това засега) на име Invokana, Jardiance, Farxiga и Steglatro. Ууу - това са много имена и възможности за избор. И предстоят още! Това се случва, когато вървиш добре.

Ето някои от добрите неща, които правят:

Докато старото, евтино генерично лекарство метформин все още обикновено се използва първо за T2D, мнозина твърдят, че ползите от GLP1-RA и SGLT2 инхибиторите струват повече от парите и че в крайна сметка те спестяват пари. Все още подкрепям метформин поради много други достойнства, които има, но бих се аргументирал срещу използването на сулфонилурейни продукти поради риск от хипогликемия и наддаване на тегло и може би дори влошаване на риска от ССЗ. Жалко, че днешната застраховка е най-евтината в краткосрочен план, а не най-ценната в дългосрочен план. Независимо от това, повечето хора с T2D в крайна сметка ще се нуждаят от комбинации от тези лекарства така или иначе.

И така, как работят?

Е, това също е готино и те са много различни.

GLP1-RA са „глюкагоноподобни пептидни рецепторни агонисти“, тъй като естественият GLP1 физически наподобява глюкагон, въпреки че действията му са почти противоположни. GLP1 се секретира съвместно с инсулин в нормалната физиология и в много отношения има действия, които допълват инсулина. Той подобрява действителната секреция на инсулин пропорционално на глюкозата, инхибира нивата на действителния хормон глюкагон (което би повишило глюкозата), забавя иначе по-бързото изпразване на стомаха от T2D и, забележително, сигнализира на мозъка, когато сте имали достатъчно храна, така че повечето хора ядат по-малко и отслабват. Действието на GLP1-RA като GLP1.

GLP1-RA трябва да се инжектират, подобно на инсулин, но с тях все пак е много лесно да се живее, тъй като те могат да се приемат по всяко време ежедневно (Victoza) или седмично (Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic), идват в писалки с лесни дози и имат игли толкова малки, че едва ли ги усещате, ако не използвате алкохол за подготовка на кожата. Byetta трябва да се използва два пъти дневно и да се определя времето преди хранене, така че въпреки че е оригиналният GLP1-RA от базираната в Сан Диего Amylin Pharmaceuticals, днес се използва по-рядко. Устният GLP1-RA е разработен и е в по-късните етапи на преглед от FDA.

Инхибиторите SGLT2 са таблетки веднъж дневно, които карат бъбреците да отделят глюкоза в урината, обикновено 65 до 100 грама дневно (100 грама са приблизително 400 калории, ако се чудите). Бъбреците имат система за абсорбиране на глюкоза от урината, наречена „натрий-глюкоза-луминални контрагенти 1 и 2“, а SGLT21’s инхибира тази абсорбция. Бихте си помислили, че загубата на 400 калории на ден би намалила праха на човек за нула време, но тялото има много компенсаторни механизми, така че теглото в крайна сметка плато и някои хора по някакъв начин не губят много тегло, докато други губят 10-15 фунта.

Какви са страничните ефекти?

Както може да се досетите от начина, по който работят, хората, които приемат SGLT2i, пикат повече урина в началото и затова трябва да увеличат приема на вода с около една четвърт дневно през първата седмица или така. След това има тенденция да се върне в нормално стабилно състояние. И тъй като урината е пълна със захар, трябва да внимавате с добрата хигиена около уринирането, особено за жените, за да избегнете инфекции с дрожди. Ако се появят инфекции с дрожди, това рядко се случва повече от веднъж и лесно се лекува с лекарства без рецепта в продължение на три дни (не едно, поради самия диабет).

GLP1-RA трябва да започне с ниска доза и да се изгражда бавно в продължение на няколко седмици, за да се сведат до минимум стомашно-чревните странични ефекти като гадене или диария. Веднъж стабилни, тези странични ефекти не се появяват.

Всеки човек обаче е уникален, така че човек винаги трябва да бъде предпазлив с всяко ново лекарство.

Добри новини за тези с диабет тип 1?

Въпреки че не е одобрен за употреба при хора с тип 1, е направено много обещаващо изследване, показващо предимствата и на двата класа агенти, особено на SGLT2i, за изглаждане на вариабилността на глюкозата, особено около хранене, и до известно намаляване на нуждите от инсулин. Все още разработваме въпросите за безопасността и най-добрите стратегии за въвеждане на тези средства за избягване на диабетна кетоацидоза, но очаквам тяхното използване скоро от тип 1.

Добри новини за хора, които нямат диабет?

Може би. SGLT2i се тестват за тези, които са изложени на риск от застойна сърдечна недостатъчност, по-специално, както и двата класа за запазване на сърцето и бъбреците. След няколко години трябва да знаем повече, но останете на линия. Има огромно количество изследователски интерес към тези лекарства и към уроците, които те преподават за човешката физиология.

Финални мисли

Ако тези агенти са толкова добри, защо не всички са на тях и защо все още имаме толкова лош контрол на диабета и усложненията на диабета? За да се справим с това е извън обхвата на това парче, но трябва да го направим като общност и като нация. Д-р Еделман и д-р Полонски са допринесли за важна работа в тази област и ADA е провел консенсусни конференции, за да преодолее тази разлика между възможността и реалността. Но знанието е сила и сега имате повече знания за тези вълнуващи лекарства. И винаги помнете, че доброто хранене, поддържането на форма, спането добре, поддържането на целта, насладата с хумор и прегръщането на приятели и близки остават основите на всеки план за здраве.