Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Клинично значима анатомия
  • 3 Епидемиология
  • 4 Етиология
  • 5 Клинично представяне
  • 6 Класификация
  • 7 Съществуващи проблеми
    • 7.1 Астма и ХОББ
    • 7.2 Хроничен риносинусит (CRS)
    • 7.3 Хронична болка
    • 7.4 Хормонални влияния
  • 8 диагностични процедури
    • 8.1 Капнография
    • 8.2 Въпросник за Неймеган
    • 8.3 Оценка на дихателните модели
    • 8.4 Оценка на опорно-двигателния апарат
    • 8.5 Оценка на дихателната функция
  • 9 Мерки за резултат
  • 10 Диференциална диагноза
  • 11 Управление
  • 12 Референции

Въведение

Нарушения на дихателния модел (BPD) или дисфункционалното дишане са ненормални дихателни модели, по-специално свързани с прекомерното дишане. Те варират от обикновено дишане на горната част на гръдния кош до крайния край на скалата, хипервентилация (HVS). [1]

Дисфункционалното дишане (DB) се определя като хронични или повтарящи се промени в дихателния модел, които не могат да бъдат приписани на конкретна медицинска диагноза, причиняващи дихателни и нереспираторни оплаквания. [1] Това не е болестен процес, а по-скоро промени в дихателните режими, които пречат на нормалните дихателни процеси. BPD обаче може да съществува едновременно със заболявания като ХОББ или сърдечни заболявания. [2] [3]

BPD са проблеми на целия човек - дисфункционалното дишане може да дестабилизира ума, мускулите, настроението и метаболизма. [4] Те могат да играят роля в, например, предменструален синдром, [5] хронична умора, [6] болки във врата, гърба и таза, [7] [8] фибромиалгия [9] [10] и някои аспекти на безпокойството и депресия. [1] [11]

нарушения

Тази цифра описва нормалното и ненормалното дишане. Задържане на дъха: задържане на дъх за определен период от време. Дълбока въздишка: е дълбоко вдъхновение. Хипервентилация: увеличаване на RR/дихателния обем. [12]

Клинично значима анатомия

Дихателната система на човека се намира в гръдния кош. Гръдната стена се състои от скелетни и мускулни компоненти, простиращи се между 1-во ребро превъзходно и 12-то ребро, крайбрежния ръб и мечовидния отрост по-ниско. [13] Дихателната система може да бъде класифицирана по отношение на функцията и анатомията. Функционално той е разделен на две зони. Провеждащата зона се простира от носа до бронхиолите и служи като път за провеждане на вдишани газове. Дихателната зона е втората зона и е мястото за обмен на газове. Състои се от алвеоларен канал, алвеоларен сак и алвеоли. Анатомично се разделя на горните и долните дихателни пътища. Горните дихателни пътища започват проксимално от носа и завършват в ларинкса, докато долните дихателни пътища продължават от трахеята към алвеолите дистално. [14]

Епидемиология

Около 10% от пациентите в популация са диагностицирани със синдром на хипервентилация. [16] Въпреки това, много повече хора имат фини, но клинично значими нарушения на дишането. Дисфункционалното дишане е по-разпространено при жените (14%), отколкото при мъжете (2%). [16]

Малко се знае за дисфункционалното дишане при деца. Предварителните данни показват, че 5,3% или повече от децата с астма имат дисфункционално дишане и че, за разлика от възрастните, това е свързано с по-лош контрол на астмата. Не е известно каква част от общото детско население е засегната. [17]

Етиология

Нарушения на дихателния модел се появяват, когато вентилацията надвишава метаболитните нужди, което води до гемодинамични и химични промени, предизвикващи симптоми. Обичайната неспособност за пълно издишване - включваща дишане на горната част на гръдния кош - може да доведе до хипокапния - т.е. дефицит на въглероден диоксид в кръвта. Резултатът е респираторна алкалоза и евентуално хипоксия или намаляване на доставката на кислород до тъканите. [18] [19]

Освен че имат подчертан ефект върху биохимията на тялото, BPD могат да повлияят на емоциите [20], кръвообращението, храносмилателната функция, както и на мускулно-скелетните структури, участващи в дихателния процес. По същество симпатично състояние и фино, но доста постоянно състояние на борба или бягство преобладава. Това може да причини безпокойство, както и промени в pH на кръвта, мускулния тонус, прага на болката и много симптоми на централната и периферната нервна система. Така че, въпреки че не са болест, BPD могат да предизвикат симптоми, които имитират патологични процеси, включително стомашно-чревни или сърдечни проблеми. [2] [3]

Мускулно-скелетен дисбаланс често съществува при пациенти с BPD. Те могат да са резултат от съществуващ допринасящ фактор или могат да бъдат причинени от дисфункционалния модел на дишане. [21] Видовете дисбаланси включват загуба или гръдна подвижност, прекомерна употреба/напрежение в допълнителните дихателни мускули и дисфункционални пози, които оказват влияние върху движението на гръдната стена, както и влошаване на лошото спускане на диафрагмата. [21]

Тази диаграма по-долу (от [22]) показва диаграмата на стрес-тревожност-дишане, демонстрираща множество възможни ефекти и влияния на нарушенията на дихателния модел.

Клинично представяне

Нарушенията на дихателния модел се проявяват по различен начин в зависимост от индивида. Някои хора могат да проявят високи нива на тревожност/страх, докато други имат повече мускулно-скелетни симптоми, хронична болка и умора. [21] Над 30 възможни симптоми са описани във връзка с BPD/HVS. [21]

Типичните симптоми могат да включват:

  • Чести въздишки и прозявки
  • Дискомфорт при дишане
  • Нарушен сън
  • Нестабилни сърдечни удари
  • Чувство на тревожност и напрежение
  • Карфици и игли
  • Разстроено черво/гадене
  • Хлапави ръце
  • Болки в гърдите
  • Разбита увереност
  • Уморен през цялото време
  • Болки в мускулите и ставите
  • Замайване или усещане за раздалечаване
  • Раздразнителност или свръхбдителност
  • Чувство за „въздушен глад“
  • Дискомфорт при дишане
  • Възможно е също да има връзка между BPD и болката в кръста. [23]

Класификация

Тъй като DP имитира други сериозни състояния, ето защо е трудно да се установи разпространението на PPD/DP и ръководствата на PPD. През последните години изследователите предложиха алтернативна класификация за PPD/DP. [12]

Съпътстващи проблеми

Астма и ХОББ

По време на остра астматична атака пациентите приемат модел на дишане, подобен на модела, наблюдаван при BPD:

  • хипер-надут
  • бързо
  • горна част на гърдите
  • плитка [21]

Следователно се смята, че пациентите с хронична астма може да имат по-голяма вероятност да развият BPD. [21] По този начин след остър пристъп е важно да се възстановят моделите на дишане на корема/носа и нормализираните нива на CO2. [22] По същия начин, упражненията обикновено се считат за спусък за астма, но при някои пациенти тяхното задух всъщност може да се дължи на хиперинфлация и увеличеното дихателно усилие от неправилни дихателни модели. [21]

Хроничен риносинусит (CRS)

Хроничното дишане през устата често се случва с CRS и поради това може да доведе до хронична дисфункция на дихателния модел. Физиологичен разтвор в носа и инхалации с евкалипт с пара могат да облекчат запушването на синусите и да възстановят носното дишане. Тъй като CRS е често срещано при пациенти с HVS/BPD, възстановяването на дишането през носа е висок приоритет в програмите за преквалификация на дишането. [22]

Хронична болка

Хроничната болка и хроничната хипервентилация често съществуват едновременно. Болката може да доведе до увеличаване на честотата на дишане като цяло. Освен това пациентите с болки в корема или таза често шинират коремните си мускули, което води до дишане в горната част на гърдите. Когато се лекуват пациенти с хронична болка, е важно да се работи за постигане на носно/коремно дишане, както и за насърчаване на релаксация. [22]

Хормонални влияния

Прогестеронът е респираторен стимулант. Тъй като достига своя връх във фазата след овулацията, това може да понижи нивата на PaCO2. Тези нива допълнително намаляват по време на бременност. [22] Установено е, че пациентите с ПМС могат да се възползват от преквалификация на дишането и образование за намаляване на всички симптоми, свързани с HVS. [22] По подобен начин е доказано, че жените в период на пост/менопауза, които не могат да приемат ХЗТ, се възползват от преквалификацията на дишането за подобряване на съня и намаляване на горещите вълни. [22]

Диагностични процедури

Капнография

Капнографията е надежден инструмент за диагностика на BPD. Той измерва средното парциално налягане на CO2 в края на издишването (End Tidal CO2). [26] [27]

Въпросник за Наймеган

Доказано е, че високите резултати от въпросника на Nijmegan са чувствителни и специфични за откриване на хора с тенденции, съответстващи на нарушенията на дихателния модел. Чувствителността на въпросника Nijmegen по отношение на клиничната диагноза е 91%, а специфичността 95% [28]

Оценка на дихателните модели

  • Задържане на дъха - помолете пациента да издиша и след това задръжте дъха си. Хората обикновено са в състояние да задържат дъха си за 25 до 30 секунди. [29] Ако пациентът задържи по-малко от 15 секунди, това може да означава ниска толерантност към въглероден диоксид.
  • Тест за дишане Hi-Low - Пациентът е седнал или легнал - Поставете ръцете си върху гърдите и стомаха на пациента. Помолете пациента да издиша напълно и след това да вдиша нормално. Наблюдавайте къде движението инициира и къде се случва най-много движение. Потърсете специално странично разширение и въртене на ръката нагоре. [29]
  • Дишаща вълна - Пациентът е склонен. Помолете го/нея да диша нормално. Гръбначният стълб трябва да се движи по вълнообразен модел към главата. Сегментите, които се издигат като група, могат да представляват гръдни ограничения. [29]
  • Странично разширение в седнало положение - Поставете ръце на долната част на гръдния кош и наблюдавайте движението, докато дишате. Търси симетрично странично разширение. [29]
  • Ръчна оценка на дихателните движения (MARM) - Оценявайте и количествено определяйте дихателния модел, по-специално разпределението на дихателните движения между горната и долната част на гръдния кош и корема при различни условия. Това е ръчна техника, която веднъж придобита е практична, бърза и евтина. [30]
  • Sniff Test - Оценява двустранната функция на диафрагмата. Полезно е при оценка на доминирането на горната или долната част на гръдния кош. Терапевтът поставя ръката си на 3 пръста под мечовидния процес на пациентите. Пациентът извършва бързо подушване. Терапевтът трябва да усети движение на коремната стена навън. Това показва, че и двете полу-диафрагми работят. Горните дишачи на гърдите обикновено нямат диафрагмална екскурзия или те могат да изтеглят коремната си стена. [29]
  • Респираторна индукционна плетизмография (RIP) и магнитометрия: състои се от две намотки на синусоидни проводници, изолирани и поставени една около гръдния кош (поставена около гръдния кош под мишниците) и втората (поставена около корема на нивото на пъпа). Честотата от тези намотки на жиците, преобразувана във форма на дихателна вълна на дишането, е индикатор за вдъхновения обем на дишането.

Оценка на опорно-двигателния апарат

  • Наблюдавайте за повдигнати и депресирани ребра и ключица с техники за палпация на ребрата.
  • Проверете за мускулен тонус и дължина, особено в псоаса, quadratus lumborum, latissimus dorsi, горния трапец, мащаба и стерноклеидомастоида.
  • Оценете за промени в подвижността на гръдния кош и артикулациите на ребрата.

Оценка на дихателната функция

  • Оксиметрия - за измерване на насищане с кислород (SpO2)
  • Капнография - за измерване на крайните приливни нива на CO2 в издишания въздух (както е описано по-горе)
  • Максимална скорост на издишване - най-високият поток на въздуха от белите дробове от пиково вдишване при бързо еднократно принудително издишване
  • Ръчна оценка на дихателните движения (MARM)

Резултатни мерки

Диференциална диагноза

BPD често могат да имитират по-сериозни състояния като сърдечни, неврологични и стомашно-чревни състояния. Всички те трябва да бъдат изключени от медицинския екип.

Управление

За информация относно управлението на BPD щракнете тук.