И накрая, лечение, което работи за тийнейджъри с анорексия.

Публикувано на 13 октомври 2010 г.

тийнейджъри

Този ден научихме някои трудни истини: Нямаше доказано, ефективно лечение на анорексията. И статистиката за лечението и възстановяването беше извън мрачната: 20 процента от тези с анорексия умират - по-висока смъртност от всяко друго психиатрично заболяване; други 45 процента остават болни в продължение на години, карайки колело в болници и програми; и само около една трета от диагностицираните се възстановяват, обикновено след пет или шест години рецидив и ремисия.

Но от тази седмица родителите в тази ситуация трябва да чуят различна история. Резултатите от едногодишно рандомизирано контролирано проучване, току-що публикувано в Архивите на общата психиатрия, установяват за първи път най-доброто лечение на юношеска анорексия: семейно-базирано лечение (FBT), известно още като подход на Модсли.

Хората с анорексия изпитват непреодолима вина и ужас, когато се хранят. Във FBT специално обучен терапевт помага на родителите да се противопоставят на хранителното разстройство, като намира начини да насърчава с любов тийнейджърите си да ядат и ги подкрепя чрез реакцията на страха и безпокойството. След като детето бъде възстановено теглото, родителите отстъпват и децата се научават да поемат отново собственото си хранене. В този момент психотерапията може да помогне на тийнейджърите да се върнат в релси с нормално емоционално и социално развитие.

Звучи просто, макар че не е; Писах за преживяванията на нашето семейство с FBT в мемоари, наречени Brave Girl Eating. Тогава отново, нищо за анорексията не е просто. Семействата преживяват невъобразими мъки години наред, когато дете или тийнейджър развият болестта. И твърде много тийнейджъри с анорексия стават хронично болни възрастни, които водят намален, обзет от страх живот.

Ето защо това проучване е толкова важно. Семействата бяха рандомизирани или за FBT, или за индивидуална терапия, в Чикагския университет или Станфорд. След една година лечение, повече от 50% от пациентите, получаващи FBT, са в пълна ремисия, в сравнение с 23% от пациентите, получаващи индивидуална терапия. Тийнейджърите, които са се възстановили чрез индивидуална терапия, са били четири пъти по-склонни да рецидивират, отколкото тези, които са се възстановили чрез FBT. „За юноша с нервна анорексия, който е стабилен от медицинска гледна точка, семейното лечение трябва да бъде първата линия на лечение“, казва д-р Даниел ле Гранж, директор на Клиниката за разстройства на храненето в Университета в Чикаго и един от сътрудниците на изследването. автори.

Промяната идва бавно в терапевтичната област. В годините, откакто семейството ни използва FBT, за да помогне на дъщеря ни да се възстанови от анорексия, чух много критики към FBT, много от терапевтите: Че е необходимо „много специално семейство“, за да работи. Че е необходим съвместен пациент (няма такова нещо; анорексията е егосинтонична, което означава, че човекът, който я има, не я възприема като проблем). Че нарушава автономността на пациента по вреден начин.

Това проучване опровергава тези критики. Не е имало бране на череши от „специални семейства“ или подчинени тийнейджъри. Що се отнася до въпроса за автономията, според мен той е сравним с поемането на отговорност за химиотерапията на детето - необходим, животоспасяващ, ограничен във времето акт, който помага на тийнейджърката да продължи живота си.

FBT не е перфектен, разбира се, и не е за всяко отделно семейство. Степента на възстановяване от 50 процента не е достатъчно добра; имаме нужда от повече изследвания и по-ефективно лечение. И все пак тази констатация бележи първия път от 130 години на проследяване на заболяването, че можем да идентифицираме лечение от първа линия за тийнейджъри с анорексия. А за милиони американски семейства това е най-добрата възможна новина.