Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Наркотици
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Към днешна дата микроинсултната или исхемична атака се определя като състояние, което възниква от временно (преходно) нарушение на кръвния поток в която и да е част от мозъка и е придружено от признаци на фокална неврологична дисфункция, какъвто е случаят с инсулта. Така че по своята същност това е внезапна атака, но с бързо преминаващи симптоми.

микроинсулт

Въпреки това, в подходите на медицината към критериите за диагностициране на микроинсулт, все още има редица неточности, а някои все още го смятат за просто фокусен удар (така да се каже, мини версия на мозъчен удар). Вярно е, че всички са единодушни в мнението, че симптомите на микроинсулта са преходни.

Каква е разликата между инсулт и микро инсулт?

Основните разлики между инсулт и микроинсулт (преходна исхемична атака или TIA) са отразени в Международната класификация на болестите (ICD-10). Ако инсултът с персистиращо фокално мозъчно увреждане се дължи на заболявания на кръвоносната система (I00-I99), микроинсултът - подобно на други преходни състояния, води до временни хипоперфузии на мозъка (недостатъчно кръвоснабдяване) и мозъчна исхемия (кръвен поток закъснения) - влезе в класа на болестите нервна система (G00-G99). Инсултът е част от мозъчно-съдовия блок с мозъчно нарушение на кръвния поток (I64), а преходната исхемична атака (G45.9), обикновено наричана микроинсулт, се отнася до подклас на епизодични и пароксизмални нарушения (G40-G47). Такива нарушения се появяват внезапно, следователно предшествениците на микроинсулт практически липсват.

Както отбелязват експертите, TIA се характеризира с кратка проява на симптоми: от няколко секунди/минути до един час. В повечето случаи, както показва практиката, атаката продължава по-малко от половин час. Все още се счита, че максималната продължителност на симптомите на микроинсулт е 24 часа и ако през това време симптомите не преминат, тогава се диагностицира инсулт. Експерти на Американската асоциация на инсулта (ASA), разглеждайки TIA като епизод на фокална (исхемична) исхемия, основният фактор не е факторът на времето, а степента на увреждане на мозъчната тъкан. Този диагностичен критерий е въведен сравнително наскоро - когато стана възможно да се изследва микроинсулт на ЯМР.

Много неврологични последици от инсулт - поради образуването на огнища на некроза на мозъчните клетки - са необратими и правят човек инвалид, а при микроинсулт симптомите бързо регресират, а ТИА не води до фатално нарушение на метаболизма на мозъчните клетки и смъртта им. Така че трайно увреждане след микроинсулт може да застраши само при чести повтарящи се исхемични атаки. Но дори единствената подобна атака върху мозъка се смята от лекарите за предсказващ признак на пълномащабен исхемичен инсулт в бъдеще.

Отбелязва се също така, че почти всеки четвърти пациент, който е претърпял микроинсулт на краката си по време на изпит след експозиция, разкрива латентни мозъчно-съдови патологии или други заболявания, които по някакъв начин се проявяват по време на исхемична атака.

Епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация 35-40% от хората, претърпели микроинсулт, в крайна сметка са изправени пред инсулт. През следващата седмица се среща при 11% от хората; за следващите пет години - в 24-29%. Въпреки че различните източници дават различни данни, например, те казват, че месец след микроинсулт почти 5% от пациентите имат втори или повторен микроинсулт.

Според проучванията, проведени през 2007-2010г. Група френски невролози през първите три месеца след инсулт с ТИА се появява при 12-20% от пациентите, година по-късно - при 18%, а след пет години - при 9%.

В този случай микроинсултът при мъжете се диагностицира много по-често, отколкото микроинсултът при жените. Може би причината е, че вискозитетът на кръвта при мъжете е почти един и половина пъти по-висок. Преходните исхемични атаки обаче при жени в детеродна възраст се появяват по-често, отколкото при мъжете от възрастовата категория от 20 до 45 години, и това е свързано с продължителната употреба на хормонална контрацепция и патологии на бременността.

В 80-85% от случаите преходна исхемична атака провокира съдово блокиране (исхемични микроинсулти), в 15-20% - посочва изтичане на кръв от мозъчни съдове (хеморагични микроинсулти). А микроинсултът при младите хора в 40-50% от случаите е хеморагичен.

При микроинсулт при възрастни хора (след 60 години) се падат 82% от регистрираните и диагностицирани случаи. В европейските страни на възраст 65-75 години инсултът, който настъпва след TIA, представлява до 8% от всички смъртни случаи при мъжете и 11% при жените.

Не е известно колко често се появява микроинсултът при деца, но честотата на TIA в педиатрията, вероятно, не надвишава два случая на 100 000 деца. В същото време около половината от всички TIA в детска възраст са свързани с проблемите на мозъчните кръвоносни съдове, една четвърт - със затварянето на съда с тромб поради различни кардиологични патологии и в същия брой случаи идиопатична атака на преходна мозъчна исхемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини за микроинсулта

Всички възможни причини за микроинсулт в клиничната неврология се разглеждат, като се вземе предвид патогенезата на нарушенията на кръвния поток в мозъка. Освен това, в зависимост от етиологията на тези нарушения, основните видове микроинсулти са исхемични и хеморагични.

Някои невролози продължават да включват в концепцията за ТИА, влияеща негативно върху функцията на мозъчната хипертонична криза и подобни при симптоматични остри форми на енцефалопатии, свързани с повишено кръвно налягане. Въпреки това, въпреки сходството на симптомите, то не отговаря на общоприетите критерии за приписване на неврологични разстройства на пароксизмални състояния.

Сред причините за преходната исхемична атака, дефинирана като исхемична микроинсулт, е внезапно стесняване или пълно припокриване на лумена (заличаване) на съда, образуван от атеросклеротична плака. Това се отнася за артериалните съдове на мозъка, както и артериите, които снабдяват мозъка с кръв (по-специално, това може да се дължи на вътрешна стеноза на каротидната артерия). В допълнение, частиците от разрушаващата атеросклеротична плака могат да изтичат с кръвен поток от малък мозъчен съд - по време на инфаркт.

Както при исхемичния инсулт, патогенезата на преходната исхемична атака се дължи на локално намаляване на притока на кръв към мозъка, причинявайки фокални неврологични симптоми. В допълнение към стесняването на съдовете по време на атеросклероза, притокът на кръв може да се забави или да спре:

  • поради емболия на мозъчната артерия при наличие на предсърдно мъждене, когато предсърдно мъждене причинява застой на кръв и образуване на малки съсиреци, покриващи лумена на мозъчния съд;
  • с запушване на периферни съдове на мозъка с тромб от големи проксимални съдове и други екстракраниални артерии;
  • поради тромбоцитоза (повишени нива на тромбоцитите в кръвта) и нарушаване на нейното съсирване;
  • при прекомерно поддържане на липиди и липопротеини с ниска плътност в кръвта (хиперлипопротеинемия - наследствена или метаболитна патология на ендокринната система);
  • вторична еритроцитоза, водеща до увеличаване на броя на еритроцитите в кръвта и увеличаване на нейния вискозитет.

Трябва да се отбележи, че - въпреки разпределението сред пароксизмалните състояния на синдромите на вертебробазиларната артериална система (G45.0) и каротидната артерия (G45.1) - на практика те често се разглеждат като екстракраниални патогенетични предпоставки за появата на микроинсулти и удари.

Патогенезата може да бъде открита и в спазмите на мозъчните съдове, причинени от мозъчни хемодинамични нарушения, когато някой от механизмите на неговата регулация (неврогенен, хуморален, метаболитен и др.) Е нарушен.

Хеморагичен микроинсулт - поради увреждане на малки съдове и кръвоизлив на място - най-често се появява при рязко повишаване на кръвното налягане при хора с артериална хипертония и отслабено отлагане на холестерол от стените на съдовете. В този случай патогенезата е временната дисфункция на невроните в областта на мозъчната тъкан на мястото на образувания хематом. А естеството на симптомите зависи от локализацията на кръвоизлив.

Между другото, може да има микроинсулт с ниско налягане, механизмът на развитие на който е свързан с намаляване на скоростта на мозъчния кръвен поток (поради намален тонус на съдовата стена), намаляване на обема на кръвта в артериолите на мозъка и увеличаване на съдържанието на кислород в артериалната и венозната кръв.

Тъй като микроинсултът преминава в съня, може само да се гадае: неврологичните симптоми на ТИА, които могат да се появят при спящ човек, не го принуждават непременно да се събуди. И по времето на пробуждането всички признаци изчезват.

И когато има микроинсулт при диабет тип I (инсулинозависим), основното е да се разграничи от неврологичните прояви на хипогликемия, които са много подобни на симптомите на TIA.

Сред причините за микроинсулт по време на бременност, с изключение на прееклампсия с високо кръвно налягане, възможна оклузия на артериални съдове и церебрална венозна тромбоза, има повишаване на вискозитета на кръвта (особено в последния гестационен период).

Обратимостта на неврологичните симптоми при микроинсулти най-вероятно се осигурява от спонтанен лизис или дистална оклузия на оклузивен тромб или ембол. В допълнение, възстановяването на перфузия в областта на исхемията става чрез компенсация чрез колатералната циркулация: по байпаса - през страничните съдове-обезпечения.

Въпреки това, мозъчното увреждане поради краткосрочна хипоксия не е изключено, когато възникнат множество микроинсулти (като поредица от исхемични атаки) или обширна микроинсулт, засягаща няколко зони наведнъж.

[11], [12], [13], [14]