Тору Уехара *

Висше училище за здраве и благосъстояние, Университет за здраве и благосъстояние Такасаки, Япония

* Автор-кореспондент: доктор по медицина Uehara T
Департамент по социални грижи, Университет за здраве и благосъстояние Такасаки, 37-1 Nakaorui, Такасаки, Гунма 3700033, Япония
Тел: 81-27-3521290
Факс: 81-27-3532055
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 06 октомври 2015 г .; Дата на приемане: 04 ноември 2015 г .; Дата на публикуване: 16 ноември 2016 г.

Резюме

От 80-те години на миналия век броят на пациентите с нервна анорексия се е увеличил драстично в Япония. След това прогнозното разпространение в японските болници се е увеличило приблизително пет пъти за около 20 години. Наскоро стартира инициативата на националния център и японските насоки за хранителни разстройства. В тази статия авторът специално разгледа ранната история в медицината, разпространението и социално-културните проблеми на нервната анорексия в Япония. И настоящата и бъдещата перспектива беше обобщена относно когнитивните изследвания и лечението на анорексия нервоза.

Ключови думи

Хранителни разстройства; Медицинска история; Разпространение; Култура; Насоки

Anorexia nervosa (AN) е важна причина за физическа и психосоциална заболеваемост при юноши и млади жени [1]. Пациентите с АН преценяват прекомерно формата и теглото си и имат патологичен страх от увеличаването му [2]. Следователно продължителното и решително преследване на загуба на тегло е развило глад и психиатрични отклонения, включително изкривяване на образа на тялото или коморбидност [1, 2]. Това е един от сериозните проблеми на психичното здраве в западните общества [1, 2].

Наскоро Pike et al. [3] докладва цялостен преглед за появата на хранителни разстройства (ЕД) в Азия и подчертава разбирането за многообразието и отличителността на отделните страни и култури. Освен това те предполагат, че ED не са свързани с културата или специфични за културата, а по-скоро реагират на културата. Пайк и сътр. [4] също така обобщи нарастването на ED в Япония и стигна до заключението, че нарастващата индустриализация, урбанизация и разпадането на традиционните семейни форми корелира с тяхното нарастване. От друга страна, идеалите за красота и ролята на проблемите с теглото и формата не могат да бъдат свързани по същество с етиологията, така че те предлагат ограничения за модела на "уестърнизация". В тези значими рецензии Пайк и колеги [3, 4] споменават, че уникалните подтипове и неотдавнашните различия между АН могат да бъдат по-многопластови, отколкото се смяташе досега, че конвенционалният случай в миналото е бил норма.

В настоящата статия, за да допълни предишната дискусия и да открие по-чувствителни към културата обяснения, авторът направи преглед на историческите описания на АН в Япония и обобщи разпространението на АН, въвеждайки данни от местните изследвания. Тази статия също така описва настоящата медицинска ситуация за лечение на АН в Япония и авторът коментира бъдещата перспектива за неврокогнитивното изследване на АН.

Ранна история на анорексия в медицината

Разпространение на АН в Япония

Освен това едно епидемиологично проучване съобщава за точковото разпространение на АН в Япония. Nakamura et al. [19] помоли лекарите във всички съответни лечебни заведения (130 болници и 1326 клиники) в местната префектура да съобщават за пациенти с диагностицирани ED на DSM-IV, които са се появили или са приети на 20–24 октомври 1997 г. (процент на отговор, 94,4%). Очакваното точково разпространение на АН е 4,79 на 100 000 жени. По-конкретно, за възрастовата група 15–29 години, разпространението на АН е 17,1. Това е било по-ниско от това за европейските кавказки популации. След тези проекти са направени малко епидемиологични доклади, използващи голяма клинична извадка за ЕД в Япония. Въпреки това, Nakai et al. [17, 20] са проследили 532 пациенти с ЕД, изписани от болници и клиники в района на Киото през 2007 г. Установено е, че 55% най-накрая са дошли в клиники, но не и в болници. Следователно реалното разпространение може да бъде приблизително двойно по-голямо от това, съобщено от национални проучвания, насочени само към болници.

През 2004 г. Makino et al. [26] сравнява нивата на разпространение на ЕД между западните и незападните страни. В западните страни процентът на АН на базата на популация и пациент варира от 0,1% до 5,7% при субектите, докато в незападните култури (Япония, Хонконг, Иран и Сингапур) оценките варират от 0,002% до 0,9 %. Buhrich [27] съобщава, че на 0,05% от извадката на психиатричен пациент в Малайзия е поставена диагноза АН. От друга страна, процентът на нарушени нагласи, отчитащ общите резултати на EAT-26 в незападните страни, варира от 0,8% [28] до 39,5% [29] в сравнение с 8,3% [30] до 26% [31] в западната страни сред жените. По този начин, Makino et al. стигна до заключението, че въз основа на въпросника ненормалните нагласи за хранене постепенно се увеличават в незападните страни.

По отношение на друг преглед на Chisuwa и O’Dea [32], написаните в английски епидемиологични проучвания и клинични доклади показват разпространение на АН от 0,025% до 0,2% в Япония, а пациентите с ЕД са се увеличили значително през последните две десетилетия. От друга страна, те стигнаха до заключението, че разпространението в Япония остава по-ниско в сравнение с това в западните страни. Тази статия обаче не обхваща споменатите по-рано японски национални проучвания; по този начин този коментар се счита за противоречив [9]. Напоследък много японски изследователи посочват хроничността и разпространението на възрастовата поява (от младостта до средната възраст) [33] и затова е важно да се подкрепят пациентите с АН през целия живот.

Социокултурни проблеми

От 80-те години насам броят на пациентите с ЕД се е увеличил драстично в Япония. Според острата инфлация на АН, се появяват няколко хипотези от различни области, дори и средствата за масова информация. Психологическите, анекдотичните и социалните опасения включват „анорексегенни майки“, свързаност между майка и дъщеря над майчината култура в Япония, „уестърнизация на начина на живот“, „засищане или нахлуване“, „феминистка перспектива като доминирани от мъже изкривявания“ и „ обществен натиск за момичетата да бъдат слаби от модни списания, телевизионни звезди, идоли, знаменитости и т.н. "

Разказите, като социалния натиск според уестърнизацията на Япония, включително хранителни нагласи, продължават да бъдат популярни [34]. Изглежда, че участието играе ключова роля в развитието на АН, но уестърнизираните стилове на хранене в Япония започват от 50-те години след Втората световна война. Всъщност средната височина на 20-годишните японски индивиди не се е променила от 1980 г., след нарастване от 1950 до 1980 г. поради подобреното хранене [35]. По този начин е невъзможно пренасищането да се постави като най-добра етиология на АН въз основа на тези явления [36]. За разлика от тях в страната има толкова много магазини, в които можем да купуваме и ядем храна по всяко време и навсякъде. Най-малкото това може да е един фактор, свързан с увеличаване на ЕД [37].

След икономическия растеж в Япония около 1990 г., общественият натиск да бъде слаб стана преувеличен в медиите и сред колегите. В допълнение, напредъкът в социалното положение на жените съвпада с подозрителни тенденции да се разглежда слабостта или външния вид на жените или момичетата като показател за способност или валидност. През 90-те години разпространението на АН се увеличава в Сингапур и някои изследователи подчертават влиянието на японски телевизионни звезди или идоли, станали популярни през това време [37]. И все пак растежът на АН в азиатската държава може да бъде свързан с доминиращо от мъжете общество или медийна грамотност.

Неврокогнитивни находки

Известно е, че АН може да въздейства върху някои когнитивни процеси, като изпълнителни функции [38], внимание [39] и социално познание [40]. Последните международни проучвания за невровизуализация показаха няколко възможности в изследванията на АН, като например възприемането на добротата може да е черта на АН, докато признаването на злонамереността може да бъде свързано с възстановяването [41]. Изследване на fMRI, използващо теоретично измерване на графика, показва широки смущения в информационния поток през мозъчните мрежи при остър АН, което може да обясни ненормални представи за размера на тялото и глада [42]. Ehrich и сътр. изследва непроменени невронни отговори в вентрални лимбични мрежи за възнаграждение, но повишено набиране и свързаност с латерално-фронтална верига при възстановен АН и предлага дисбаланс между повишена степен на саморегулиращи се процеси и отговори на възнаграждаващи стимули като създател на черти [43]. Изследване на изместване на настройките и централна съгласуваност, съобразено с негъвкаво мислене и прекалено детайлна обработка, показва, че подходящите за контекста реакции, подкрепени от префронталната кора, могат да се възползват от когнитивната терапия и да поддържат инхибиране на нежелания отговор, подчинен от предната средна фронтална извивка, може да бъде предиктор за благоприятен резултат от когнитивното лечение при АН [44].

В следващо бъдеще би могло да се вярва, че по-нататъшното проучване на неврокогнитивните механизми при АН може да предостави важни прозрения както за диагностика, така и за лечение, дори в Япония, например, тъй като лечението за модифициране на вниманието показва обещание като ново лечение за тревожност [45 ].

Инициативата на Националния център в Япония

бъдеще

Фигура 1: Изображение от японското министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи.

Лечения или интервенции, базирани на новите японски насоки

Отделни изследователски групи или педиатрични специалисти в Япония предложиха съответни оригинални насоки за АН, но официалният консенсус не постигна свързване между психиатрията и психосоматичната медицина. През 1997 г. японската среща за хранителни разстройства беше създадена между няколко специалисти и това се превърна в Японско общество за хранителни разстройства (JSED) през 2005 г. Обществото планира комисия за изграждане на насоки за подобряване на диагностиката и лечението на ЕД в Япония, и първата японска насока според японските доказателства е съгласувана от JSED през 2012 г. В тази насока [46] са включени и обяснени няколко водещи специалисти, както следва: индивидуална психотерапия, поведенческа терапия, когнитивна поведенческа терапия, психодинамика психотерапия, междуличностна психотерапия, семейна терапия и психообразование, физическо и хранително управление, групова терапия, арт терапия, възстановяваща терапия (първоначално разработена в Япония от Ямаока [47]), група за взаимна подкрепа и лекарства.

За да направим преглед на съществуващите намеси за АН в това ръководство, ние намираме подробни глави за оценки и формулиране на казуси в първата стъпка. След това се правят глави, включващи въвеждане и избор на лечение и са описани спешни въпроси. В основната част на това ръководство имаме подробни обяснения на съответното лечение и терапия поотделно. Що се отнася до стационарното лечение, има четири секции, като например в общо медицинско отделение, за поведенчески подход, използващ ограничение, в психиатрично отделение и за кратко или дългосрочно лечение. Ръководството съдържа някои глави за стратегии за борба с психиатрична коморбидност, физически усложнения и екипен подход. Превенцията, резултатът и медицинското приложение са посочени в последния раздел. Той препоръчва подходящи приложения в типична клинична обстановка въз основа на доказателства, а също така препоръчва социални подходи като рехабилитация и локални мрежи. Сега японските професионалисти трябва да практикуват в съответствие с тези насоки и трябва да натрупват по-точни данни и опит за подкрепа, предотвратяване и управление на АН в Япония.