9 януари 2015 г.

безопасност

В отговор на новинарския доклад от тази седмица за разследване на безопасността на Miralax и други лаксативи, съдържащи полиетилен гликол 3350 (PEG-3350), много от вас ни писаха или публикуваха въпроси в раздела за коментари на историята и на страницата на Autism Speaks във Facebook.

В своята новина Ню Йорк Таймс цитира детския гастроентеролог и специалист по аутизъм Кент Уилямс като притесняващи се относно безопасността на PEG 3350, когато се използва дългосрочно, какъвто е случаят с много деца с аутизъм и хроничен запек.

Помолихме д-р Уилямс - който практикува в Мрежата за лечение на аутизъм в аутизма в Детската болница на национално ниво в Колумб, Охайо - да даде отговори и перспектива в отговор на вашите притеснения:

Педиатърът на дъщеря ни ни заведе направо в ежедневния Miralax за хроничен запек. Чувствам, че трябва да започнем отначало, но не знам откъде да започна.

Благодаря за въпроса ви. Безопасното и ефективно управление на хроничния запек е важен и сложен въпрос за много семейства с деца, засегнати от аутизъм. Като специалисти по GI в Autism Speaks ATN, ние разработихме и предоставихме на националните педиатри насоки за безопасно и ефективно лечение на хроничен запек при деца и тийнейджъри с аутизъм.

Добрата новина е, че имаме различни начини за лечение на запек. Най-добрият курс трябва да отразява причините и тежестта на запека на пациента.

И така, първият въпрос е колко тежък е бил хроничният запек на дъщеря ви? За лек до умерен запек често са достатъчни диетични и поведенчески промени. Диетичните промени включват увеличаване на диетичните фибри и дневните течности, особено вода и сок, за да помогнат за омекотяване на изпражненията и да улеснят преминаването. Промените в поведението включват редовни упражнения и установяване на добри ежедневни навици на червата. Работата с поведенчески терапевт често може да помогне, когато се опитвате да приложите диетични и поведенчески промени с деца с аутизъм.

Въпреки това при тежък запек обикновено трябва да надхвърлим промените в диетата и поведението. Диетичното и поведенческо лечение са важни в тези случаи. Въпреки това, обикновено е необходимо и лекарство, когато детето има един или повече от следните признаци:

1. Наличие на две или по-малко изпражнения седмично

2. Необходимо е да се напрягате или да натискате силно, за да имате движение на червата

3. Наличието на твърди изпражнения

4. Изпитване на болка при отделяне на изпражнения

5. Изтичане на течни изпражнения в допълнение към запек.

Доскоро Miralax обикновено беше нашият първи избор за лечение на тежък запек. Просто казано, това беше най-ефективният ни вариант. Но сега виждаме загриженост относно употребата му при малки деца.

С тази информация в ръка, надявам се, че ще се чувствате комфортно да се върнете при педиатър на детето си и заедно да прегледате подхода, който сте използвали за управление на запека на детето си.

Miralax беше ЕДИНСТВОТО, което облекчи хроничния запек на нашия син. Сега какво?

Въпреки че приветстваме новото разследване на опасения за безопасността, искам да подчертая, че всяко категорично отхвърляне на използването на Miralax и други лаксативи на PEG-3350 може да причини повече вреда, отколкото полза.

Казвам това, защото неразрешеният и тежък запек може да има сериозни последици. Тези последици включват силна болка, чревни блокажи и загуба на кръв от ректално кървене. Години на хроничен запек могат да доведат до загуба на чревната функция до степен, че част от дебелото черво може да се наложи да бъде отстранена хирургично. Накратко, нелекуваният хроничен запек може да доведе до сериозни и дори животозастрашаващи състояния.

Както при всяко лекарство, и ние трябва да преценим ползата и риска, когато поставяме някого на PEG лаксативи. Това важи особено за малките деца. Затова призовавам родителите да обсъдят следните въпроси с лекаря на детето си:

Трябва ли детето ми да е на лекарства за запек? За съжаление тежкият хроничен запек обикновено изисква повече от диетични и поведенчески промени. И това е безспорно често сред децата с аутизъм. В допълнение, свързаните с аутизма сензорни и поведенчески проблеми могат да затруднят значителни диетични и поведенчески промени.

Ако е така, какви лекарства трябва да използваме? Медицински проучвания показват, че Miralax и неговите генерични аналози, когато се приемат по подходящ начин, са нашите най-ефективни лекарства за облекчаване на хроничен запек. Казвам „когато се приема по подходящ начин“, защото много деца с аутизъм се противопоставят на приемането на тези лаксативи поради орални сензорни проблеми. С други думи, те могат да имат силна и емоционална устойчивост към начина, по който тези продукти се чувстват в устата.

И докато имаме притеснения относно възможните проблеми с безопасността на Miralax, трябва да имаме предвид, че всяко лекарство има потенциални странични ефекти. Помислете например за тези алтернативи:

Лактулоза. Това е първият ми избор за лек до умерен запек при деца на възраст под 3 години. Той може също да бъде ефективен при по-големи деца, но с възрастта идва нарастващата вероятност от болезнено образуване на газове. Този страничен ефект е резултат от ферментацията на лактулозата от чревната „флора“ (нормалната общност на чревните храносмилателни бактерии в червата), която има тенденция да се активизира с възрастта. Лактулозата може дори да доведе до нежелани промени в чревната флора.

Минерално масло. Минералното масло е безопасно и ефективно при лек до умерен запек. Въпреки това много деца се противопоставят на използването му. Поглъщането на минерално масло може да бъде особено предизвикателство за деца с орални сензорни проблеми. Също така може да причини тежка пневмония, ако случайно се аспирира в белите дробове.

Магнезиеви лаксативи (Магнезиево мляко, магнезиев хидроксид, магнезиев оксид, магнезиев цитрат). Отново, много деца с аутизъм имат затруднения с вкуса и консистенцията на това слабително средство. Ние също се тревожим за ефектите на твърде много магнезий върху скелетния и сърдечния мускул.

Колас (докузат натрий). Колас работи чрез изтегляне на вода и мазнини в изпражненията. Смята се за безопасно, но не е толкова ефективно, колкото Miralax. Това просто не работи за много от децата, които виждаме в нашата клиника.

В заключение, Miralax остава най-ефективното лекарство за много деца с аутизъм и тежък хроничен запек. Така че, ако вие и вашият педиатър сте работили по други подходи без успех, все още бих обмислил силно използването на Miralax въз основа на текущата информация за безопасност. В същото време обаче горещо препоръчвам семейството и лекарят да работят заедно, за да намерят най-ниската ефективна доза. Това важи за всеки омекотител за изпражнения или друг вид лаксатив.

Ами токсичните замърсители, които FDA откри в Miralax?

FDA съобщи, че е открила следи от етилен гликол и диетилен гликол във всичките осем партиди лаксативи PEG-3350, които тества. Тези химикали могат да бъдат странични продукти от производството или разграждането на PEG-3350. Знаем, че етилен гликолът и диетилен гликолът са токсични в големи количества. FDA обаче позволява проследяване на количества в лекарства и дори храни, тъй като малките количества не са вредни. И все пак тяхното присъствие поражда загриженост, когато даден продукт се използва дългосрочно.

Ако PEG-3350 омекотителите за изпражнения са единствените продукти, които работят за вашето дете, препоръчвам да работите с Вашия лекар, за да сведете до минимум потенциала за странични ефекти, като намерите най-малката ефективна доза - в комбинация с диетичните и поведенчески подходи, описани по-долу.

Това са някои страшни поведенчески странични ефекти, които FDA разследва. Разбира се, притеснявам се.

Докато ненормалното поведение и тикове са свързани с употребата на PEG лаксативи, тази връзка може да има повече общо със самия тежък хроничен запек, отколкото с лаксативите. Изследванията са установили ясна връзка между тежкия запек и разнообразието от ненормално поведение - особено сред децата, засегнати от аутизъм. Те включват агресия, натрапчиви принуди и дефицит на внимание и хиперактивно поведение. Тази връзка с поведенческите симптоми е сред причините да приемаме толкова сериозно лечението на запек толкова сериозно в нашите клиники за аутизъм.

Ами билковите лаксативи като сена?

Много билкови добавки и чайове могат ефективно да лекуват случайни запеци. Но има опасения относно използването им ежедневно в дългосрочен план.

Тези добавки и чайове се приготвят от различни билки като сена, ревен, алое и франгула. Слабителните им свойства идват предимно от съединения, известни като антраноиди. В дебелото черво антраноидите действат като дразнители, привличайки течности и карайки дебелото черво да се свива. Те са законна алтернатива на по-конвенционалните лекарства. Въпреки това те също са биологично активни лекарства. Като такива, те също могат да предизвикат нежелани странични ефекти. Например има някои доказателства - макар и не категорични - че хроничната употреба на антраноидни лаксативи може да увеличи риска от рак на дебелото черво.

Ако решите да използвате билкови слабителни чайове, препоръчвам следните насоки:
* Използвайте само продукти на ясно идентифицирани и реномирани компании с етикети, изброяващи всички съставки.
* Следвайте препоръчаното дозиране на етикета на продукта.
* Не разчитайте на билкови лаксативи за дългосрочно лечение на запек.

Надявам се, че тези отговори ще се окажат полезни при дискусиите с вашия лекар. Благодаря отново за вашите въпроси.

Забележка на редактора: Autism Speaks понастоящем финансира авангардни изследвания на причините и лечението на свързания с аутизма запек - включително разследвания за ролята на чревните бактерии и развитието на пробиотици, които могат да подобрят аутистичните симптоми, както и GI дистрес.

За да научите повече, вижте и това свързано съдържание:

ОТКАЗ ОТ ОТГОВОРНОСТ: Горната информация не е предназначена за диагностика или лечение и не трябва да заменя мястото на лична консултация, според случая, с квалифициран медицински специалист.