Почти една трета от раждащите майки сега раждат бебета чрез цезарово сечение - и много от тях се прибират вкъщи с мощни опиоидни болкоуспокояващи.

рецептите

Но има по-добър начин да се грижите за пациентите след С-секциите, за да им помогнете да се излекуват по-бързо и да управляват болката, без да увеличават риска от продължителна употреба на опиоиди, казват изследователите от Мичиганската медицина в нова публикация в Американския вестник по акушерство и гинекология.

Стандартизирани, основани на доказателства протоколи за управление на болката, които намаляват употребата на опиоиди, се използват успешно в няколко институции в цялата страна, включително в женската болница Von Voigtlander от Университета на Мичиган. U-M е забелязал, че нивата на опиоидни рецепти за цезарово сечение спадат до почти същите като вагиналните раждания.

Но тези пакети от грижи, които включват набор от интервенции за подобряване на резултатите от пациентите, трябва да бъдат по-широко разпространени, за да се възползват повече майки, които раждат, независимо къде раждат, казват авторите на U-M.

"Цезаровото сечение е най-честата коремна операция в света. Въпреки постоянните опасения относно високите нива на цезарово сечение в международен план, по-малко внимание се отделя на подобряването на периоперативните резултати за раждащите майки", казва водещият автор Алекс Пийл, доктор по медицина, акушер-гинеколог на U-M.

„Трябва да се уверим, че майките са в безопасност в периода след раждането и получават възможно най-високо качество на грижите“, казва тя. "Това включва помощ на пациентите да постигнат по-голям контрол на болката с по-малко опиоиди."

По-ефективното управление на болката при раждане е от решаващо значение в момент, когато има нарастващи опасения за по-висок процент цезарово сечение, майчина смъртност и заболеваемост и риск от постоянна употреба на опиоиди сред майките, които раждат, казват авторите.

Изследванията показват, че жените са изложени на по-голям риск от постоянни употребяващи опиоиди след следоперативния период, ако е предписан опиоид.

Контролът на болката започва рано

Авторите подчертават протокол за управление на болката, наречен Enhanced Recovery After Surgery, който по-често се прилага за други видове операции, включително хистеректомии, но е по-бавен, за да се използва широко за цезарово сечение. Въпреки че е предназначена за планирани операции, авторите казват, че стратегията е ефективна и за непланирани кесарези.

ERAS включва комбинация от дългодействащи опиоиди, които продължават 18 часа след раждането - намалявайки болката на пациента веднага след цезарово сечение - и денонощно редуване на ненаркотични лекарства за ограничаване на стационарния морфин.

Времето е ключово

„Целта е да се овладее болката, преди операцията дори да започне“, казва Peahl. "Болката е като планина. Много по-трудно е да слезеш, щом си на върха."

"Ние предлагаме по-дълго, по-равномерно ниво на контрол на болката, за да поддържаме пациентите комфортни през деня. Това помага да се избегнат онези високи пикове на болка, от които е много по-трудно да се слезе бързо и когато най-мощните болкоуспокояващи често се използват за незабавно облекчение . "

Осигуряване на висококачествена грижа след всички c-секции

ERAS също може потенциално да намали разходите за здраве, като намали продължителността на болничния престой. Авторите отбелязват, че протоколите ERAS улесняват изписването на следващия ден, без да се увеличават процентите на реадмисия за до 25 процента от пациентите, напускащи болницата на следващия ден след секцио.

"Това е обещаваща интервенция за стандартизиране на грижите за милиони жени, които се подлагат на цезарово сечение всяка година", казва Peahl. "Искахме да споделим доказателства за потенциала на тези стратегии за подобряване на качеството на грижите и удовлетворението на пациентите, като същевременно намалим общите разходи за здравеопазване."

Въпреки че са доказани като ефективни, няколко бариери могат да възпрепятстват широкото прилагане на опиоид-щадящи методи за болка като ERAS - което може да наложи преместване на някои елементи от грижите от болници в клиники и развиване на по-стабилни връзки между грижите. U-M например използва нови стратегии за допълнително подобряване на управлението на болката на пациентите чрез образователни материали и споделено вземане на решения по време на изписването.

Но след като се приложи, протоколът е лесен за следване и има потенциал да улесни много работата на екипите за грижа, управляващи контрола на болката, казва Peahl.

"Не само, че тези пациенти току-що са оперирани, но са и нови майки", казва тя. „Помагането им да се възстановят след операцията и подобряването на времето им за новородени е от решаващо значение.

„Стандартизирането на процеса и грижите, предоставяни след c-секциите, е една от стъпките, за да се гарантира, че всяка жена, независимо от демографските данни или къде живее, получава еднакво високо ниво на грижи по време на раждането.“