Ейми Джой Лану

1 Катедра за здраве и здраве, Университет на Северна Каролина Ашвил, Ашвил, Северна Каролина, САЩ

риск

Барбара Свенсън

2 Библиотека Рамзи, Университет на Северна Каролина Ашвил, Ашвил, Северна Каролина, САЩ

Резюме

Въведение

Въпреки широките изследователски усилия и нарастващите възможности за лечение, ракът остава водеща причина за смърт в световен мащаб. През 2004 г. ракът съставлява 13% от смъртните случаи в световен мащаб (.47,4 милиона души), като прогнозите прогнозират увеличение до 12 милиона смъртни случая през 2030 г. 1 Все пак ракът все още се счита за болест, която може да се предотврати до голяма степен с прогнози до 90% –95 % от риска с корени в околната среда и начина на живот. 2 Важни фактори за начина на живот включват употребата на тютюн, диета, алкохол, излагане на слънце, замърсители на околната среда, инфекции, стрес, затлъстяване и физическо бездействие. Диетичните фактори са били отговорни за 30% -35% от всички видове рак в САЩ през 1981 г. 3 По-нови оценки поддържат 35% като цялостно въздействие на неоптималните диетични избори, но по-конкретно се отбелязва, че диетата може да бъде свързана с толкова много като 70% от случаите на рак на дебелото черво и на простатата, 50% от случаите на рак на гърдата, ендометриума, панкреаса и жлъчния мехур, но само до около 20% от случаите на рак на белия дроб, пикочния мехур, устата и хранопровода. 4

Диетични модели на растителна основа и риск от рак

По същия начин Карол и колегите му наблюдават силна връзка между приема на животински мазнини и смъртността от рак на гърдата в 38 страни и няма връзка между приема на растителни мазнини и рака на гърдата в същите тези страни. 7 А в Китай през това време, където вариациите в приема на мазнини са предимно от храни на животински произход и варират от 6% до 24% (всички в рамките на „ниско съдържание на мазнини“ според американските стандарти), рискът от рак на гърдата се увеличава с увеличаването на мазнините приемът се увеличава. 8

Диетични фактори и риск от рак

През последните 5 години са написани множество рецензии, които разглеждат връзката между диетичните фактори и риска от рак. 2, 12 - 21 Няколко са подчертали вегетарианската или веганската диета и общите и/или специфични рискове от рак и като цяло стигат до извода, че е необходима повече информация за по-добро изясняване на връзката между различните вегетариански диетични модели на риск от рак. 19 - 21 Фрейзър например подчертава благоприятната връзка между вегетарианската диета и общия риск от рак, но отбелязва, че връзката между риска от рак на дебелото черво и вегетарианските диетични модели трябва да бъде разрешена. 19.

Освен това цялостната литература за диетата и рака е внимателно прегледана и оценена от екип от експерти, свикани от Световния фонд за изследване на рака (WCRF) и Американския институт за изследване на рака (AICR). 10 От тези рецензии и по-широката литература за диетата и рака са ясни редица специфични хранителни фактори. Червените и преработени меса увеличават риска от някои видове рак. Диетите, богати на растителна храна, намаляват риска от много видове рак; по-конкретно, полезни ефекти са показани за фибри, плодове, зеленчуци, бобови растения, включително соеви храни, и пълнозърнести храни. Затлъстяването увеличава риска от някои видове рак. Много растителни съставки, някои хранителни вещества и други нехранителни фитохимикали повишават имунната функция. Всеки от тях ще бъде разгледан по-долу и всеки от тях посочва потенциалната полезност на вегетарианските диетични модели за намаляване на риска от рак.

Месо и рак

Когато месото се готви при високи температури чрез пържене на тиган, скара или барбекю потенциални канцерогенни съединения, се образуват хетероциклични амини (HCA). 23, 24 Тези съединения и са силно свързани с повишен риск от рак на редица места. 25 Неотдавнашно проучване на ястия с пиле на скара от популярни вериги ресторанти в Калифорния установи, че всичките 100 проби съдържат някои PhIP (един често срещан HCA). Авторите заключават, че „въпреки че рисковете за обществеността не са точно изчислени, стратегиите за намаляване на излагането на тези и други канцерогени са оправдани“. 26 Те също така отбелязват, че образуването на HCA в храни на растителна основа за скара, като вегетариански бургери или гъби, е много малко вероятно. 26 По дефиниция вегетарианските диети не съдържат месо. Дори полувегетарианските диети обикновено са лишени от червено и преработено месо. Изследвания, свързващи консумацията на червено месо и консумацията на HCA с риска от рак, подчертават потенциалните ползи от вегетарианските стилове на хранене за намаляване на риска от рак.

Изводите, че месото е свързано с повишен риск от някои видове рак и диетите, богати на растителни храни, се считат за защитни, наскоро бяха подчертани от препоръките на споменатия по-рано експертен доклад, публикуван от Световния фонд за изследване на рака International. В него се посочва наред с други препоръки, че хората трябва да „ядат предимно храни от растителен произход“ и „да ограничават приема на червено месо и да избягват преработеното месо“, за да намалят риска от рак. 10

Телесно тегло и рак

Според Demark-Wahnefried и съавтори, „най-силните настоящи доказателства за първична профилактика и за подобряване на резултатите след диагностициране на рак са свързани с постигането на здравословно тегло“. 27 Убедителни доказателства свързват по-високите нива на телесна затлъстяване с повишен риск от рак на хранопровода, панкреаса, колоректума, гърдата (постменопаузално), ендометриума и бъбреците. 10 Постоянни доказателства също показват, че наднорменото тегло и затлъстяването са значими рискови фактори за рецидив на рака и съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания и диабет сред оцелелите от рак. 27 Приемането на физически активен начин на живот може да помогне на хората да постигнат здравословно тегло и е установено, че намалява риска от рак на дебелото черво и гърдата. 27 Вегетарианци тежат средно с 3% –20% по-малко и имат по-ниски нива на затлъстяване от всеядните. 28 В допълнение, краткосрочните проучвания на вегетарианска и веганска диета с ниско съдържание на мазнини са успешно използвани за намаляване на телесното тегло. 28 Поради тези причини приемането на вегетарианска диета с ниско съдържание на мазнини и редовна физическа активност вероятно ще насочи хората към здравословно тегло и следователно ще намали риска от рак.

Цели растителни храни и рак

Степента, до която вегетарианската диета е защитна срещу рак, вероятно зависи от това колко богат е диетичният модел на тези защитни цели растителни храни. Диетичните модели на някои западни вегетарианци могат да имат макронутриенти и микроелементи, които не са толкова различни от хранителните модели на техните всеядни връстници. Съществува широка хомогенност на вегетарианската диета, така че хората, които избират вегетариански диети, които са се самоотчитали, могат да изключат само някои видове месо от всички животински продукти, могат да включват много големи или много малки количества силно преработена храна, могат да включват само сурови храни или могат да варират значително по отношение на консумацията на сирене и други млечни продукти. 30

Вегетариански диетични модели и общ риск от рак

Най-убедителните скорошни преки доказателства, че вегетарианските диети са свързани с намален риск от рак, произтичат от доклад за проспективни данни, събрани от Оксфордското вегетарианско проучване и Европейската проспективно проучване на рака и храненето – Оксфорд (EPIC-Оксфорд) кохорта. 33 В този анализ 61 566 британски мъже и жени са били разделени в три групи с диетичен режим въз основа на 4 въпроса на въпросник за прием. Резултантните групи са били месоядци (32 403), ядячи на риба (немесани, които ядат риба; 8562) и вегетарианци (20 601). След средно 12,2 години проследяване, 3350 са били диагностицирани с рак (2204 при месоядни, 317 при ядящи риби и 829 при вегетарианци). Интересното е, че в тази кохорта има вегани, но според авторите „в момента има твърде малко ракови заболявания [сред веганите], за да бъдат информативни“. Общият относителен риск (RR) за всички видове рак (на 20 места или групи сайтове) е 0,88 (0,81–0,96) при вегетарианците и 0,82 (0,73–0,93) при ядещите риба в сравнение с месоядните след корекция на възрастта, тютюнопушенето, употребата на алкохол, индекс на телесна маса, ниво на физическа активност и при жените, паритет и използване на орални контрацептиви. 33

За 63 550 вегетариански и невегетариански мъже и жени в бъдещия EPIC-Оксфорд е показано, че имат общо по-ниски нива на заболеваемост от рак в сравнение с общото население на Обединеното кралство (общ стандартизиран процент на заболеваемост = 72%). В рамките на тази популация със здравно съзнание вегетарианците са имали коефициент на инцидент от 0,89 (95% CI: 0,80–1,00) след корекция на възрастта, пола и тютюнопушенето в сравнение с невегетарианците за общо злокачествени новообразувания. 35

За разлика от гореспоменатите проучвания, по-ранен доклад за обединената смъртност от пет проспективни проучвания не показва големи разлики в смъртността от рак или смъртността от всички причини между вегетарианци и невегетарианци. 36 Въпреки това, сред 34 192 калифорнийски адвентисти от седмия ден, вегетарианците имат RR за обща смъртност от 0,80 (95% ДИ: 0,74–0,87) в сравнение с тези, които ядат месни продукти. Общият риск от рак не се отчита, но връзката с общия по-нисък риск от смъртност отчасти се дължи на по-ниския риск от рак на дебелото черво и простатата. 34

Вегетариански диетични модели и риск от специфични видове рак

Доклад от Оксфордското вегетарианско проучване също не открива статистически значима разлика в честотата на колоректалния рак сред 10 998 мъже и жени между вегетарианци и ядящи месо (0,85; 95% ДИ: 0,55–1,32). В това проучване са регистрирани 95 случая на рак на дебелото черво след 17 години проследяване. 37 За разлика от това, процентът на колоректалния рак е по-висок сред вегетарианците, отколкото при невегетарианците (1,39; 95% CI: 1,01, 1,91) в проучването EPIC-Oxford. 35 Въпреки това, сред кохорта от 34 192 калифорнийски адвентисти от седмия ден след 6 години проследяване, RR на рака на дебелото черво е 1,88 (1,24-2,87) при невегетарианците в сравнение с вегетарианците, което показва, че хранителните фактори, важни за колоректалния рак, могат да бъдат повече сложен от това дали месото е включено в диетата или не. 34

Също така в проучването на калифорнийските адвентисти от седмия ден RR на рак на простатата е 1,54 (1,05–2,26) при невегетарианци в сравнение с вегетарианци (P 34 Риск от гърди (RR, 1,25), белия дроб (RR, 1,16) и рак на матката ( RR, 1.17) не се различава съществено между диетичните групи в тази популация. Невегетарианците консумират поне една порция месо на седмица (средно ∼4,25 порции от всякакъв вид месо, птици или риба/седмица) в сравнение с липса на порции сред Диетичните профили между групите се различават и по други начини. Невегетарианците са по-склонни да пият кафе и алкохол и по-рядко ядат ядки, боб и заместители на вегетарианско месо, отколкото вегетарианците.

Кохортното проучване на жените в Обединеното кралство показа, че вегетарианците имат по-нисък риск от рак на гърдата от месоядните в общ анализ на 10 кохортни и контролни проучвания. За кохортните проучвания обобщеният риск е бил 1,11, а за проучванията за контрол върху случая е 1,57. Общият риск от данни от всички анализирани проучвания е 1,24 (P за хетерогенност е 0,005). 38 В друг анализ на проучването EPIC-Оксфорд изследователите не откриват разлика в RR на рака на гърдата при вегетарианците в сравнение с хората, които ядат месо (HR, 0.88; 95% CI: 0.71–1.10; P = 0.26). 39

Липсата на значителна връзка за вегетариански диети и колоректален рак и рак на простатата в някои проучвания е неочаквана. Докладът на WCRF/AICR през 2007 г. заключава, че доказателствата са убедителни, че високият прием на червено месо и преработено месо увеличава риска от рак на дебелото черво. Същият доклад посочва, че ограничени доказателства свързват преработеното месо, както и млякото и млечните продукти с рак на простатата. 10

Дискусия и последици

Може би най-изненадващият резултат от прегледите, свързващи диетичните фактори и профилактиката на рака, е колко малко силни заключения могат да бъдат направени от големия брой висококачествени изследвания, публикувани по тази тема. В случая на вегетариански диети и рак, повечето изследвания сочат потенциалната жизнеспособност на използването на вегетариански диети като стратегия за превенция на рака. И докато последните доказателства от големи проспективни проучвания до голяма степен подкрепят тази стратегия, констатациите не са нито толкова силно подкрепящи, нито толкова ясни, колкото би могъл да се предположи от косвените доказателства.

Едно от основните ограничения на изследванията върху вегетарианската диета и превенцията на рака е, че рандомизираните клинични проучвания, разследващи тази връзка, биха били много скъпи и повечето възможни проекти вероятно биха били неетични. Това означава, че големите, дългосрочни, перспективни опити са златният стандарт за изследване на този въпрос, но разбира се, те идват с ограничения. Въпреки че ракът е една от водещите причини за смърт в световен мащаб, честотата на новите диагнози за всеки специфичен вид рак е достатъчно ниска, че са необходими големи популации. В допълнение, броят на известните и неизвестни фактори, които оказват влияние върху развитието и профилактиката на рака, е голям, разнообразен и е вероятно да си взаимодействат помежду си. Някои фактори могат дори да бъдат защитни за някои видове рак и да причиняват или да насърчават други видове рак. Например, смята се, че адекватният статус на витамин D предпазва от рак на простатата, но излагането на слънце (стимулът за производството на витамин D в човешкото тяло) е основен рисков фактор за рак на кожата. По същия начин по-високият прием на калций е свързан с намален риск от рак на дебелото черво, но повишен риск от рак на простатата.

Може би дори по-проблематично за изследванията на храненето и рака като цяло и въпросът, който се разглежда конкретно, са проблемите, свързани с измерването на приема на храна и количественото определяне на диетичните модели. Като се има предвид, че в тези проучвания със „златен стандарт“ диетичните навици са измервани с помощта на въпросник за честотата на хранене в началото на проучването и след това участниците се проследяват в продължение на 7 до 12 години без допълнителни измервания на диетичните модели, 33 - 35, забележително е, че виждаме каквато и да е връзка между вегетарианската диета и риска от рак. Нищо не се знае за приема на храна на участника през тези междугодишни години. Изследователите дори не знаят дали хората са продължили да следват същия общ хранителен модел, който са правили, когато са били класифицирани в категория на хранителния режим до тяхната диагноза или смърт. Много хора променят своите диетични стратегии с течение на времето, което прави по-трудно да се раздразнят връзките между даден начин на хранене и риска или смъртността от рак и по-вероятно да се намали асоциацията, която се открива.

Независимо от това, в големи проспективни кохортни проучвания е доказано, че вегетарианските диети са най-малко скромно предпазващи от рак (10% -12% намаляване на риска) в повечето, 33 - 35, но не при всички скорошни проучвания. 36 Резултатите за специфични видове рак са по-малко ясни, въпреки че има някои наблюдателни доказателства, че вегетарианските диети могат да намалят риска от простата, 34 гърди, 38 дебело черво, 34 рак на стомаха, 33 рак на пикочния мехур, 33 рак на яйчниците, 33 и рак на лимфната и хемопоетичната тъкан . 33 Изборът на вегетариански хранителен режим е лесен начин да се следват препоръките на експертите за „ядене предимно на храни от растителен произход“ и „ограничаване приема на червено месо и избягване на преработено месо“, за да се намали рискът от рак. 10

Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни и засили нашето разбиране за полезността на вегетарианските диетични модели за превенция и лечение на рак. Необходими са големи проспективни проучвания с многократни измервания на хранителния прием, за да се изясни ролята на диетичните модели в превенцията на рака. По-големи клинични проучвания, изучаващи ефективността на вегетарианските диети и други диетични интервенции за превенция при лица с висок риск, както и опити, които включват вегетариански диети като лечение или допълнение към лечението на рак или предотвратяване на рецидиви, ще помогнат на изследователите при изготвянето на диетични препоръки за превенция, лечение и предотвратяване на рецидив на рак. Дотогава диетолозите, лекарите и други здравни работници могат безопасно да препоръчват вегетариански и други диети, изградени от пълноценни храни от растителни източници за профилактика на рака, тъй като литературата е категорична, че вегетарианската диета вероятно ще бъде защитна и със сигурност не увеличава риска от рак.

Заключение

Въпреки че диетите на растителна основа, включително вегетариански и вегански диети, обикновено се считат за предпазващи от рак, изненадващо много малко проучвания са насочени директно към този въпрос. Широко доказателство обаче свързва специфични растителни храни като плодове и зеленчуци, растителни съставки като фибри, антиоксиданти и други фитохимикали и постигане и поддържане на здравословно тегло с намален риск от диагностициране на рак и рецидив. 10, 13 И изследванията свързват месото, особено червеното и преработеното месо, консумацията с повишен риск от няколко вида рак. 2, 10, 22 Вегетарианската и веганска диета увеличават полезните растителни храни и растителни съставки, 16, 20, 21, 30 - 32 премахват приема на червено и преработено месо по дефиниция и помагат за постигане и поддържане на здравословно тегло. 28 Няколко доклада, които разглеждат дали вегетарианските диети могат да се използват за лечение или предотвратяване на рецидиви на рак, са положителни. 41, 42, 45, 46 Преките и косвени доказателства, взети заедно, предполагат, че вегетарианските диети са полезна стратегия за превенция на рака.

Бележки под линия

Разкриване

Авторите съобщават за липса на конфликт на интереси в тази работа.